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1、第五节 中医对眼解剖与生理的认识,中医眼科学中，眼的解剖与生理较为粗略，且不完善，早期各家有异，后渐有共识。眼为视觉器官，又名目。由眼珠、胞睑、泪泉、眼带、眼眶等组成。眼为五脏六腑之精华，百骸九窍之至宝，能洞观万物，朗视四方，又能“别黑白，审长短”，可见其主要功能是明视万物，分辨颜色。,一、眼珠,在外台秘要卷二十一中对眼珠外观描述十分明确，说：“轻膜裹水，圆满精微，皎洁明净，状如宝珠，称曰眼珠”。又名睛珠、目珠、目睛等。解剖中包括黑睛、白睛、黄仁、瞳神、神水、晶珠、神膏、视衣及目系等。相当于西医学的眼球。,1黑睛 黑睛又名黑眼、乌睛、乌轮、乌珠、青睛、黑珠、黑仁、神珠，其质地透明，内含神水，后
2、有黄仁相衬，故外观呈现棕黑色，故名黑睛。在五轮中称风轮。相当于西医学的角膜。,黑睛位于眼珠前瑞中央，周围是白睛，即审权瑶函目为至宝论所说：“风轮者，白睛内之青睛是也”。其组织晶莹透明，如有触犯，便会混浊生翳。对此古人早有告诫，即外台秘要卷二十一所说：“黑睛水膜止有一重，不可轻触”。,通过黑睛能透视其后组织，在目经大成卷一中认为黑睛“至清至脆，不可磨涅，晶莹如小儿之目为正”。黑睛是眼珠视物的重要组成部分之一。是眼的屈光间质组成之一。,2、白睛 白睛又名白眼（诸病源候论灵枢大惑论）、白仁（银海精微）、白珠（一草亭目科全书）、白轮（证治准绳）等，在五轮中称气轮。俗称眼白。包括西医学的结膜、球筋膜和巩
3、膜组织。,白睛与黑睛紧密连接，质地坚韧，与黑睛共同组成眼珠的外壳。其组织结构在证治准绳七窍门中就认识到白睛质地坚韧，有保护眼珠内组织的作用（“白珠独坚于四轮”）。又如外台秘要卷二十一中说：“人白睛重数有三，设小小犯触，无过损伤”。而且张氏医通七窍门在记载金针开内障时说：“针尖划报白珠外膜之络而见血”，可以证明白睛外膜有脉络，相当于西医学的球结膜的血管。,3黄仁 黄仁又名眼帘、虹彩等。相当于西医学的虹膜。中医眼科学中对其论述甚少，黄仁在黑睛之后，状似圆盘，中有圆孔为瞳神。如做海精微辗转展开中说：“瞳人之大小随黄仁之展缩，黄仁展则瞳人小，黄仁缩则瞳人大”。因其色深褐应村，而误将透明无色的角膜称为黑
4、睛。,4、神水 现代中医多认为神水相当于西医学的房水。实际早期所言之神水还包括了泪液。以证治准绳杂病七窍门中所说为证：“神水者，由三焦而发源，先天真一之气所化，在目之内血养水，水养膏，膏护瞳神”。同时又说：“在目之外，则目上润泽之水是也”。此不仅说明神水包括今之房水和泪液，还阐明了与眼中某些组织之间的关系及神水具有营养部分眼组织的作用。,5瞳神 瞳神又名瞳子、瞳人、瞳仁、金井等，在五轮中称水轮。瞳神含义有二，其一仅指黄位中央圆孔，相当于西医学的瞳孔；其二泛指瞳神以及瞳神内各部组织，即包括晶珠、神膏、视衣、目系、神光、真血等有形无形之物。,（1）晶珠：晶珠又名黄精、睛珠。相当于西医学的晶状体。目
5、经大成卷一将其解剖位置、生理功能均作了较精炼的记述，书中说：“膏中有珠，澄澈而软，状类水晶棋子，曰黄精”，充分说明晶珠就是坐落在其后的神膏上、透明、软而富有弹性的双面凸透镜。由此可见，眼能明视万物，晶珠起着极其重要的作用。,（2）神膏：神膏又名护睛水。相当于西医学的玻璃体。中医眼科学中对神膏的认识较为统一，神膏在白睛内，富含水液且透明，有支撑作用，令限保持为珠状。因其透明，也是眼明视万物的保障。疡医大全卷十一中就记载了神育的解剖部位及生理功能，如书中说：“白睛最坚届肺金，内藏护睛水，如鸡子清之稠浓”。,此外，从证治准绳杂病七窍门的记载中可看出，神膏外有白睛，还有一层“黑稠”，即书中说：“大概自
6、圆而长，外有坚壳较重，中有清脆，内包黑稠神膏一函，膏外则白稠神水，水以滋膏”。,（3）视衣：早期的医著中并无视衣一名。只是近代中医眼科著作中应用此名，泛指西医学的脉络膜及视网膜。,（4）目系：目系又名眼系、目本。在灵拒大惑论中指出：“裹撷筋骨血气之精，而与脉并为系，上属于脑，后出于项中”，又如证治准绳杂病七窍门中说：“目珠者，连目本，目本又名目系，属足厥阴之经也。”,目系连目珠，通于脑，所见之物归于脑。可见眼珠一目系一脑是产生视觉功能的重要组织。医林改错脑髓说中就明确地记载了有关内容，即书中说：“两目系如线，长于脑所见之物归于脑”。对于产生视觉功能的神经活动称为神光，这一功能的发挥又与脏腑功能
7、 息息相关。如审视瑶函目为至宝论中说：“神光者，谓目中自然能视之精华也”，审视谣函内外二障论曰：“在五脏之中，惟肾水神光，深居瞳神之中，最灵最贵，辨析万物明察秋毫。,从上可知，目系不仅包括了西医学的视神经及包裹在视神经周围的组织及血管，如视网膜的中央动、静脉及鞘膜等组织，而且还指产生视觉功能的视路。,二、胞睑 在内经中称约束。又名目胞、眼胞、睑、眼皮、睑胞、睥。在较多的医籍中仅粗略地将胞睑分为上胞、下脸，并将其中的组织分别命名，如睑弦、睫毛等。胞睑相当于西医学的眼睑，睑弦相当于西医学的睑缘。,胞睑位于眼珠最外，具有保护其内部组织的作用。对于这一功能，在医宗金鉴刺灸心法要诀中也有记载，说：“目胞
8、者，一名目巢，一名目裹，即上下两目外卫之胞也。,三、两眦 又名目眦、眦、眦头，分内眦及外眦。内侧称大眦，又名内眦、眼大头、眼大嘴、眼大睫、眼大角。外侧称小眦，又名锐眦、小眦头、眼小嘴、眼小睫、眼小角。,关于内眦、外眦的定位，在灵枢癫狂中指出：“在内近鼻侧者，为内眦”，医宗金鉴刺灸心法要诀又说：“目外眦者，乃近鬓前之眼角也”，内眦又名大眦，外眦又名小眦、锐眦等。内眦及外眦与西医学解剖名相同。,四、泪泉、泪窍 泪泉一名来源于眼科临症笔记，主要功能是分泌泪液。泪泉相当于西医学的泪腺。 泪窍又名泪堂，此在银海精微充风泪出中就有记载，说：“大眦有窍，名曰泪堂”，同时也指出了泪窍的解剖位置之所在。,五、眼
9、带 眼带是从病名中见到这一解剖名词，即太平圣惠方坠睛中说坠睛是风寒之邪“攻于眼带”，还有银海精微除扩展开中说粮扩展开是“风充人脑，眼带吊起”。从上述两病叙述推知，眼带相当于西医学的眼外肌。,六、眼眶 眼眶一名见于证治要诀，又名目眶。对其解剖部位描述简明且较准确的当是医宗金鉴刺灸心法要决，书中说：“目眶者，目集四围之骨也，上曰眉棱骨，下即顺骨，顺骨之外即颧骨”。可见，眼眶与西医学的眼眶同名。,从上可知，古代医籍在眼的解剖、生理方面的认识十分粗略，还需结合现代知识，以利于充实和发展中医眼科基础理论。,第三章,眼与脏腑的生理关系,眼为五官之一，主司视觉。眼虽属局部器官，但与整体，特别是与脏腑经络有着
10、密切的内在联系。灵枢大惑论说：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中”。揭示了眼的发育构成是五脏六腑精气作用的结果，而眼视万物、察秋毫、辨形状、别颜色，亦需五脏六腑精气的充养。精气是人体生命活动，包括视觉产生的物质基础。,故审视瑶函内外二障论指出：“眼乃五脏六腑之精华。上注于目而为明”。若脏腑功能失调，既不能化生精气，亦不能输送精气至目，致使目失精气的充养而影响视觉功能。太平圣惠方眼论谓：“明孔遍通五脏，脏气若乱，目患即生；诸脏既安，何辄有损”。明确地提出了眼
11、与脏腑，尤其是与五脏的密切关系。,眼是有机整体不可分割的一部分，离开整体的眼就失去了它的功能。病理上互相影响，如果脏腑经络功能失调，可以引起眼病。如脏腑阴阳失调引起的全身病消渴症，能引起视瞻昏渺、圆翳内障、暴盲等多种眼病。眼病也可以通过经络影响脏腑，引起全身反应，如绿风内障可引起头痛如劈，恶心呕吐等全身症状。因此，在研究眼的生理、病理和诊治眼病时，必须有整体观念，学习中医眼科学，首先要掌握眼与脏腑经络的关系。,第一节 眼与五脏的生理关系,一、眼与肝的生理关系,(一)肝开窍于目，目为肝之外候,基于肝与目的脏窍联系，一方面肝所受藏的精微物质能上输至目，供养目窍，从而维持眼的视觉功能；另一方面，肝脏
12、若发生病理改变，可从眼部表现出来，,通过对目的诊察，可以测知内在肝脏的变化。所以隋朝医家巢元方在诸病源候论说：“目，肝之外候也。”所谓外应即外候，指体内脏腑生理功能及病理变化外露于体表组织器官的信息。通过对体表组织器官信息的测定，可以了解体内脏腑的状况。肝对应于目，诸病源候论目病诸候明言：“目为肝之外候”。据此，可为眼科诊治疾病，特别是为从肝治目奠定了理论依据，亦可为其他临床各科提供极为重要的望诊内容。,(二)肝气通于目，肝和则能辨色视物,目为肝窍，肝气可直接通达于目，故肝气的调和与否直接影响到眼的视觉功能。一是肝气可调畅气机，使气机升降出人有序，有利于气血津液上输至目，目得所养而能辨色视物。
13、,二是肝气能条达情志，使七情平和，气血均衡，眼才能明视不衰。故灵枢本神指出：“和喜怒而安居处如是则僻邪不至，长生久视”。说明保持情志舒畅是眼目保健、防止眼病发生的重要举措。肝气调和畅达于目，脏腑之精、血、津液也能源源不断地上注于目，眼才能视物辨色。,(三)肝主藏血，肝受血而目能视,肝藏血有助于目视之需，虽然五脏六腑之精气血皆上注于目，但由于肝与目有窍道相通，故以肝藏之血对视觉功能的影响最大，,肝脏还有根据视觉需要而调节血量和质之功。现代研究发现，视觉产生需要视网膜视觉细胞的感光效能，其中的杆状细胞感弱光，杆状细胞含有视紫红质，视紫红质在执行暗适应的过程中必须有维生素A参与生化过程，肝脏的机能状
14、态与维生素A的摄取、转化、吸收及储存有关；而且肝脏还能调节血中维生素A的浓度，肝病时就失去了这种调节功能，使眼的暗适应功能下降。虽然中医学所言之肝与现代解剖之肝有异，但现代研究提示了肝血可直接影响到眼的功能状态。“血养水，水养膏，膏护瞳神”才能维持眼的正常视觉功能，由此可以看出血与眼内神水、神膏、瞳神的密切关系。若肝血不足，则往往发生视物不清的眼病。,(四)肝主泪液，润泽目珠,五脏化生五液，肝化液为泪。泪液的生成和排泄与肝的功能有关，泪液运行有序而不外溢，正是肝气的制约作用使然。若肝的功能失调，不能收制泪液，则会出现泪下如泣，故灵枢九针说：“肝主泣”。,（五）肝主疏泄，气畅则目明,疏泄即疏通条
15、达宣泄之意，代表着肝的柔和舒适的生理状态，既不抑郁，也不亢奋，而是一种活活泼泼的生机。,肝的疏泄功能主要体现在三方面，一是舒畅气机，凡气机的运动变化，升降出入均与肝的疏泄密切相关。肝的这一功能关系着整个人体气机的调畅。气能生血、生津，又能行血、行津。肝气条达，气血和畅，气血津液不断上输于目，眼才能视物变色。二是条达情志，肝之疏泄能使七情调和，精神舒畅，气血和平，眼才能视物清晰。三是疏泄胆汁，助脾胃以化水谷，化生气血以营养于目。但怒为肝志，肝气易郁，气机不畅则血行阻滞，津液不行。气血失调是常见的眼病病理基础。,（六）肝脉上连目系,灵枢经脉说：“肝足厥阴之脉，连目系。”通观十二经脉，唯有肝脉是本经
16、直接上连日系。肝脉联络眼与肝脏，沟通表里，运行气血，从而保证了眼与肝在生理功能上的密切联系。,（七）肝之精腾，结为黑眼,灵枢大惑论说：“筋之精为黑眼”。肝主筋，筋之精即肝之精，肝之精气升腾结聚为黑眼，所以审视瑶函目为至宝论说：“肝之精腾，结而为风轮。,二、眼与心的生理关系,(一)心主血，血养目珠,血液濡养眼目运行有序，是目视睛明的重要条件。循环至目的血液均始发于心，又归集于心。血液在心气的推动下，通过血脉源源不断地输送至目，以供养眼目。与此同时，眼中神水源于目之血液，神水透明而又富含营养，以濡养神膏、晶珠等，从而保证眼产生正常的视觉功能。,（二）心合血脉，诸脉属目,全身的血脉均与心相连而沟通。遍布全身各组织器官的经脉以分布于眼的脉络最为丰富，故素问五脏生成篇说：“诸脉者，皆属于目”。血脉在目分支为络，脉络在目的广泛分布，
