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1、第三节 化脓性关节炎,由化脓菌感染引起的关节炎，称为化脓 性节炎（关节流注、骨痈疽） 一、好发年龄及部位： 好发年龄：小儿、青少年 好发部位：膝髋肘、肩、踝。多为单个,二、病因 最常见的致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌类 感染途径：1、血源性：身体其他部位的感染病灶，如 疔 痈等、 经血 亦有找不到原发灶者。 2、开放创伤（外伤性）：如枪弹伤或进入关节等 3、附近感染病灶扩张到关节内（蔓延感染）：如股骨颈部、髂骨骨髓炎可侵犯髋关节 4、 关节穿刺：有时可以直接将细菌带入关或手术关节内引起感染（消毒不严格）,中医认为是：热毒余邪、流注关节、感受外邪、瘀血化热
2、成毒、损伤感染发病与细菌毒力强弱、机体抵抗力强弱、年龄、部位、治疗早晚有关。 感受暑湿之邪 热毒余邪，流注关节 瘀血停滞，化热成毒 由于穿刺或创伤手术感染,三、病理 （一）浆液渗出期：（1）滑膜炎（充血、水肿、白细胞浸润、渗出液） （2）清晰浆液状渗出液（细菌、细胞、蛋白） （3）愈后治疗及时正常 （二）浆液纤维蛋白渗出期： （1）滑膜炎 （2）浆液性纤维蛋白性 （3）粘稠关节液（细菌、细胞、纤维蛋白增多） （4）愈后尚好、不同程度关节功能障碍,（三）脓性渗出期 （1）感染波及整个关节及周围组织 （2）脓性关节液（细胞死亡的 中性粒细胞溶解体 ） 蛋白水解酶 粘多糖水解酶 （3）关节软骨溶解、
3、蔓延 骨髓炎 周围脓 肿、穿破形成窦道。 （4）愈后差、常纤维性或骨性强直、病理脱位,1化脓性关节炎 2.痊愈 3.纤维性强直 4.骨性强直,四、诊断 1、病史（外伤 或其他部位感染史） 2、起病急、寒战高热。 3、关节疼痛 肿胀 功能障碍（屈曲位）或关节脱位,化脓性关节液,浆液性或混浊粘稠或脓性 白细胞计数100109/L 或有脓细胞 含糖量比血糖低，两者相差2.2mmol/L,正常关节液,正常关节液无色透明 白细胞计数02109/L 中性粒细胞25% 糖含量与血糖相差不超过0.55mmol/L,4、实验室检查 1）WBC高 20109/L中性高90% 血沉高。 2）血培养阳性 3）关节液检
4、查 早 中 晚 淡黄澄清 黄色浑浊 脓性 脓c WBC RBC 细 纤维蛋白 细菌 坏死组织 菌无 WBC 中性 ,5、X线: 早期 关节间隙增宽，脱位、半脱位或骨骺滑脱，关节囊肿胀，周围软组织肿胀 骨、软骨无改变 关节内积液关节囊边界模糊或骨质疏松。 中期 关节间隙增宽或脱位 晚期 关节间隙变窄、关节软骨破坏、破坏区周围骨质增生、硬化，关节边缘骨赘增生 最后关节间隙消失，呈纤维强直或骨性强直。,五：并发症：1关节强直 2病理性脱位 3软组织挛缩。,六：鉴别诊断： 1、急性化脓性骨髓炎：前述 2、关节附近的软组织急性炎症 髂窝部、髂腰肌深部脓肿影响关节活动， 易误诊为关节内病变 肌肉受刺激而痉
5、挛收缩 3、小儿髋关节暂时性滑膜炎 髋痛、患肢活动受限、体温稍高 均较轻 白细胞计数和血沉均正常，一般发病2周,4、关节结核：关节液可鉴别 5、风湿性关节炎：多为多发性关节游走性肿痛，没脓细胞，抗“O” 6、非化脓性关节疾病：症状 关节液 实验室检查 7、关节出血性疾病：外伤血肿 外伤史 无毒血 症状 血液穿刺 血友病 病史 全身症状轻 凝血时间异常,七、治疗： 原则：早期诊断、早期诊治、脓成 切排、关节保持功能位 1、全身治疗：(1)有效的抗生素（中药） （2）提高抵抗力/补液,中医药治疗,初期：清热解毒利湿化瘀 黄连解毒汤、五神汤 酿脓期 ：清热解毒凉血利湿 五味消毒饮合黄连解毒汤 脓溃期： 将溃未溃或初溃脓泄不畅 托里透脓 托里消毒饮或透脓散 溃后正虚 补益气血 八珍汤或十全大补汤,2、局部治疗：制动 减少感染的扩散 减轻肌肉痉挛、疼痛。 石膏 夹板 牵引 防止病理脱位及畸形 外敷中药 关节穿刺 诊断：1判断抽出液的浑浊度 2实验室检查 治疗 减轻关节液张力 减少蛋白水解酶对软骨 的破坏 每日冲洗加抗生素,3、关节镜冲洗 4、有脓则排：关节切开引流术 5、关节功能防碍或强直： 松解、矫形,
