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1、,儿童哮喘的防与治,控制哮喘，我们共同努力！,世界哮喘日,目录,得了哮喘怎么办？,哮喘的家庭管理,什么是哮喘,哮喘的病因,世界防治哮喘日是由世界卫生组织推出的一个纪念活动，其目的是让人们加强对哮喘病现状的了解，增强患者及公众对该疾病的防治。该节日由第二届世界哮喘会议在西班牙巴塞罗那确定，时间为每年5月的第一个周二。,什么是哮喘,什么是哮喘,支气管哮喘的简称 儿童时期最常见的慢性气道疾病 特征为：慢性气道炎症和气道高反应性【很小的刺激（如冷空气、烟雾等）就会引发咳嗽、喘息】 以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧，与细菌、病毒等引起的呼吸道感染不同（易被
2、误诊为气管炎、支气管炎、肺炎）,哮喘的发病部位,细支气管,气道和肺的关系,正常支气管与哮喘支气管区别,正常细支气管与哮喘细支气管横断面,正常细支气管,患哮喘的细支气管,哮喘发病率逐渐升高,我国014岁儿童哮喘的患病率近年来持续增长: 全国 1990年 0.09%2.6% 2000年 0.52%3.34% 2010年 0.973.06 性别：男性儿童哮喘患病率明显高于女性,分别为3.51和2.29,儿童哮喘患病率逐渐升高,哮喘严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。,全国约有600多万儿童哮喘患者。约1/3至1/2的儿童哮喘可迁延至成人肺心病。,哮喘的危害,急性严重发作缺
3、氧、肺气肿、气胸、呼吸衰竭、心力衰竭 营养不良、生长发育障碍 反复呼吸道感染 慢性阻塞性肺疾病，肺心病,并发症,哮喘的病因,环境因素,遗传因素,遗传因素,父母亲的哮喘是否一定会遗传给孩子，并在孩子身上表现出来哮喘的相关症状，还取决于很多因素，其中环境因素非常重要,父母一方患有哮喘，孩子得哮喘的机会是25%，父母双方都 有哮喘，孩子得哮喘的机会是50%,环境因素,强烈刺激物 吸烟 感冒 剧烈情绪波动 （如大哭、大笑、生气或惊恐）,过敏原 运动 天气变化 空气污染,什么是过敏和过敏原？,当人体通过吸入、食入、注入或接触等各种途径接受某种过敏原刺激后，出现局部或全身性的强烈反应，轻者如鼻炎、结膜炎、
4、皮肤湿疹、荨麻疹、腹痛等，重者如哮喘发作或过敏性休克.,吸入性过敏原：,室内：尘螨、蟑螂、霉菌有皮毛的动物（猫、狗） 室外：花粉、霉菌,常见食物过敏原有：,牛奶 鸡蛋 花生 小麦 黄豆 鱼 水果（桃、芒果） 蔬菜（芹菜、菠菜） 坚果 海鲜（虾、蟹、贝类）,药物：,如阿司匹林等,眼睛：眼痒、结膜充血、流泪 鼻：打喷嚏、流涕、鼻痒、鼻堵 皮肤：皮疹、搔痒、风团 呼吸道：喘息、胸闷、呼吸困难、咳嗽 消化道：口唇痒麻、唇肿、咽痒、呕吐、腹痛、腹泻等 神经系统：偏头痛 严重的过敏性休克表现为过敏症状进展迅速，波及全身，很快出现呼吸和循环衰竭,常见的过敏症状,皮肤试验 采血检测过敏原抗体 医生通过具体病情
5、来决定用哪种方法，有时需要同时用两种方法检测进行综合判断,有两种方法可以检测过敏原,香烟烟雾 强烈的刺激性气味（如杀虫剂、油漆、装修污染物甲醛等） 燃烧物的烟雾（蚊香、熏香、燃放的烟花、厨房的油烟等）,使哮喘加重的刺激物,运动,病情没有得到控制的哮喘患儿，剧烈运动成为诱发哮喘的危险因素 剧烈运动本身使心肺功能的负荷增加 在运动过程中可能造成的恶劣环境也成为诱发因素,儿童过度的兴奋（如大笑等）、紧张（如受到惊吓等）或焦虑等会通过神经内分泌因素的变化诱发哮喘 。,剧烈的情绪波动,最常见的为病毒性感冒。感冒病毒本身会对气道造成炎症性的损伤，也会使哮喘患儿原本反应性增高的气道变得更加敏感。,呼吸道感染
6、,沙尘天气、温度骤冷骤热、气压或湿度的剧烈改变都会使敏感的气道出现不适。,天气变化,长期暴露于污染环境（如车辆尾气、雾霾）中会大幅增加哮喘病的患病率，增加哮喘急性加重的风险。,空气污染,喘息，严重时在胸部可以听到哮鸣音（“咝咝”声或“吱吱”声，类似拉风箱的声音） 胸闷（胸部有压迫感） 呼吸困难（发憋、气促） 咳嗽（频繁的干咳或伴有粘痰）,以下症状经常是哮喘发作的征象,哮喘发作呈阶段性 急性发作期 慢性持续期 临床缓解期,哮喘的分期,在“日常生活”中哮喘是一种易变的疾病,发作,严重发作,加重期间,发作,得了哮喘怎么办？,家长焦虑紧张 引起哮喘发病的因素极为复杂，这是一种迄 今为止很难治愈的慢性疾
7、病 发病率增加,现实,哮喘患儿的感受：“我的肺就象有一个坚硬的金属外壳，失去弹性，我必须很费力才能呼吸”, 症状：咳嗽、喘息、呼吸困难，发绀；严重者大汗淋漓，面色苍白，言语不能等,哮喘急性发作, 体征: 烦躁、气促；胸廓饱满，呼气相哮鸣音,虽然，哮喘是个难以治愈的慢性疾病，但是，可以通过药物治疗、合理的规避措施与疾病管理来减少患者哮喘的急性发作，达到预防、控制哮喘的目标，大大改善患者及其家庭生活质量，大幅度降低社会医疗费用的支出。,哮喘该如何治疗？,(1)达到并维持症状的控制 (2)维持正常活动水平，包括运动能力 (3)维持肺功能水平尽量接近正常 (4)预防哮喘急性发作 (5)避免因哮喘药物治
8、疗导致的不良反应 (6)预防哮喘导致的死亡,哮喘的治疗目标,持续期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我管理,哮喘的治疗原则,原 则：坚持长期、持续、规范、个体化治疗,发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘,常用急性发作期快速缓解药物,短效吸入型2受体激动剂 短效口服2受体激动剂 全身性糖皮质激素 抗胆碱能药物,哮喘的药物治疗,常用慢性持续期控制药物 吸入型糖皮质激素 白三烯调节剂 长效吸入2受体激动剂 长效2受体激动剂贴剂 联合治疗,哮喘的药物治疗,怎样进行家庭管理,顾希茜, 向莉. 儿童哮喘家庭管理和心理治疗研究进展. 国际儿科学杂志, 2014(4):357-360,儿童哮
9、喘的家庭管理,1,为什么要进行家庭管理,家庭管理的内容,2,3,对哮喘认识的误区 哮喘发病时要治疗，“正常”时不需要治疗 “感冒”时才喘，所以只要预防感冒，就不会喘了 小时候抵抗力低，长大后抵抗力增强，自然不喘了 只要有喘，就必须用“消炎药”（抗生素），而且输液效果最好 哮喘孩子对很多食物都要忌口 父母小时候喘，长大后都好了，所以孩子将来同样如此 哮喘孩子要长时间免体,开展哮喘家庭管理教育的背景,哮喘病的个性化特征，决定了治疗的个体化,为什么要进行家庭管理,1,哮喘病的慢性持续性特征，决定了治疗的持续性,哮喘病的可变性特征，决定了治疗的变化性,2,3,个体化特征,发病年龄、确诊年龄 治疗前病情
10、持续的时间 病情严重程度（既往发作、目前发作） 既往治疗方法及效果 合并疾病（鼻炎、湿疹、特殊食物过敏） 家族遗传特征 不同的过敏原 居住及生活环境 照看人的情况（家人、保姆、托幼、学校）,哮喘的家庭管理,哮喘管理的目标,有效控制哮喘症状 维持正常的活动能力 减少哮喘发作的风险 减少肺损伤及药物不良反应,家庭管理的内容,诱喘因素的避免 症状观察（日常和症状加重时） 药物应用（控制药物和缓解药物） 活动情况（日常活动和体育运动） 呼气峰流速监测 记住定期复查的时间,常见哮喘危险因素及减少暴露的措施,哮喘典型症状,咳嗽（尤其在夜间清晨剧烈咳嗽）,喘息，在胸部可以听到哮鸣音,胸闷,呼吸困难,哮喘相关症状,过敏性鼻炎 打喷嚏、流涕、鼻痒、鼻堵 过敏性结膜炎 眼痒、结膜充血、流泪 湿疹/异位性皮炎 皮疹、搔痒、风团,严重哮喘发作的危险征象,说话困难 呼吸时鼻孔张大 嘴唇或指甲变灰或青紫 呼吸时颈部周围和肋间的皮肤内陷 心跳或脉搏非常快 走路困难 快速缓解药作用持续时间短，或完全不能缓解 有以上情况必须立即看急诊,
