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1、早产儿护理,北京协和医院儿科NICU 冯淑菊,早产儿护理,一 发育支持护理 二 感染控制,发育支持护理,发育支持护理是主要通过医护人员改变NICU环境和照顾方式，促进早产儿生长发育，以及自我调节能力，从而预先保障早产儿及其家人的身心健康的护理方法。,发育支持护理,它要求医护人员能预先估计早产儿生长发育的应激压力，给予支持性的措施，缓解压力，促进生长发育。,发育支持护理,发育支持护理,早产儿出生后面临的NICU环境与胎儿期的子宫内环境有着巨大的差别，是一种高噪音、强光度、疼痛刺激多，缺乏母子交流的压力环境。,发育支持护理,NICU中的压力来源,物理环境 照顾者的护理措施 早产儿自身疾病,发育支持
2、护理,新生儿受压结果 能量的消耗 影响痊愈与恢复 医疗合并症的危险性增加 影响生长 影响组织化和结果 亲子互动上的冲击,NICU环境的相关因素,声音 光 触碰,声 音,声 音,出生前声音的接触 声音由羊水、组织传导 子宫内的声音是低频率和振幅,声 音,NICU中的声音 声音强度、音频范围大 不同于子宫内的感觉环境 可能改变早产儿耳蜗管的组织化 杂音比例的讯号增高 背景音可能阻碍婴儿分辨说或听的能力,声 音,NICU中的声音型态 背景声音:总是出现在环境中. 例如:空调声音.保温箱的机械声 高分贝声音:添加在背景声音之上. 例如:警示声.器械掉落声.大声交谈.电话声. 振动(高频呼吸机运转或运送
3、),NICU的声音标准,50-60 平时说话 50-60 保温箱内声音 55-92 警报声.音响声.电话声 92-124 开关门窗(保温箱) 63-75 传统的呼吸机 85-110 高频呼吸机 我国环境保护机构建议的噪音标准，即在医院和疗养区内，白天噪音不超过45dB，夜间不超过35dB。,NICU保温箱内音量,在保温箱上写字 64 CPAP的气泡声 65 保温箱警报声 67 关柜子声 73 点滴警报声 74 关保温箱窗、门声 80 敲打保温箱 82 放奶瓶于保温箱上 84 呼吸暂停警告声 85 打开塑料包装声 86,声 音,NICU中90%的尖峰噪音是由医护人员活动产生，医护人员的各种活动声
4、音为5585dB，成为NICU的主要噪音来源,减少背景声音,温柔的说话或轻声的交谈 避免撞击垃圾桶、推车或障碍物 注意婴儿周围设备所发出的声音 讨论时远离易敏感的婴儿床边 避免猛烈的关门、窗(柜子) 如果暖箱有塑料套，就慢慢的转动,减少背景声音,避免敲打暖箱上面 放瓶子或其它东西时，使用垫子，不要直接放在暖箱上 减低警告声至基本可听到即可 将扩音器的声音调降 将电话声调小或改成闪灯式,减少背景声音,计划白天一小时的安静时间转变 包括所有工作人员减少谈话或降低音量 将警告声转小 离开床旁，避免次要的处置或护理 不要开关门，移动设备，障碍物或垃圾桶 避免在周围查房 计划紧急需安静的时间,光 线,光
5、 线,不同于子宫内的程度、强烈 易变的光照度、不定的最亮光线暴露 不定周期、每天的变化性不定,光 线,监测光线的亮度 对直接的太阳光有所防护 降低周围光亮度 可调控个别的光亮度 四散的光线 周期性的灯光改变：晚上灯光微暗和日间灯光较亮,触 摸,触 摸,NICU中的患儿，特别在NICU的最初日，病情危重且极不稳定，易于受到反复的巡查、治疗和各种护理，因此经常接受过多的触摸，各种触摸中护理活动占的比例最高。,触 摸,打搅了患儿的睡眠，破坏了生长激素的分泌周期，不利于生长发育和疾病恢复； 改变睡眠状态，使患儿总是处于动眼睡眠状态； 疼痛的刺激； 亲子关系建立困难，非器质性躯体症状的出现较正常新生儿多
6、，对其气质形成也有不利影响。,触 摸,吸痰可以通畅呼吸道，提高通气量； 但有关吸痰的研究表明，吸痰可引起血压、颅内压升高、脑灌注压降低、脑血流加速，脑部这种血液动力学的改变，增加了颅内出血的危险性。,触 摸,因此，对于各项发展都尚未成熟的早产儿于提供触觉刺激时，应有更完善的计划，以避免过多或过少的触觉刺激，而影响早产儿的生理发育。,触 摸,过度的触觉刺激，对早产儿而言，则是一种压力（stress）：表现为血氧浓度的降低、心跳和呼吸速率增加、减少睁眼反应、哭泣、激动行为、睡眠状态的改变较多的痛苦行为反应，如咕噜声、喘气、移动、颅内压增加等。,触 摸,早产儿需要的是节律、逐渐的触摸。 护理人员在提
7、供触觉刺激，应减少不必要且无益的触觉刺激。 护理人员应提供愉悦及舒适的触觉刺激。,NICU这样一个超强刺激的环境，是目前早产儿感官和脑部发育阶段所不能承受的，从而对婴儿形成压力，并且直接影响到脑细胞的连接及造成脑损伤，并对脑部发育造成长期影响。尤其是小于28孕周的早产儿。,NICU对早产儿神经发育的影响,因此，对于NICU中的早产儿医护人员不但应该满足其生理需要，更应该在其现有神经功能基础上发展满足其神经发育需求。为了使早产儿获得良好的神经发育支持，NICU的医护人员需要在免于早产儿死亡的同时应避免神经的损伤。,早产儿的暗示行为,自主系统：呼吸型态、肤色、内脏活动稳定度； 动作系统：肌肉的张力
8、、所呈现的姿势、身体活动的灵活度； 意识状态系统：观察到意识变化的范围，如睡眠周期和清醒时互动的能力、意识状态变换快慢的特性及意识清晰或模糊的强度。,早产儿的暗示行为,自我统合平衡的暗示行为包括：规律的呼吸、正常的肤色、稳定的内脏功能、安稳状态、缓和音调、柔软弯曲的体位，睡眠周期和清醒互动。,早产儿的暗示行为,常见统合不良的动作：如手臂软弱、腿屈拢、手臂伸展、腿伸展、溺水姿势、散乱扭动、握紧拳头、手指张开等； 统合或自我调节良好的动作：如脚交握、抓握、手伸到口等。,二、集中性的护理照顾,促进较长的休息时间：睡眠及睡眠所提供的休息对早产儿的成长痊愈是很重要的。 而清醒的状态则是一个提供护理，刺激
9、与互动的时间，是比较没办法储存能量。 评估早产儿容忍集中性护理照顾的能力。,一、环境的修正,减少过度的刺激 *处理NICU与保温箱视觉与听觉的环境 特殊措施 *调整NICU声音环境的措施 *调整NICU灯光环境的措施,三、增进稳定的措施,宁握 *维持早产儿的手臂与腿屈曲与靠近 早产儿身体中线的姿势。 *用手提供早产儿支持。,三、增进稳定的措施,维持屈曲的姿势，抑制早产儿过度的活动 促进早产儿运动的发展 让早产儿觉得有安全感，维持早产儿生理的稳定性，增进温度的稳定 对任何刺激会产生较少动作性反应 早产儿较不激动及哭闹，较长时间睡觉 减少胰岛素，胰高血糖素，肾上腺素的分泌,三、增进稳定的措施,包裹
10、 将毛毯放在早产儿的身体下成一个钻石形，将毛毯的底部往下巴折，手臂及小腿保持屈曲的姿势，在将毛毯的两边向对边裹起来。,三、增进稳定的措施,提供物体协助早产儿能够自我调节 * 奶嘴 * 手指 * 让早产儿抓握的物体,非营养性的吸吮,作用： 改善氧合作用，降低脑压，安静睡眠期增加， 减少活动程度与哭泣、促进奶嘴喂食的准备度， 体重增较快，缩短住院日。,四、姿势的支持：鸟巢式护理,五、调整早产儿的步伐,当早产儿不稳定时，暂时停止正在进行的处理。 在护理早产儿时，提供他休息与恢复的时期。 暂时停止时，可以伴随着宁握的使用。 提供照顾时，使用轻柔的触摸与谈话来叫醒早产儿。 安排开始照顾的适当时间。,喂奶
11、时的压力性行为,呼吸 *呼吸疲倦 *呼吸过快 *鼻翼擅动或苍白 *下巴拖动 *呼吸浅 *高音调的咯咯声,肤色的变化 警觉状态的变化 吞咽：流口水 狼吞虎咽、咽喉发出咯咯声、连续吞咽好几次 咳嗽 呛奶,喂奶时的稳定性行为,呼吸 平顺规律的呼吸 喂奶时呼吸并不费力 手主动地靠近脸 全身有良好一致性的姿势控制 有组织性的、冷静的、 肤色良好、 喂奶后肤色并没有改变 能集中注意 、警觉的 良好协调的吸吮、吞咽、呼吸,喂奶压力性行为,*轻微的肤色变化 *在喂奶的过程慢慢发生 *慢慢减低血氧饱和度 *发生在当喂奶喂得太快及依赖短及浅的呼吸时 *突然的肤色变化 *反映急性的受损 *与呼吸抑制有关 *可能与液
12、体阻塞呼吸道有关或液体在呼吸道附近的迷走神经反应,喂奶压力性行为,呼吸的压力性行为： *呼吸疲倦：喂奶时早产儿睡着了或闭上眼睛 *呼吸过快：呼吸速率 60次/min *可能会使吞咽及呼吸间的不协调增加 *出现误吸 *喂奶时若呼吸过喘，应给予短暂的休息。,喂奶压力性行为,鼻翼变白及煽动：呼吸窘迫 *与喂奶时的氧气需求有关，也可能是喂奶进行时的阻 塞呼吸 *早产儿若在生理上需要利用鼻翼煽动及变苍白时，表 其吞咽呼吸的协调受到危害 *当喂奶时有此征像时，应给予短暂的休息，使能深呼吸及再组织其呼吸,喂奶压力性行为,下巴移动：早产儿伸展其颈部抬起下巴，努力打开其口咽呼吸道以便能呼吸 *当喂奶时有此征象时
13、，应给予短暂的休息，使能深呼吸及再组织其呼吸,喂奶压力性行为,吞咽 当吞咽的协调与效能受阻碍时，会有吞咽上之压力征象。 *给予早产儿减少吸吮的次数及短暂的休息，这有助于完全地吞咽所吸入的奶量。,喂奶压力性行为,咳嗽、气哽 *假如喂奶的人能对早产儿早期的压力征象有反应， 并及时地作处理，可避免咳嗽、气哽 *所谓压力性的征象就是早产儿失去自我调整的能力 *早期的措施可以减少奶吸入呼吸道 *呼吸道口径小且接近食道，及时少量的奶也会阻塞呼吸道而造成,感染控制,一工作人员 二环境控制 三仪器消毒 四感控监测 五母乳喂养管理,感染控制,一工作人员,感染控制,二环境控制,感染控制,三仪器消毒,感染控制,四感控监测,感染控制,五母乳喂养管理,
