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1、软组织损伤性疾病的康复治疗,上海曲阳医院疼痛科 施问民,康复医学的定义,康复医学（rehabilitation medicine）是一门有关促进残疾人及患者康复的医学学科。它主要应用医学的措施研究有关功能障碍的预防、评定和治疗，是医学的一个重要分支。,康复医学的对象、范围,康复医学的主要对象是残疾人及有各种功能障碍的慢性病患者和老年病者。另外，一些急性伤病和手术前后的患者也被列为康复的对象，接受适当的康复治疗。 康复治疗的对象，各国有所差别，但早期以骨科和神经系统的伤病为主，近年来心肺康复以及癌症、慢性疼痛等康复也在逐渐开展。,康复医学工作的主要内容,康复预防 康复评定 康复治疗,康复治疗,物
2、理疗法(physical therapy，PT) 作业治疗(occupational therapy，OT) 言语治疗(speech therapy，ST) 心理治疗(psychotherapy) 康复工程(rehabilitation engineering) 中国传统康复治疗 康复护理 其他 如文娱治疗(recreation therapy)、临床社会工作、职业咨询和必要的矫形手术、药物疗法等。,康复治疗在软组织损伤性疾病中的应用,软组织损伤性疾病病理变化,粘连 结疤 挛缩 堵塞,物理疗法(physical therapy，PT),是应用躯体运动、按摩、牵引、机械设备训练等力学因素和电、光
3、、声、磁、冷热、水等其他物理因素预防和治疗伤病的一种治疗方法。它是康复治疗中应用最广和最主要的方法。,电疗法,直流电疗法及直流电药物离子导入法 低频电疗法：频率1000Hz 中频电疗法：频率为1000 100,000Hz 高频电疗法：频率大于100千赫（100,000赫） 微波：微波的频率在300MHz-300GHz之间，波长在1米（不含1米）到1毫米之间，是分米波、厘米波、毫米波和亚毫米波的统称。 毫米波：波长为110毫米的电磁波称毫米波，它位于微波与远红外波相交叠的波长范围，因而兼有两种波谱的特点。 短波：波长介于100m与10m，频率为330MHz 。 超短波：波长为101m，频率为30
4、300MHz。,直流电生理作用与治疗作用,促进局部小血管扩张和加强组织营养 对神经系统和骨骼肌的影响 1.直流电对中枢神经系统的兴奋和抑制过程有调整作用， 2.直流电可改变周围神经的兴奋性 3.对植物神经的作用 4.断续直流电刺激神经干或骨骼肌时，在直流电通断瞬间引起神经肌肉的兴奋而出现肌肉收缩反应 直流电阴极有促进伤口肉芽生长 微弱直流电阴极促进骨再生修复,中、低频电流的生理和治疗作用,中频 镇痛作用 促进血液循环 锻炼骨骼肌 软化疤痕和松解粘连的作用,低频 兴奋神经肌肉组织 促进局部血液循环 镇痛,高频电作用特点,对神经肌肉无兴奋作用。 产生热效应及非热效应。 治疗时电极可以离开皮肤。,光
5、疗法,红外线疗法：在光谱中波长0.76400微米，近红外线波长0.761.5微米，远红外线波长1.5400微米。 紫外线疗法 激光疗法,远红外线治疗作用,生物学效应 1、远红外的温热效应； 2、共振效应，活化水分子； 3、激活体内大分子、降血脂、降胆固醇； 4、改善微循环功能，增强人体新陈代谢； 5、提高免疫功能。,保健作用 1、对中枢神经系统的作用 2、对循环系统的作用 3、对大循环的调节 4、对微循环的调节 5、延缓衰老，延年益寿,紫外线的治疗作用,杀菌作用 促进维生素D合成作用 促进局部血液循环作用 止痛作用 消炎作用 促进伤口愈合作用,色素沉着作用 皮肤角质增厚 脱敏作用 免疫调节作用
6、 与光敏药物的协同作用 其他,激光疗法治疗作用,气化 凝固 烧灼 光刀 焊接 照射,超声波疗法,超声波是指频率在2000Hz以上，不能引起正常人听觉反应的机械振动波。 将超声波作用于人体以达到治疗目的的方法称为超声波疗法。 频率5002500千赫的超声波有一定的治疗作用。 理疗中常用的频率一般为8001000千赫。,超声波的作用机理,机械作用 温热作用 理化作用 1.氢离子浓度的改变 2.对酶活性的影响 3. 其他,超声波对机体组织器官的作用,对神经系统的影响 对循环系统的影响 对眼睛的影响 对生殖系统的影响 对骨骼的影响 对结缔组织的作用,超声波治疗方法,直接接触法 移动法 ：移动速度以每秒
7、12厘米为宜。常用强度0.51.5W/cm2。 固定法 ：此法易产生过热而发生“骨膜疼痛反应”。故治疗剂量宜小，常用强度为0.20.5W/cm2，时间35分钟。,间接接触法 水下法：声头与皮肤距离15厘米，剂量要比直接接触法稍大。 辅助器治疗法 ：水枕或水袋法 。 聚集照射法 ：利用凹面镜和声透镜将超声波高度集中在某一部位而获得大能量超声波的作用，以做特殊治疗。,超声波治疗适应证,运动支撑器官创伤性疾病 腰痛、肌痛，挫伤，扭伤，肩关节周围炎，增生性脊柱炎，颞颌关节炎，腱鞘炎等。 疤痕，粘连，注射后硬结，硬皮症，血肿机化。 作用于局部及相应的神经节段时可治疗 神经炎，神经痛，幻肢痛，慢性荨麻疹，
8、带状疱疹，湿疹，搔痒症，消化性溃疡，支气管哮喘，胃肠功能紊乱。 其他 脑血管病偏瘫，冠状动脉供血不足，眼视网膜炎，玻璃体混浊，营养不良性溃疡。,超声波治疗禁忌证,凡恶性肿瘤（大剂量聚集可治），活动性肺结核，严重心脏病的心区和星状神经节，出血倾向，静脉血栓之病区均禁用。 孕妇（早期）腹部及小儿骨骼处最好选用其它疗法。在头部、眼睛、心脏、生殖器部位治疗时剂量要严格掌握。,其他物理（因子）疗法,磁疗法 水疗法 传导热疗法 冷疗法,身体躯体运动 按摩 牵引 机械设备训练,物理治疗的作用,1、消炎：如对急性炎症可选用紫外线、微波、超短波疗法，对亚急性或慢性炎症可选用短波、红外线疗法 2、镇痛 3、镇静：
9、水疗、电睡眠疗法、空气负离子疗法等 4、兴奋作用：如低频及中频电疗法可以治疗肌萎缩。 5、改善血液循环,6、调节植物神经及内脏功能 7、松解粘连及软化瘢痕：超声波、音频电疗法均有明显的松解粘连及软化瘢痕作用 8、杀菌：例如紫外线疗法 9、治癌：高频、微波、热疗等方法对治疗癌症有一定效果,物理治疗的适应证,炎症：如急性、亚急性和慢性炎症，包括化脓性或非化脓性、体表和深部炎症 各类损伤：软组织损伤、神经损伤 粘连及瘢痕：术后粘连、瘢痕增生 溃疡：皮肤溃疡、胃溃疡、伤口未愈合 功能障碍性疾病：肌肉、关节、血管、内脏、代谢、内分泌功能障碍及神经官能症,物理治疗的禁忌证,严重的心脏病和动脉硬化 动脉瘤
10、出血倾向 高热 恶液质 活动性肺结核 癌肿,运动疗法,传统的运动疗法 维持关节活动度的运动疗法 增强肌力的运动疗法 增强肌肉耐力的运动疗法 增强肌肉协调能力的运动疗法 恢复平衡功能的运动疗法 恢复步行功能的运动疗法 增强心肺功能的运动疗法,神经生理疗法：主要针对治疗中枢神经损伤引起的运动功能障碍的治疗方法。 运动再学习法,传统康复,针灸 推拿按摩 各种特色针法 练功拳操,杨浦老年护理医院康复会诊流程,床位医生请求会诊（临时） 当天通知康复科医生（电话、书面或会诊本签收） 康复科医生48小时内会诊：1、填写会诊意见；2、包括处理（康复处方）； 床位医生誊抄医嘱（长期） 1015天以后停医嘱，重新再请求会诊 注意：誊抄长期遗嘱后，床位医生请及时将治疗目的记录进病程录中,联系方式：上海市虹口区玉田路333号 上海曲阳医院疼痛科 邮编200092 e-mail: 手机：15900817717,谢谢,
