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1、胎儿超声心动图在胎儿先天性疾病早期诊断的临床应用与研究,超声科 2012-01-11,北京安贞医院学习心得,胎儿先心病筛查体系 胎儿先心病超声筛查相关,背景,先天性心脏病-儿童的第一杀手 先心病是最严重的出生缺陷，发病率6-14% 我国现有先心病患儿约150万，每年新增20多万 患儿心肺功能受损，家庭和社会负担沉重 先心病三级预防，可防可治，远期效果好,一级预防,主要是通过流行病学调查胎儿先天性心脏畸形的危险因素，改善生产和生活环境，从根本上防止疾病的发生。 这也是目前国际强调倡导并致力研究的。,二级预防,通过疾病的筛查对疾病进行早期发现、早期诊断、早期治疗。 对于胎儿先天性心脏畸形进行早期诊
2、断和预后评估。,三级预防,对已患病者实施及时、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症。 对于先天性心脏病患儿主要是提高治疗效果，提高生存率。,安贞医院关于“胎儿先天性心脏病的筛查体系”的研究,安贞医院关于“胎儿先天性心脏病的筛查体系”的研究,体系的整体目标（主要针对北京地区） 1、制定规范化超声筛查及会诊操作平台的操作流程和数据存储。 2、通过会议推广此流程。 体系的具体目标 1、建立先心病母体胎儿的临床、影像、生后婴儿的临床资料库。 2、建立胎儿心脏畸形引产的脐带血及尸检标本库。,胎儿心脏超声心动图操作相关,I 结构上的概观,子宫内胎儿的数量和位置 确定胃的位置和腹腔脏器的位置 确定心脏的
3、位置和心轴,II生物指标检查,测量： 心胸比 双顶径 股骨长, 心脏图像切面观察, 心脏图像切面观察,真正体会“连续性”概念, 心脏图像切面观察, 心脏图像切面观察,扫查连续性 主动脉要延续至头臂干等分支，而肺动脉要延续到左右肺动脉分叉才可确认。, 多普勒检查,检查内容： 上下腔静脉 肺静脉 肝静脉 静脉导管 卵圆孔 房室瓣、半月瓣 动脉导管 主动脉横弓 脐动脉, 多普勒检查,血流动力学在胎儿心脏疾病中的重要性 1、血流动力学的准确把握有利于疾病的鉴别诊断 2、利用血流动力学特征可以帮助疾病预后的判断 3、胎儿期由于特殊通道的存在使得血流动力学较成人更为复杂，二维结构依然是胎儿期最主要的诊断要
4、素,总结： 1、切面扫查连续性很关键 2、CDFI有着重要的鉴别诊断意义，对预后怎样有评价价值 3、二维是主要之主要，就算CDFI未有表现也要及时诊断,超声新技术对胎儿心脏结构和血流动力学的研究,STIC （spatio-temporal image correlation）指动态三维超声时空关联成像技术。可一次性扫描获得胎儿心脏整体容积数据，可存盘后进行脱机分析，显示四腔心，左心室流出道、右心室流出道和三血管切面动态图像 。可简化胎儿心脏图像采集的过程，减少对操作经验的依赖和对胎儿心脏的超声照射时间。,漏诊、误诊分析,安贞医院1286例漏诊、误诊病例 1、肺静脉异位引流 2、肺发育欠佳（病例：左心系统偏小，考虑肺静脉畸形引流，尸检示右肺未发育） 3、大动脉转位：尤其注意室间隔完整的大动脉转位 4、右弓：两个主动脉弓，锁骨下动脉位于右侧动脉弓上 5、房室间隔缺损,大动脉转位（TGA),气管在主动脉右侧，如果在三血管气管切面，气管在左侧则为右位主动脉弓。,右弓,北京市超声年会（免费） 2012.3.17 亮马河大厦 第四届北京超声论坛 2012.3.24 上网预定 鸟巢国际会展中心,谢谢！,
