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1、中国癫痫临床诊疗指南,劳动和社会保障部 卫生部 中国抗癫痫协会,脑电图的应用和结果判定,脑电图原理,通过放置适当的电极，借助电子放大技术，将脑部神经元的自发性生物电活动放大100万倍，将脉冲直流电转变为交流电并记录下来的脑电活动。,脑电活动的起源,头皮记录的脑电图 电位变化：源自皮质大锥体细胞顶树突突触后电位的总和 节律变化：丘脑和脑干网状结构系统与大脑皮质相互作用的结果,脑电图在癫痫诊断中的应用价值,帮助鉴别发作性质：癫痫性或非癫痫性发作 帮助诊断癫痫发作类型和癫痫综合征 了解部分性发作的起源和传播过程 评价首次癫痫发作后复发的可能性 有助于判断治疗反应，作为减药、停药的参考,脑电图诊断的局
2、限性,记录到癫痫样放电不一定都诊断为癫痫 少数正常人也存在癫痫样放电 脑电图正常不能完全排除癫痫 放电部位隐蔽，头皮EEG记录不到 异常放电稀少，在有限的记录时间内未能捕捉到 癫痫样放电的频度与临床发作的严重程度不完全一致 有些发作频繁而间期放电稀少（如某些额叶癫痫） 有些间期大量放电而发作不频繁（如儿童良性癫痫） 对各种不典型脑电图表现需要仔细甄别 正常或良性变异型图形与癫痫样放电的鉴别 不典型的癫痫样异常，特别是发作期异常的识别,脑电图记录方法,定量脑电图或脑电地形图不能用于癫痫的诊断！,REEG,AEEG,VEEG,脑电图记录的主要技术要求,电极 记录电极数目：1619个或更多，8导不能
3、满足癫痫诊断的需要 特殊部位记录：如蝶骨电极 带通滤波：0.5Hz70Hz（窄带滤波将引起波形失真） 纸速：常规为3cm/s（1.5cm/s的慢纸速影响波形分析） 描记时间： 常规清醒脑电图记录时间不应少于30 分钟 睡眠诱发应延长时间，至少包括慢波睡眠、期,电极位置：国际1020系统,1020系统的原则是头皮电极点之间的相对距离以10%与20%来确定，并采用两条标志线。 一条称为矢状线，是从鼻根到枕外隆凸的连线，从前向后标出5个点：Fpz、Fz、Cz、Pz、Oz，Fpz之前与Oz之后线段长度占全长10%，其余各点间距离均占全长的20%。 另一条称为冠状线，是两外耳道之间的连线，从左到右也标出
4、5个点：T3、C3、Cz、C4、T4。T3和T4外侧各占10%，其余各点间距离均占全长20%。,电极位置：国际1020系统,电极数较多 电极位置与头颅的大小和形状成比例，不同记录之间具有可比性 与解剖部位基本吻合（前颞例外）,International 10-20 system,Fp = frontopolar or prefrontal（額前叶） F = frontal（額叶） C = central（額叶中心沟） T = temporal（顳叶） P = parietal（頂叶） O = occipital（枕叶） A = ear or mastoid,單号代表左側 F3 = left m
5、id-frontal P3 = left parietal 雙号代表右側 T4 = right temporal A1 = right ear Z (zero) 代表中線 Cz = vertex,蝶骨电极的位置,T1和T2的位置,特殊电极的位置,主要用于提高颞叶癫痫的阳性率,导联设置,单极导联: 各记录电极与参考电极之间的电位差（理论上参考电极为零电位） 耳电极参考 平均参考导联 Cz不能作为参考电极 双极导联: 两个记录电极之间的电位差 纵联 横联 环联 定位诊断时应使用参考导联和多种双极导联显示，互为印证，才能得出正确的结论,脑电图描记程序,记录病人的一般情况 记录描记参数的设定和修改情况
6、 EEG记录前一般不应减停抗癫痫药物（外科手术前评估时除外） 描记过程中的诱发试验 睁闭眼试验：诱发某些枕叶癫痫或全面性癫痫的放电 过度换气：诱发癫痫样放电和（或）发作，特别是失神发作 闪光刺激：诱发光敏现象或诊断光敏性癫痫 睡眠诱发：对各种癫癎样放电都有较好的诱发效果 描记过程中注意观察和记录病人的临床表现,强调脑电图记录的规范化操作!,脑电图分析要素,频率 波幅 波形 时相和位相关系 异常波出现的方式 异常波的空间（部位）分布 异常波的时间（状态）分布 对各种刺激的反应性,频 率,某种脑波在一秒钟内重复的次数(Hz或c/s) 分为4个频带： （delta）频带 ： 3.5Hz以下 （the
7、ta）频带： 47.5Hz （ alpha）频带 ： 813Hz （beta ）频带： 13Hz以上,波 幅,一个波的高度，用微伏（V）来表示 低波幅：75V 上述对波幅的分级不适用于儿童EEG,波 形,根据脑波沿基线偏转的次数分为 单相波 双相波 三相波 根据波形分为 正弦样波 多形性波 弓形波（梳状波） 棘波 尖波,由2个或2个以上相连续的波组成复合波 棘慢复合波 尖慢复合波 多棘波 多棘慢复合波,极性和位相,负相（negative）：当G1的电位相对于G2为负相时，引出向上的波形。大多数癫痫样放电为负相波 正相（positive）：当G1的电位相对于G2为正相时，引出向下的波形。 位相倒
8、置（phase reversal） 双极导联描记 相邻的两个放大器有一个公用电极 该公用电极分别进入两个放大器的G1和G2端口，并显示出相反的极性 位相倒置的脑波定位于该公用电极部位,棘波尖波的极性,脑波的空间分布,全面性（generalization)：脑波活动出现在双侧半球的各个脑区，左右半球相应区域频率及波幅基本对称，但前后脑区的波幅可有差别 弥漫性（diffuse)：脑波活动出现在双侧半球的各个脑区，但波形、波幅或频率有不固定、非持续性的不对称及不同步现象 局灶性（location or focus)：限局在某一局部的特殊脑电活动，可涉及不同的范围 一侧性(unilateral)：出现
9、于一侧半球或以一侧半球为主的异常电活动 对称性(symmetry)：双侧大脑半球各对应区域脑电活动的波形、波幅、位相和频率基本相同（反之为非对称性）,某些生理性脑波具有特定的空间分布和状态相关性,脑波的出现方式,散发(random)：单个无规则出现的脑波 阵发(paroxysm)：突出于背景并持续一段时间的脑波 节律(rhythm)：三个或三个以上波形、频率、波幅相似的脑波连续出现 短程：小于1秒 中程：1 3秒 长程：大于3秒 周期性(periodic)：某种突出于背景的脑波或波群以相似的间隔重复出现,根据EEG分析要素确定脑波,双侧额区局灶性散发棘慢复合波， 左右不对称,左颞叶棘波,广泛性
10、（全面性）多棘慢复合波阵发,全面性3Hz棘慢复合波节律暴发,右侧半球周期性复合慢波发放 （周期性一侧性癫痫样放电，PLED）,多灶性尖波,反应性,正常人EEG对于某些生理刺激具有特定的反应性，如 睁眼引起枕区节律阻滞 一侧肢体运动引起对侧中央区节律抑制 在EEG记录中给予受试者一定的生理刺激，观察受试者对该刺激的反应是否正常,癫痫样放电,癫痫样放电的定义：大脑神经元群的异常超同步化放电 癫痫样放电的识别：明显区别于背景活动的阵发性脑电活动 根据是否伴有临床发作分为 发作间期放电 发作期放电 根据起源部位分为 局灶性（或多灶性）放电 全面性放电 局部继发全面性放电,背景活动异常 不是癫痫诊断 必
11、须或特异性的指标,Partial Onset Seizure Left Temporal,Generalized Onset Seizure,癫痫样放电的特点,发作间期 多数为比较典型的癫痫样放电（尖波、棘波、棘慢波复合波、多棘慢波复合等） 多数为散发或短阵节律性发放 某些儿童癫痫睡眠期可有长时间持续放电，但没有临床发作 发作期 多数发作类型的发作期放电与间期放电不同（肌阵挛、失神等发作类型除外） 在波形、节律、波幅等方面明显区别于背景活动 在发作过程中多数具有动态演变过程,常见的癫痫样放电,癫痫人群常规EEG发作间期 癫痫样放电的阳性率在40%左右,提高癫痫EEG阳性率的方法 延长记录时间（
12、长程EEG监测） 增加记录电极数目 增加特殊位置的电极（如蝶骨电极等） 诱发试验 睡眠诱发 过度换气诱发 节律性闪光刺激诱发 减停抗癫痫药物诱发（仅用于癫痫外科术前评估）,容易与癫痫样放电混淆的良性变异型脑波,可出现在正常人群或各种神经系统病变者 与临床症状之间无明确关系 不属于癫痫样放电 不具有重要的临床诊断意义 常见的如: 6和14Hz的正性棘波 中颞节律性放电 6Hz棘-慢波综合 小棘、尖波 ,6Hz和14Hz正相棘波,节律性颞区Theta暴发（精神运动变异型）,小棘波,婴儿睡眠期Rolandic区小棘波,脑电图中伪差的识别,伪差：混入脑电信号中的非脑源性信号 伪差的来源 生理性信号（心
13、电、肌电、眼球或眼睑运动、血管搏动、呼吸、出汗等） 仪器和电极干扰（电极或导线接触不良、仪器接地不良等） 环境中的电磁干扰（50Hz交流电、静电、高频电子脉冲等） 日常活动引起的各种节律或非节律性运动 伪差带来的问题 掩盖脑电图形，影响分析 有时被误判为“癫痫样放电”，造成假阳性结果，导致临床误诊 伪差的识别 注意分析在波形、分布、演变过程等方面与真正脑波活动的区别 了解病人当时的活动状态 增加EKG、EMG、EOG记录，帮助排除其他生物电干扰 在难以确定时慎下结论，必要时复查,心电伪差（O1电极脱落在左侧肩部）,F8电极接触不良,激光玩具枪脉冲引起的局部“快波节律” （分布不合理，在双侧枕区
14、和左侧前颞区）,手机信号的干扰,节律性拍打引起类似“棘慢波节律”的伪差,类似散发“棘波”的伪差，分布不合理（P4、O1和T5） VEEG证实为家长拍打患儿,常见癫痫发作类型的 脑电图特征,部分性发作 发作期EEG提示异常电活动起源于一侧大脑半球的局部区域,颞叶癫痫,左上图：发作间期,右下图：发作期,额叶癫痫,左上图：发作间期,下图：发作期,枕叶癫痫,左上图：发作间期,右下图：发作期,Rolandic区癫痫,左上图：发作间期,下图：发作期,常见癫痫发作类型的 脑电图特征,全面性发作 发作期EEG从开始即为双侧半球 广泛性放电,强直阵挛发作 （广泛性快波节律慢波插入发作后电抑制）,阵挛发作,强直发
15、作（1020Hz快节律持续发放）,典型失神发作（双侧对称同步3Hz棘慢波节律爆发）,不典型失神发作（广泛性2Hz左右慢棘慢波）,肌阵挛发作（广泛性多棘慢波爆发）,失张力发作 （高波幅慢波广泛性电压抑制）,婴儿痉挛,左上图： 发作间期，高度失律,右下图：痉挛发作 广泛性快节律高波幅慢波低波幅快波,脑电图的判读和解释,包括三个层次 对脑电图记录的客观描述 作出正常或异常程度的判定 对脑电图结果的解释 (对临床诊断的提示意义 ),脑电图的规范化操作是正确判读脑电图的基础,癫痫专科医师应对脑电图有基本的掌握,成人脑电图判断标准,正常范围：与相应年龄段健康人特征相一致的脑电图 边缘状态：正常背景活动的轻
16、度量变。如两侧的波率不佳，波幅一过性不对称，慢波或者快波轻度增加，为非特异性改变 轻度异常：背景活动的改变较边缘状态明显，为非特异性改变 中度异常：背景活动的中等度改变和（或）出现异常性电活动，提示全面性或者局灶性脑功能异常 重度异常：重度背景活动异常，出现异常放电。提示严重的弥散性脑功能异常,对于癫痫的诊断，指明EEG的具体异常特征 比仅作出异常程度的判断更有意义！,儿童脑电图判断标准,正常： 清醒和睡眠期图形与实际年龄相符，各种状态下没有异常放电 正常范围：多数为正常变异，和正常小儿脑电图的临床意义基本一致 界线性：可为正常变异，也可见于轻度脑功能障碍小儿，临床不具有重要的诊断意义 异常：有明确的背景异常和（或）阵发性异常,避免以成人的标准判断小儿脑电图！ 儿童EEG不再区分轻、中、重度异常，但需指明具体异常表现，如： 广泛性3Hz棘慢复合波节律暴发（伴临床失神发作） 睡眠期右侧中央、颞区大量棘慢复合波散发,谢 谢 !,
