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1、流行性乙型脑炎,Epidemic Type B Encephalitis,概 述 OUTLINE,乙脑是由乙脑病毒经蚊虫叮咬传播引起的一种以脑实质为主要病变的急性传染病。好发于夏季，其临床特征为高热、意识障碍、惊厥，重者可有呼吸衰竭。本病的病死率高，部分存活者可留下不同程度的后遗症。自实施乙脑疫苗接种及医疗条件的改善，乙脑的发病率明显下降。但近年我院住院病例有上升的趋势。,重庆儿童医院（2001-2006年） 乙脑住院病例,2001年 129例 2002年 65例 2003年 59例 2004年 102例 2005年 102例 2006年 174例,病 原 学 ETIOLOGY,乙脑病毒属于虫
2、媒病毒B组，结构为RNA型； 乙脑病毒具有嗜神经性； 乙脑病毒抗原性稳定，人或动物感染后可以产生特异性的抗体； 乙脑病毒的抵抗力较弱；,流行病学,一、传染源：乙脑是一种人畜共患的自然疫源性疾病。猪是重要的传染源 二、传播途径：虫媒传播 三、易感性：人普遍易感，感染后绝大多数人 为隐性感染。,EPIDEMIOLOGY,猪繁殖率高,更新率快,每年有大量的易感猪; 病毒血症浓度高,持续时间长; 猪感染在人类流行的2-3周;,四流行特征： 1地区：广泛分布于东南亚各国。 2有严格的季节性，夏末秋初。 3年龄：10岁以下，26岁发病率最高， 1岁以内极少见。 4发病特点： 农村城市； 高度分散性； 隐性
3、病例显性病例。,发病机理,叮咬,血,隐性感染,中枢神经系统,感染乙脑病毒蚊子,乙脑发病和病情的决定因素： 1、机体的免疫状况 2、病毒的数量和毒力,脑炎,病猪,PATHOPHYSIOLGY,病 理,中枢神经系统病变广泛,以大脑皮质、间脑、 中脑最严重。 1. 脑组织和软脑膜有充血，水肿和出血; 2. 神经细胞不同程度的变性、肿胀、坏死， 核溶解尼氏小体消失形成脑软化灶; 3. 血管：内皮细胞肿胀、坏死、脱落，单核细胞聚集 血管套; 4. 神经胶质细胞增生。,PATHOLOGY,脑软化灶,血管套,临床表现 CLINICAL MANIFESTATIONS,潜伏期1014天 典型的过程分为四期： 一
4、、 初期：病程34天 1. 体温：逐渐上升，不伴寒战； 2. 神经系统症状和体征： 头痛、嗜睡、脑膜刺激征（）、病理征（）； 重型病人可以没有初期，直接进入极期。,二、 极期：病程第410天 1. 持续高热：100%发热； 2. 意识障碍：发生率50%-90% 烦躁 嗜睡 浅昏迷 深昏迷； 3. 惊厥：发生率40%-60%。发生时间、形式； 4. 呼吸衰竭；发生率15%-40%， 中枢性呼吸衰竭 呼吸节律、瞳孔、其他 周围性呼吸衰竭 呼吸频律与深浅 5. 其它神经系统症状体征 三、恢复期 四、后遗症期,临床分型,并发症 COMPLICATION,呼吸道感染； 其他 褥疮、皮肤痈结、败血症、尿路
5、感染、消化道出血；,实验室检查 LAB STUDIES,一、血象：白细胞总数、中性均明显增高; 二、脑脊液： 外观、细胞数、蛋白、糖和氯 化物、 特异性IgM、 IgG抗体; 三、血清学检查 特异性IgM、 IgG抗体。,诊 断 DIAGNOSIS,一、流行病学资料：季节、年龄、分布； 二、临床表现： 起病急、有头痛、呕吐、意识障碍、 惊厥，进行性加重； 三、实验室检查：CSF、WBC、特异性抗体。,鉴别诊断 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS,中毒型菌痢 其它病毒性脑炎 化脓性脑膜炎 高热惊厥 结核性脑膜炎,预 后 PROGNOSIS,临床类型及病情轻重; 发病的时间; 年龄; 治
6、疗早晚；并发症有无。,治 疗 TREATMENT,一般治疗 隔离病人 饮食与营养 护理 对症治疗: 重点把好三关 高热 惊厥 呼吸衰竭: 脱水剂、激素、吸氧、气管插管或气管切开、血管扩张药、呼吸道通畅 其它 抗病毒治疗和免疫治疗 帮助脑细胞恢复的药物 中医、中药 恢复期治疗,预 防 PREVENTION,控制和管理传染源； 灭蚊和防蚊切断传播途径； 预防接种保护易感人群; 动物宿主的管理。,接种对象 1. 1岁儿童基础免疫2次,3、5、7岁各加强1次; 2. 未接种过乙脑疫苗、也没患过乙脑的健康 成人和非疫区外来人员（35岁以下）基础 免疫1次,第2年加强1次 接种时间 除7、8、9月外，全年
7、均可常规接种 接种剂量 0.5ml,典型病例学习,男孩、3岁，因发热、嗜睡3天，抽搐2次于2002年7月28日入院。患儿于3天前无明显诱因出现发热，体温为38，同时出现精神萎靡，1天前体温有升高趋势，最高达39，并出现嗜睡及双眼凝视，面色发绀、四肢强直、双手握拳、呼之不应，持续2-3分钟，立即送往当地医院，当地医院考虑诊断为“上感”和“高热惊厥”予以对症及抗感染治疗，在当地治疗过程中患儿再次出现上述症状，持续4-5分钟，嗜睡加重，故急转我院。病中患儿有轻微咳嗽，间歇性头痛，无腹泻、呕吐，食欲下降。患儿家居农村，环境卫生差，蚊子多，1月前当地流行“猪瘟”。无乙脑疫苗预防接种史。否认高热惊厥史。家
8、里无类似病人。入院体检：T 39.5神清、神萎，呈嗜睡状，呼之能应，心肺（）颈阻（），克氏征（），布氏征（），巴氏征（）。,病史特点,1. 男孩，3岁，夏季发病，来自农村，无预防接种史。无明确的与类似病人接触史。1个月前当地有“猪瘟”流行。既往没有高热惊厥史； 2. 急性起病； 3. 主要症状有发热，体温呈逐渐上升趋势，伴有抽 搐和逐渐加重的意识障碍； 4. 在外治疗无效； 5. 体格检查有脑膜刺激征（），病理征（）， 有意识障碍。,思考题,1. 乙脑的流行病学特征是什么？ 2. 乙脑的临床表现有什么特征？ 3. 乙脑的临床分型依据是什么？ 4. 什么是乙脑的治疗重点？ 5. 影响乙脑的预后的因素包括哪些？,
