内分泌系统疾病与营养配方

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1、内分泌系统疾病与营养配方,主讲：蔡 蔚,概 述,内分泌的概念 某些细胞从血液中摄取小分子物质，并通过细胞内生物和成机制，是之转变为较复杂的产物，然后再释放出去，这个过程称为分泌。 凡专门行使分泌机能的细胞或细胞群成为腺体。,腺体的分类,根据分泌物释放的方式，腺体分为两大类： 一是外分泌腺 二是内分泌腺,激 素,内分泌系统的信息传递者，是内分泌 细胞产生的高效能有机化合物质。 激素经体液传送至其他细胞后发挥刺激或抑制作用，以调节被作用细胞（靶细胞）的机能。 由于内分泌细胞不经过管道释放激素， 故激素也可叫做内分泌。,激素的传送方式,一远距分泌： 大多数激素经血液运输，可达到远距离靶细胞外。 二旁

2、分泌： 通过扩散而作用于邻近细胞。 三神经分泌： 沿轴突借轴浆流动而运送之所连接的组织，如神经垂体，或经垂体门脉流向腺垂体；这两种情况是下丘脑神经激素传递的方式，也称为“神经分泌”方式。,激素的分类,一是含氮激素肽，蛋白质类 胺类激素： （1） 含氮激素肽，蛋白质类： 如：促甲状腺（激）素释放激素 促性腺（激）素释放激素 催产素 催乳素 降钙素 甲状旁腺激素等等,激素的分类,一是含氮激素肽，蛋白质类 胺类激素： （2）胺类激素： 如：肾上腺素 甲状腺素 褪黑激素 去甲肾上腺素等等,激素的分类,二是类固醇激素： 糖皮质激素，如皮质醇 醛固酮 雌二醇 孕酮 睾（丸）酮,激素的分类,三是固醇类激素：

3、 胆钙化（甾）醇（维生素D3） 25-羟胆钙化（甾）醇 1，25-二羟胆钙化（甾）醇,激素的作用,第一，通过调节蛋白质糖和脂肪等 物质代谢与水盐代谢，维持代谢的稳 态，为生理活动提供能量。,激素的作用,第二，促进细胞的分裂与分化，确保各组织各器官的正常发育，成熟及生长，并影响衰老过程，如生长素，甲状腺激素，性激素，皮质醇，胰岛素等便是以促进形态变化为主的激素。 促生长=抑制生长 （生长素+甲状腺素+胰岛素+雄激素） （皮质醇） 在成年两侧趋于平衡，幼年时以左侧为主。,激素的作用,第三，影响中枢神经系统及植物性神经系统的发育及其活动，与学习记忆以及行为有关； 第四，促进生殖器官的发育与成熟，调节

4、包括受精 受精卵运行 着床 怀孕以及泌乳等生殖过程； 第五，与神经系统密切配合使机体能更好地适应环境变化。,激素的作用,以上五方面的作用有时难以截然分开，而且不论是哪一种作用只能对机体的生理过程起加速或减速的作用，既不增加能量，也不增添成分。从本质上讲，激素仅仅起着“信使”的作用，传递信息而已。 在这方面，激素与酶颇有相似之处，但是，两者又有显著的差别。,激素与酶的差别,1 有的激素不是蛋白质； 2 激素由内分泌细胞分泌，作用于其他细胞； 3 有的激素需转变为其他更有效的物质才能起作用； 4 激素的运输方式复杂多样，已如前述，有的还有特殊的运输工具； 5 激素的作用与神经系统作用密切联系。 正

5、因如此，一门新的科学-神经内分泌学已经诞生。到老年，性激素的合成与代谢首先减少，随之，其他激素也逐渐减少，激素的作用也就日益消退。,激素的几个共同问题,1、激素的合成： 肽类激素一般是在核糖体上通过翻译过程合成的，储存在高尔基体的小颗粒内，在适宜的条件下释放出来。 类固醇激素与胺类激素的合成主要通过一系列酶促反应，作用于胆固醇与酪氨酸完成的。,激素的几个共同问题,2、激素的贮存: 各类激素的贮存有多有少。 甲状腺激素的贮存量在所有激素中居首位，可供 23个月之用；这是因为甲状腺激素由酪氨酸经碘化合成，而食物含碘量变化极大，所以，在生物进化过程中，甲状腺产生了大量贮存激素的能力。 其他激素的贮存

6、量均较少，一般来说，在应急情况下只有依靠加速合成，以应需要。,激素的几个共同问题,3、激素的释放： 需注意两方面的问题： 第一、激素释放的周期性和阶段性。生物对地球物理环境以及社会环境长期适应的结果，使激素的释放表现与年、月、日相适应的周期性，血中激素浓度可以呈现日周期波动，月周期波动，以及年周期波动。这种周期性波动与其他刺激引起的波动毫无关系，是一种独特周期性。除周期性外，激素的释放往往还表现阶段性。,激素的几个共同问题,3、激素的释放： 需注意两方面的问题： 第二、释放的引起、调整与停止。激素的作用能否得到合理的发挥，重要的关键在于机体接受适当的信息后（神经的或激素的），是否及时开始释放，

7、以及能否及时调整与停止释放激素。,激素的几个共同问题,4、激素的运输： 激素的运输路线有长有短，形式多样。 激素（主要是类固醇激素）在血液中运输时，一部分与血中蛋白质结合，而且以不同的比例与不同的蛋白质结合，另一部分则以游离状态随血液运行。 游离性激素有生理作用，结合性激素需转变为游离型才起作用； 但结合型可以看作激素在血液中的临时储库，而且，结合型激素经过肝脏时，降解较慢，因此可延长激素的寿命。,激素的几个共同问题,5、激素的代谢： 激素从释放出来到消失所经历的代谢过程有长有短，短的只有千分之几秒，长的可达若干天。为了表示激素的更新速度，一般采用激素活性在血中消失一半的时间-半衰期作为衡量标

8、准。但这必须与作用速度及作用持续时间相区别。 作用速度主要与激素作用的方式有关； 作用持续时间则看分泌是否继续，如继续分泌的话，半衰期虽只有几分钟，其作用却能延长至几个小时，甚至几天。 激素的消失主要由于被血液稀释，有组织摄取、经肝与肾灭活处理，和随尿、粪排出。,一 般 概 况 1、概念 2、病理机制 3、临床分型 4、临床症状,糖尿病的营养治疗原则与营养配方,1、保护胰岛细胞，控制血糖、尿糖和血脂，使之接近或达到正常值，以减缓心血管并发症的发生与发展。 2、合理控制热能，使成年患者维持标准体重，从事正常活动。使儿童和胎儿能到正常的生长发育。 3、饮食中各种营养素都能满足机体需要，以保证患者的

9、身心健康。,营养治疗的目的,1、合理控制总热能。热能摄入以能维持标准体重为宜。肥胖者体内脂肪细胞增大增多，致使胰岛素的敏感性下降，不利于治疗，故应减少热能摄入，以降低体重。消瘦者对疾病的抵抗力降低，影响健康，故应提高热能摄入，以增加体重。热能供应量应根据年龄、体型（胖或瘦或正常）及劳动强度而确定。可参考：,营养治疗的原则与要求,营养治疗的原则与要求,成人糖尿病每日热能供给量（千卡/公斤标准体） 体形 卧床 轻体力 中体力 重体力 消瘦 正常 肥胖 注：年龄超过50岁者，每增加10岁，比规定值酌情减少10%左右。,2、碳水化合物供给量不宜控制过严。据观察治疗表明，在合理控制热能的基础上适当提高碳

10、水化物进量，对提高胰岛素敏感性和改善葡萄糖耐量均有一定的作用，尤其对有内生或外源胰岛素的病人更是如此，多数人主张，碳水化物供给量应占总热能的50%60%，甚至更高些，即每日进量约为200300克，折合主食为250400克。对使用胰岛素或口服降糖药者可适当放宽，对单纯饮食治疗而又控制不满意者应适当减少。 还应提出的试碳水化物的组成不同，其升血糖值亦不同。杜寿玢等曾对我国常用的24种碳水化物食物的血糖指数进行了测定，结果是莜麦、燕麦面、荞麦面、玉米面等粗杂粮的血糖指数为75%-89%，低于白面、白米、葡萄糖的血糖指数（90%-100%）。,营养治疗原则与要求,3、控制脂肪和胆固醇的摄入。 为了防止

11、动脉粥样硬化的发生与发展，一般主张脂肪供给量应低于30%，其中饱和脂肪酸（S）单不饱和脂肪酸（M）和多不饱和脂肪酸的比值为1：1：1，或各占总热能摄入量的10%。胆固醇限制在每日300毫克以下或更低。,营养治疗原则与要求,4、蛋白质的供给量近似正常人标准，为每公斤体重1克，凡病情控制不满意，易出现负氮平衡者可按每公斤体重1.2-1.5克供给。其所占热能比值为12%20%，其中至少三分之一的蛋白质来自优质蛋白质，如肉、蛋、乳豆制品等。有早期肾衰者，蛋白质摄入量不宜太高。,营养治疗原则与要求,5、无机盐、维生素的供给量应满足机体需要。 当病情控制不好，易并发感染或酮症酸中毒时要注意无机盐和维生素的

12、补充。补充钠、钾、镁是为了纠正酸中毒时出现的电解质紊乱。平时钠盐摄入不宜太多。高钠摄入易诱发高血压和脑动脉硬化。病情控制不好的病人，糖原异生作用旺盛，B族维生素消耗增多。补充B族维生素，包括维生素B12可改善神经症状。补充维生素C可防止因微血管病变而引起的缺乏。 钙、铬、锌的供给要充足。缺钙易导致骨质疏松，对严格控制饮食而进食很少的病人尤应注意。铬（三价铬）是葡萄糖耐量因子的组成成分。锌与胰岛素的活性可能有关，每一胰岛素分子中有两个锌原子。,营养治疗的原则与要求,6、膳食纤维要充足。膳食纤维有降血糖、血脂和改善葡萄糖耐量的作用，尤其是可溶性纤维，主张每日供给量约为40克，但不超过50克或每10

13、00千卡热能摄入供给25克。来源以天然食物为好。 7、合理安排餐次。一日至少三餐，定时、定量。三餐主食量可按早、午、晚餐各占1/3，或早餐占1/5，午、晚餐各占2/5。注射胰岛素或口服降糖药易出现低血糖者要在三正餐之间加23次加餐，可从正餐中匀一小部分主食作为加餐用。 三餐内容最好是主、副食搭配，既符合营养配餐要求，又有益于胰岛素的分泌。,营养治疗的原则与要求,1、糖尿病低血糖反应 2、糖尿病肾病 3、急重症的糖尿病 （请在医生指导下操作）,特殊情况下的饮食管理,糖尿病病人的饮食除定量、限糖及 糖制食品外，应和正常人一样，尽量 做到食品多样化，使之符合平衡膳食的要求。,食物选择,粗杂粮如莜麦、

14、荞麦、燕麦片、玉米面等及含较多的无机盐、维生素又富含膳食纤维，其血糖指数也低于细粮，故应代替部分细粮作为主粮。 大豆及豆制品所含蛋白质质好、量多，所含脂肪以多不饱和脂肪酸为主，且不含胆固醇，有降脂作用。故可代替部分动物性食品而食用之。 蔬菜是我国膳食供给无机盐、维生素的主要来源，所含膳食纤维多，水分多，供热能低，有饱腹作用，是糖尿病膳食中必不可少的食物。,建议多选用的食物,不宜选用的食物有：白糖、红糖、葡萄糖及糖制甜食，如糖果、糕点、果酱、蜜饯、冰激淋、甜饮料等（低血糖是例外）。 含碳水化物较高的土豆、山药、芋头、藕、蒜苗、胡萝卜等可少用或减少部分主食量而食用。 富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、洋

15、油、奶油、黄油等少用，可用植物油代替部分动物油。花生、核桃、葵花籽含脂肪多，肥胖病人不宜多用。 富含胆固醇的蛋黄、肝、腰、脑等内脏不用过少用。,不用或少用的食物,水果的碳水化物含量约为6%20%,所含碳水化物有葡萄糖、果糖、蔗糖、果胶等，一般认为可以吃，但需限量或代替部分主食，每200克桔、梨、苹果可换成主食（米或面）25克。并建议在两餐之间或临睡前食用。 酒，主要含酒精（7千卡/克），不含或少含其他营养素。长期饮用对肝脏不利，且易使血脂升高。有少数服磺脲类药物病人饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥，注射胰岛素者空腹饮用易出现低血糖，故以不饮为宜，欲饮用少量时可试用低度酒，如啤酒或葡萄酒，忌用高

16、度酒和露酒。,慎用的食品,1、蛋白质粉 1勺* 2 2、B族 2# * 3 3、复合VC 2# * 3 4、钙镁片 2# * 3 5、纤维索片 2# * 3 6、鲑鱼油 1# * 3 7、A+Zn 3# * 2 8、B6 1# X2 9、铬 1# X3,营养补充食品配方,功能性低血糖（功能性胰岛素分泌增多） 正常人空腹血糖在100毫克/分升（5.6毫摩尔/升）左右。当血糖降低到60毫克（3.3毫摩尔）以下时，称为低血糖。 功能性胰岛素分泌增多而引起的自发性低血糖多在饭后24小时发生。其症状有软弱、四肢震颤、饥饿感、四肢麻木、情绪激动、不安、面色苍白、出冷汗、晕厥等等。症状轻重与血糖降低程度和速度有关。,低血糖的营养治疗原则与营养配方,