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1、清创术与换药术,一、清创术,清创术是对污染伤口的处理 包括清洗去污，止血，清除血块、异物和失活组织，修复组织,1.时机,病情许可，越早越好 无明显感染表现，均可清创 已有感染，但伤口有异物或较多坏死组织，也可清创，清创后伤口暂不缝合 理想时间：伤后8小时以内，头面、手部伤口伤后12小时以内,2.术前准备,全面检查，有休克等危及生命的情况，应先抢救 颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理 四肢开放性损伤，应注意是否合并骨折 应用镇静止痛药 伤口较大，污染严重，应用预防性抗生素 注射TAT,3.清创步骤d.avi,麻醉 清洗去污:分清洗皮肤和清洗伤口两步 消毒 清理伤口 修复组织 包扎固定,4.术后
2、处理,体位和制动 伤口和引流管理 合理应用抗生素 功能锻练,5.止血带使用注意项,常用有橡皮止血带和气囊止血带两种 用于四肢创伤经压迫止血不能控制的大出血 在肢体适当部位(上肢在上臂的上1/3处， 下肢有股中部)，用布巾作衬垫后再绑扎 止血带压力，上肢40kPa(300mmHg)、下肢80kPa(600mmHg)为宜，要能阻断动脉血流 使用后应记录时间，连续使用11.5小时，应放松510分钟再上,二、换药术,伤口更换敷料 目的：观察伤口；清除分泌物及坏死组织；促进伤口愈合,1.换药前准备,环境准备：换药前半小时内不可铺床、扫地。晨间护理时勿换药 换药人员准备：按无菌原则，穿工作服，戴工作帽及口
3、罩。换药前后洗手 物品准备：器械、敷料、引流物、固定用品等,2.换药操作步骤,揭除沾染敷料 消毒 清理伤口 覆盖无菌敷料并包扎固定,揭除沾染敷料,内层敷料用镊子轻轻取除 敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下,消毒,污染伤口：由外向内,清洁伤口：由内向外,清理伤口,清除坏死组织 充分引流,覆盖无菌敷料并包扎固定,外层无菌敷料覆盖 并妥善固定,内层根据肉芽情况 选用创面引流敷料,肉芽生长好，呈粉红色、颗粒均匀、分泌物少、触之易出血 常用凡士林纱布,一般伤口少量分泌物 常用盐水或依沙吖啶纱布,创面苍白水肿、色暗有苔、肉芽萎缩 可用优琐湿敷,肉芽水肿 用35氯化钠或30硫酸镁湿敷,3.换药的次数,一期缝合伤口术后23日换药1次，至拆线时再换药 分泌物少，肉芽生长良好的伤口，隔日换药 分泌物多、感染重的伤口，每日1次或数次,4.换药的有关原则,严格遵守无菌操作的原则 安排换药顺序：先清洁伤口，再换污染伤口，最后感染伤口 用两镊子，一把接触伤口，另一把夹持并传递无菌敷料，不可混用 沾染分泌物的敷料，放入专用的容器，不应再接触其他部位,5.换药后整理,换下的敷料集中放入污物桶 器械冲洗后，用2戊二醛溶液等浸泡12小时，然后重新消毒灭菌 特殊感染的敷料应全部烧毁、器械作特殊灭菌处理,谢谢,
