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1、祛痰剂,回顾：津液、水、湿、痰、饮,素问.经脉别论：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。 津液的生成-依赖于脾胃饮食的运化功能，津液的输布-依赖于脾的散精和肺的通调水道功能 津液的排泄-主要依靠汗、尿、呼吸道水汽 升降出入 肾的蒸腾气化 以三焦为通道，随气的升降出入环流不息。,一、概念：,凡以袪痰药为主组成，具有消除痰饮作用，以治疗各种痰病之证的方剂，统称袪痰药。,常用祛痰药,白附子、南星-风痰； 细辛、干姜-寒痰； 半夏、白术-湿痰； 贝母、瓜蒌-燥痰； 竹茹、枳实-热痰； 石膏、青黛-火痰； 莱菔子、山楂-食痰； 猴枣、天竺黄-惊痰；
2、礞石、胆南星-老痰,立法依据,祛痰剂属于“八法”中的消法。 素问至真要大论：“寒者热之，热者寒之”，“燥者润之”，“结者散之” 金匮要略痰饮咳喘病脉证并治第十二：“病痰饮者，当以温药和之”的原则立法。 清代医学家费伯雄：“湿则宜燥、火则宜清、风则宜散、寒则宜温、气则宜顺、食则宜消。” 根据以上论点，后世指出治痰方法，以实脾燥湿，降火顺气为先。具体地说，热痰则清之，寒痰则温之，湿痰则燥之、温之、祛之，燥痰则润之、清之、化之，风痰则散之、熄之，食痰则消之等等。,分类,根据祛痰剂的不同，大致有以下几个方面的作用： 燥湿化痰- 湿痰； 清热化痰-热痰 温化寒痰-寒痰 润燥化痰-燥痰 治风化痰-风痰 消
3、食化痰-食痰。,痰的论述,祛痰剂具有排除呼吸道内异常分泌物，减少刺激，消除咳嗽的作用，有的药物还具有抗菌消炎，控制呼吸道感染的作用。,中医“痰”,痰是病理产物，它本身不是一个病。往往是因病生痰，而不是因痰致病。所以痰是病之标，病为痰之本。 痰病范围很广，脏腑经络皆可有之，故其症状也极为复杂。常见的是咳嗽有痰、胸脘痞闷、眩晕呕恶，以及中风、癫痫、痰核、瘰疬等。临床所见痰症，有痰湿症：咳嗽痰稀；痰饮症：胸胁胀痛；风痰症：眩晕呕恶；痰核症：瘿瘤瘰疬；中风症：口眼喎斜；癫痫症：昏不知人；惊厥症：心悸肢冷,痰的成因,痰的成因很多，内伤外感都能引起。外感可因为风、寒、暑、湿、热等或有兼挟；内伤可因喜怒不节
4、、忧思郁结、饮食不调等，不论外感六淫，或内伤七情均可引起痰疾。 由于痰涎的存在，刺激或阻塞气管，可引起咳嗽，而咳嗽每伴随分泌增加而产生痰液，故一般咳嗽每多挟痰，而痰多也每致咳嗽，因此，咳嗽与痰的关系是非常密切的。,痰的性质,痰的性质：可分为湿痰、燥痰、热痰、寒痰、风痰等。,痰证治疗,痰的种类很多，治法亦有所不同：如脾不健运，湿聚成痰者，治宜燥湿化痰；火热内郁，炼液成痰者，治宜清热化痰；肺燥阴虚，虚火上炎，灼津为痰者，治宜润肺化痰；脾肾阳虚，寒饮内停，或肺寒留饮者，治宜温阳化痰；肝风内动，挟痰上扰者，又宜熄风化痰；若遇外邪袭肺，肺失宜降，津失输布，聚液为痰者，治宜宣肺化痰等等。,痰证治疗,治疗痰
5、病，不仅要消除已生之痰，而且要着眼于杜绝生痰之本。景岳全书云：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰，故痰之化，无不在脾，而痰之本，无不在肾” 。因此，治痰剂中每多配伍健脾祛湿药，有时酌配益肾之品，以图标本同治，张介宾曾说：“善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手” 。,痰证治疗,祛痰剂中又常配伍理气药，因痰随气而升降，气滞则痰聚，气顺则痰消，诚如庞安常所说：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣” 。至于痰流经络、肌腠而为瘰疬 、痰核者，又常结合软坚散结之法，随其虚实寒热而调之。,准确辨证,1脏腑辨证：咳嗽为肺脏的主要症状之一，然五脏六
6、腑皆令人咳。 “脾为生痰之源，肺为贮痰之器” 。然痰与肾也有密切关系，如肾虚不能制水，则水泛为痰，上干于肺而致咳。故张景岳说：“五脏之病，虽俱能生痰，然不由乎脾肾”(景岳全书)。因此，治疗痰病时，不宜单攻其痰，应重视治其痰之本，即所谓“见痰休治痰”、“善治者，治其生痰之源”的道理。如：肺热熏蒸生痰，清热降火则其痰可除；脾虚湿盛生痰，健脾燥湿则痰无由生；肾虚水泛为痰，温肾则水不上泛，痰亦自消；燥邪伤肺，津液被灼，烁津为痰，清燥润肺则痰亦自去。,配伍,2.善于配伍：痰随气而升降，气壅则痰聚，气顺则痰消，故祛痰剂中，每配伍理气药物。庞安常曾说：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣。”
7、(证治准绳)痰证病变虽在脾肺，但能影响于心而心悸、眩晕，甚或惊痫、昏厥等，宜祛痰与治风法或宣窍法配合。痰流经络、肌腠而为瘰疬、痰核者，又需结合疏通经络、软坚散结等法治之。气虚痰滞，宜用益气化痰法配合，以补虚行滞。至于实热顽痰，宜用降火逐痰法。,禁忌,应用宜忌： 痰嗽有咯血倾向者，不宜用燥烈的祛痰剂。 外感痰嗽，麻疹咳嗽，宜用宣肺解表，不宜单用祛痰之剂。 表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以防壅滞留邪，病久不愈。 总之，运用祛痰剂时，要知其所变，察其病本，分清寒热虚实，辨明标本缓急，随证治之。,第一节 燥湿化痰,燥湿化痰剂，主治湿痰证，症见痰多易咯，胸脘痞闷，呕恶眩晕，肢体困倦，舌苔白腻或白滑，脉
8、缓或滑等,二陈汤方源太平惠民和剂局方,本方为治湿痰之主方，也是治痰证的基础方。方中半夏、陈皮，属于“六陈”之一，以储存陈久者入药为佳。所谓“六陈”，珍珠囊药性赋有歌云：“枳壳陈皮半夏齐，麻黄狼毒与茱萸，六般之药宜陈久，入药方知奏效奇。”吴仪洛云：“局方陈皮半夏贵其陈久，则少燥散之性，故名二陈”。其命名意义皆在于此。,图解分析,A组成内容 半夏：化痰理气使气顺则痰消 橘红：理气燥湿袪痰 燥湿化痰，理气和中 白茯苓：健脾渗湿 生姜制半夏、乌梅敛肺气： 甘草：调和药性而兼润肺和中 B症状内容 痰多色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐， 肢体倦怠，或头眩心悸， 湿痰咳嗽证 舌苔白润，脉滑,功用,主治,证侯分析
9、,病因病机：多由脾失健运，湿无以化，湿聚成痰，郁积而成。 湿痰为病，犯肺致肺失宣降-则咳嗽痰多；停胃令胃失和降-恶心呕吐； 阻于胸膈，气机不畅-感痞闷不舒； 留注肌肉-肢体困重； 阻遏清阳-头目眩晕； 痰浊凌心-为心悸。 治法-宜燥湿化痰，理气和中。,配伍分析,半夏燥湿化痰，和胃降逆止呕 君 橘红理气和胃，燥湿化痰 臣 茯苓渗湿健脾，杜绝生痰之源 佐 生姜化痰和胃止呕，且制半夏之毒 佐 乌梅收敛肺气，防它药燥散伤正 佐 炙甘草健脾和中，调和诸药 使 【方歌】 二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草臣， 煎时加入姜乌梅，一切痰饮此为珍,临床应用,1辨证要点：本方为燥湿化痰的基础方。临床运用以咳嗽，呕恶，痰
10、多色白易咯，舌苔白腻，脉滑为辨证要点。 2加减运用：本方加减化裁，可用于多种痰证。湿痰，可加苍术、厚朴以增燥湿化痰之力；热痰，可加胆星、瓜蒌以清热化痰；寒痰，可加干姜、细辛以温化寒痰；风痰眩晕，可加天麻、僵蚕以化痰熄风；食痰，可加莱菔子、麦芽以消食化痰；郁痰，可加香附、青皮、郁金以解郁化痰；痰流经络之瘰疬、痰核，可加海藻、昆布、牡蛎以软坚化痰。,温胆汤方源三因极一病证方论,本方名为“温胆”，实为清胆和胃之剂。王晋三云：“温胆汤，隔腑求治之方也。热入足少阳之本，胆气横逆，移于胃而为呕，苦不眠，乃治手少阳三焦，欲其旁通胆气，退热为温，而成不寒不燥之体，非以胆寒而温之也”（古方选注）。罗东逸云：“命
11、名温者，乃谓温和之温，非谓温凉之温也”（医宗金鉴）。陈修园则持异议云：“热除痰清而胆自宁和，即温也。温之者，寒凉之也”（时方歌括）。可见，本方“温胆”之意在于“清”也。,图解分析,A组成内容 半夏：燥湿化痰，降逆和胃 竹茹：清胆和胃，止呕除烦 枳实：理气化痰，使气顺则痰自消 理气化痰，和胃利胆 橘皮： 甘草：益脾和中协调诸药 白茯苓：健脾利湿 B症状内容 胆怯易惊，虚烦不宁， 失眠多梦，呕吐呃逆，癫痫等证 胆郁痰扰证,功用,主治,配伍分析,半夏燥湿化痰，和胃止呕 君 竹茹清热化痰，除烦止呕 臣 陈皮理气行滞，燥湿化痰 臣 茯苓渗湿健脾，杜绝生痰之源 佐 大枣、生姜调和脾胃，且制半夏之毒 佐 炙
12、甘草调和诸药 使 【方歌】 温胆汤用枳竹茹，陈夏茯苓甘草从； 虚烦不眠加姜枣，此系胆虚痰热扰,证侯分析,病因病机-多因素体胆气不足，复由情志不遂，胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰，胆胃不和所致。 胆为清净之府，性喜宁谧而恶烦扰。若胆为邪扰，失其宁谧-则胆怯易惊，心烦不眠，夜多异梦，惊悸不安； 胆胃不和，胃失和降-则呕吐痰涎或呃逆，心悸；痰蒙清窍，则可发为眩晕，甚至癫痫。 治法-宜理气化痰，和胃利胆,临床应用,1辨证要点：本方为治疗胆郁痰扰所致不眠、惊悸、呕吐以及眩晕、癫痫证的常用方。临床应用以心烦不寐，眩悸呕恶，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。 2加减运用：若心热烦甚者，加黄连、山栀、豆豉以清热除烦；失
13、眠者，加琥珀粉、远志以宁心安神；惊悸者，加珍珠母、生牡蛎、生龙齿以重镇定惊；呕吐呃逆者，酌加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花以降逆止呕；眩晕，可加天麻、钩藤以平肝熄风；癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉,茯苓丸（治痰茯苓丸） 是斋百一选方，录自全生指迷方,【组成】 茯苓一两 枳壳麸炒去瓤，半两半夏二两风化朴硝一分 【用法】 生姜自然汁煮糊为丸， 【功用】 燥湿行气，软坚化痰。 【主治】 痰伏中脘，流注经络证。两臂痠痛或抽掣，不得上举，或左右时复转移，或两手麻木，或四肢浮肿，舌苔白腻，脉沉细或弦滑。,第二节 清热化痰,清热化痰剂，适用于热痰证，症见咳嗽痰黄，粘稠难咯，以及由痰热所致的胸痛、眩晕、惊
14、痫等,清气化痰丸 医方考,【方名释义】 古人云:“见痰休治痰，善治痰，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随之而顺”（证治准绳）。本方诸药相合，司使气顺而火自降，热清而痰亦消，痰消而火无所附，则诸证可除矣。医方集解云：“治痰者必降其火，治火者须顺其气也”。可见火、气二者实为致痰之因。本方有清顺气机、化痰除热之功，故名之。,图解分析,A组成内容 陈皮：理气宽中，燥湿化痰 杏仁：宣利肺气 枳实：下气消痞 黄芩：善能清肺泻火 清热化痰，理气止咳 瓜萎仁：清肺化痰 茯苓：健脾渗湿 胆南星：清热化痰，治痰热之壅闭 制半夏：燥湿化痰 B症状内容 痰稠色黄，咯之不爽， 胸膈痞闷，甚则气急呕恶， 痰热咳嗽 舌质红
15、，苔黄腻脉滑数,主治,功用,配伍分析,胆南星清热化痰 君 瓜蒌仁清热化痰，导大便从大便而出 君 半夏、黄芩化痰散结，清热降火。 臣 杏仁皮降利肺气以宣上 佐 陈皮理气化痰以畅中 佐 枳实破气化痰以宽胸 佐 茯苓渗湿健脾，以杜生痰之源 佐 生姜开痰之先导 使 【方歌】 清气化痰星夏橘，杏仁枳实瓜萎实， 芩苓姜汁糊为丸，气顺火消痰自失,证侯分析,本方证因痰阻气滞，气郁化火，痰热互结所致 痰热为患，壅肺则肺失清肃，故见咳嗽气喘，咯痰黄稠；阻碍气机，则胸膈痞闷，甚则气逆于上，发为气急呕恶；痰热扰乱心神，可见烦躁不宁。 治宜清热化痰，理气止咳。,小陷胸汤伤寒论,【方名释义】 结胸，是邪热结于胸中，而出现心下痛，按之硬满的病证。伤寒论中根据病因和临床表现，分为大、小、热实、寒实等
