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1、,友 来 特 枸橼酸氢钾钠颗粒,Headquarter Madaus AG with most of the R&D laboratories, production facilities and international Sales & Marketing departments,“To develop pharmaceutical products,based on traditional natural science,with modern methods of research“,This was the vision of three MADAUS brothers, Hans,
2、 Gerhard and Friedemund over 80 years ago,1919-1965,Objectives: a high quality of drug and a high scientific standard,The second generation were three cousins, John Werner, Rolf and Udo Madaus,1953-,一、尿石症基础知识,泌尿系应用解剖概要,肾脏 输尿管 膀胱 尿道 男性 女性,输尿管的 三个狭窄处,肾盂输尿管连接处,跨越髂血管处,输尿管膀胱连接处,泌尿系结石概论,泌尿系结石分布 泌尿系结石（上尿路、
3、下尿路） 肾：肾盏、肾盂、肾鹿角状结石 输尿管：上、中、下段结石和石街 膀胱结石： 尿道结石：前、后尿道结石,尿路结石分布图,肾盏结石,肾盂结石,输尿管结石,石巷（石街）,膀胱结石,鹿角状结石,泌尿系结石流行病学（一）,泌尿系结石是一个全球性的疾病，我国的南 方，是世界上三个主要的结石流行区之一。 结石是一种终生性疾病，复发率很高。 结石病的好发年龄在2150岁。 男、女患结石病的比例3：1。 上尿路结石多于下尿路结石。 25%的患者有级亲属家族史，患病率高于普通人群。,泌尿系结石流行病学（二）,地理环境不仅影响结石的发病率，也影响结石的组分。 气候和季节 高温季节多于低温季节。 水分摄入 多
4、饮水有助于防止结石形成。 饮食 含过量嘌呤、草酸、钙食物，可使尿中这些物质排泄增多。 职业 不同职业的发病率是不同。,5%,尿石症的人群患病率,尿石症的复发率,有三分之二的尿结石患者在一生中会再发！ 十年再发率约为50%！ 采用恰当的药物预防手段，可以使再发率大幅度降低。,尿石症病因,年龄 性别 气候 饮食 遗传 疾病,泌尿系结石形成机制,（一）泌尿系结石形成机制学说 肾的局部病损： 过多尿石成分排泄沉淀学说 晶体形成的影响因子-抑制物，促进物和络合物 自由颗粒、固定颗粒和晶体滞留学说 基质成石学说 取向附生学说 免疫机制学说,（二）泌尿系结石形成的物理化学学说,泌尿系结石形成的热力学过程 泌
5、尿系结石形成的动力学过程 （1）成核 （2）生长 （3）聚集 （4）固相转化,结石分类,按成分分类,尿结石,有机石,无机石,按病因分类, 高钙尿症 肾小管性酸中毒 高草酸尿症 高尿酸尿症 低枸橼酸尿症, 痛风 胱氨酸尿症 尿路感染 高尿酸血症 高尿酸尿症,泌尿系结石形成的病理生理,草酸钙结石 （一）高钙尿症 吸收性高钙尿症 肾性高钙尿症 再吸收性高钙尿症 （二）高钙血症肾性结石 原发性甲状旁腺功能亢进 肿瘤相关性高血钙症 结节类疾病 甲状腺功能亢进 皮质激素诱导的高钙尿症 嗜烙细胞瘤 制动综合症 医源性高血钙症,（三）高草酸尿症 草酸产生增加 肠源性高草酸尿症 轻度代谢性高草酸尿症 （四）高尿
6、酸症 发生高尿酸症的主要原因是饮食中嘌呤摄入过多 （五）低枸橼酸尿症 枸橼酸可与钙离子形成螯合物，可抑制草酸钙晶体的同质成核和草酸钙、磷酸钙晶体生长和聚集。,磷酸钙结石与肾小管酸中毒,肾小管酸中毒是一种肾小管分泌H+障碍和尿的酸化障碍的临床综合症。由于尿中pH增加，导致磷酸的二价或三价离子增多，而增加磷酸钙的过饱和浓度，很易形成磷酸钙结石。肾小管酸中毒一般分为、型： 型：远端肾小管性酸中毒 型：近端肾小管性酸中毒 型：肾小管酸中毒 型：肾小管性酸中毒,尿酸结石（20%）,尿酸结石有先天性和后天性之分。后天者多为痛风和血液病,是内源性尿酸产生过多。 尿酸结石形成原因： 吸收、产生和分泌尿酸增多，
7、导致尿中相对不溶性的尿酸过饱和浓度增高。 尿酸结石病人的尿pH通常偏低。 尿酸结石病人的通常尿量偏少。 感染性结石（2%20%） 感染性结石的结晶形成必须有两个条件：尿pH7.2和尿中铵的存在。 主要原因是产生脲酶的细菌引起的尿路感染，增加尿路上皮的依附性，形成结石。,胱氨酸结石（1%）,发生在有胱氨酸尿症的病人。胱氨酸尿症是一种先天性疾病。胱氨酸结石形成的原因：在正常尿pH范围内胱氨酸极难溶解，形成结石。 其他内型结石 黄嘌呤结石及2、8羟县腺嘌呤结石：少见两种尿石均为遗传性缺陷。 黄嘌呤结石因黄嘌呤氧化酶缺乏，而形成严重结石。 医源性结石：乳碱综合症引起含钙结石。 基质结石：一种由粘蛋白形
8、成，伴有严重尿路感染形成结石。,尿石成分,结石主要成分是尿中难溶的无机盐、有机盐 和酸，大部分为晶体。如草酸盐、磷酸盐、尿酸 盐、胱氨酸等；其次为基质，来源于尿中粘蛋白。,结石分析方法,结石分析方法包括化学和物理。一般两种方 法结合检测结石: 1、化学方法有定性和定量分析 2、物理方法有很多种，如：物相分析、结构分析。,尿石症的临床表现,疼痛： 绞痛，可伴恶心、呕吐 下腹部疼痛 血尿： 轻 微 尿砂： 少数病人可见 其它： 尿路感染、排尿困难等,尿石症的诊断,（一）病史 （二）实验室检查 尿液检查 血液检查 结石分析 24小时尿定量分析 （三）影像学检查 B超 静脉性尿路造影 泌尿系平片 逆行
9、性尿路造影 CT,尿石症的治疗,治疗目的 清除结石，保护肾功能 去除病因，防止结石复发 治疗手段 手术治疗 体外冲击波碎石（ESWL） 体内碎石（IL） 药物治疗,药物治疗是以下情况的首选,尿 酸 结 石 胱氨酸结石 直径5mm含钙结石,结石治疗,一般治疗法： 结石小于0.6cm，光滑，可先采用保守治疗。 大量饮水，维持尿量23L/每日，稀释尿液。 碱化尿液，分为两种方法： 局部灌注溶石疗法。 口服药物疗法。如友来特 对尿酸结石、胱氨酸结石、草酸钙结石 碱化尿液十分重要！,无创伤疗法： ESWL的迅速发展，大多数结石不再需要手术治疗，用药物加ESWL可达到治疗目的。 微创伤疗法： 输尿管镜、经
10、皮肾镜、腹腔镜可达到治疗目的。 创伤疗法： 开放手术，但对机体损伤很大。,泌尿系结石的危害,1、肾结石小的，活动度小的损害轻，大的损害重，可引起肾积水，损害肾功能，如果并发感染可引起脓肾，长期结石刺激肾粘膜，有可能使其继发癌变 2、输尿管结石可引起梗阻，导致肾积水，长期积水或梗阻加重回导致肾功能丧失。 3、膀胱结石可使粘膜充血，渍疡和出血，诱发膀胱粘膜癌变。尿道结石可引起急性尿潴溜，排尿困难。,肾绞痛的处理,在确诊肾绞痛后，医生会根据患者就诊时的疼痛程度，伴随症状如恶心、呕吐以及对止痛药物的反应做相应治疗。治疗用药一般有个梯度：疼痛能耐受或肾绞痛后余痛，可选择口服止痛剂和解痉药物。疼痛难以耐受
11、，就应肌肉注射阿托品、6542(解痉药物)，一般1520分钟起作用，但有口干、心跳加速等副作用。疼痛剧烈或肌注阿托品20分钟后疼痛仍末缓解者，通常需要注射毒麻类药物如杜冷丁或吗啡，其止痛作用强，同时有镇静作用，肌注后1520分钟显效，可维持46小时。但不宜多次使用，以免成瘾。如经上述处理疼痛仍未缓解，就需要静脉输液了。有少数顽固的肾绞痛患者，短时间内对各种止痛剂都不敏感，只能在药效的作用下慢慢缓解。,德国友来特Uralyt-U的到来,让千万结石患者彻底告别痛苦,三、友来特 尿石症药物防治的首选,友来特理化性质,化学成分 枸 橼 酸 氢 钾 钠 分 子 式 K6Na6H3(C6H5O7)5 性
12、状 淡橙色颗粒，芳香,味咸,独一无二的现代专利技术 最符合生理的离子配比,经稳定处理的易溶颗粒,溶于水后释放出等量的钠钾离子,本制造专利为马博士大药厂唯一拥有,K6Na6H3(C6H5O7)5 6：6：3：5,德国友来特Uralyt-U配方优点,Uralyt-U采用专利技术，是一种溶于水后释放出等量的钠钾离子的强碱弱酸盐，更符合人体生理离子结构配比 Uralyt-U德国专利编号为：DE27 27 304 C2 Uralyt-U物质很稳定，可在一定剂量下使尿液的pH值升高至治疗需要的范围值6.2-7.0 Uralyt-U不含碳水化物，特别有利于糖尿病患者。 Uralyt-U用较低剂量，即可达到较
13、好的效果 。,友来特的作用机制,碱化尿液 降低尿液中钙离子的饱和度 提高尿液中结晶抑制因子（枸橼酸）浓度 无论剂量如何，不会引起电解质紊乱,友来特碱化尿液的作用机理,强碱弱酸盐,K+、Na+为碱基，在肾脏排泄时伴随着HCO3-的排出，所以尿液中PH值升高； 参与三羧酸循环，产生大量CO2，与水结合形成H2CO3，解离为H+和HCO3-、H+，一部分参与血液中的缓冲系统，一部分参与H+-Na+转运，HCO3-有部分被排泄到尿液中，引起尿液的碱化。,外源性,内源性,友来特碱化尿液的作用机理,碱化尿液可以促进尿酸结石溶解,在一定范围之内，随着尿PH值的提高，尿酸的溶解度明显增加，碱化尿液对降低尿中尿
14、酸含量对于治疗尿酸结石非常有效。 通常PH大于6.5时，尿酸处于非饱和状态，不会结晶沉淀；同时，不但不会产生新的结石，原有的结石，也会逐渐溶解。,友来特碱化尿液的作用机理,友来特的剂量和尿液PH值的改变呈线性关系。 2.5g友来特相当于22mmol碱基，升高尿液PH值约0.35单位。,尿液PH值的改变,友来特降低尿液钙离子饱和度,-,-,+,枸橼酸盐与钙离子形成易溶络合物， 降低尿钙饱和度,+,友来特降低尿液钙离子饱和度,友来特10g-12.5g/d的剂量，尿液钙离子的浓度减少60%； 友来特8.25-12.5g/d的剂量，尿钙总排出量减少约30-50%。,尿液钙离子浓度的改变,友来特提高结晶
15、抑制因子的含量,友来特本身含有的枸橼酸就是结晶抑制 因子。 肾组织含有丰富的枸橼酸代谢的酶系统，因而是枸橼酸合成和分解的重要部位。在碱性条件下,肾小管对枸橼酸的排泄增加。,友来特提高结晶抑制因子的含量,友来特8.25-12.5g/d的剂量，增加枸橼酸的排泄40%-100%。,尿液枸橼酸浓度的改变,友来特的适应症,尿石症的预防/治疗 尿酸结石的溶解 胱氨酸结石的溶解 直径5mm含钙结石的溶解 提高ESWL后的无石率 各种结石的预防再发,相关疾病的辅助治疗 痛风 甲状旁腺功能亢进 肾小管性酸中毒 胱氨酸尿症 高尿酸血症 高尿酸尿症 高钙尿症 低枸橼酸尿症 高草酸尿症,友来特的用量用法,常规使用量 10g/天（4量匙），分三次饭后服用， 早晨、中午各1量匙，晚上2量匙。 根据患者的PH值调节剂量 将患者尿液的PH值控制在以下范围： 尿酸结石和促尿酸排泄 PH 6.2-6.8 草酸钙结石 PH 6.2-7.4 胱氨酸结石 PH 7.0-8.0,友来特的相关情况,规 格 100克/听 包 装 附试纸、比色板、记录表、 量匙、夹子 有效期 5年,友来特的禁忌症,急性和慢性肾衰竭：主要是因为Uralyt-U含有一定量的钾离子 慢性尿路感染，尿液已被碱化。如果再使用Uralyt-U将使尿液过度碱
