国家2011版新增内容解读最新

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1、国家基本公共卫生服务规范 （2011年版） 及新增内容解读,国家基本公共卫生服务规范 （2011年版）,人群健康综合管理技术体系 1.城乡居民健康档案管理服务规范 2.健康教育服务规范 3传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范 4.卫生监督协管服务规范 居民健康管理技术体系 5.预防接种服务规范 6. 06岁儿童健康管理服务规范 7.孕产妇健康管理服务规范 8.老年人健康管理服务规范 患者健康管理技术体系 9.高血压患者健康管理服务规范 10. 2型糖尿病患者健康管理服务规范 11. 重性精神疾病患者健康管理服务规范,社会动员,早发现,早治疗,四川省卫生厅文件 川卫办发2011288号,2

2、011年人均基本公共卫生服务经费标准由15元提高至25元。各地要按照国家基本公共卫生服务规范（2009年版）规定的9类服务项目认真实施。同时，按照卫生部要求，新增经费主要用于扩大覆盖人群，提高服务质量，增加服务项目。具体是儿童保健管理人群从0-3岁扩大到0-6岁，并增加口腔保健等服务内容；增加65岁以上老年人、孕产妇等重点人群检查项目；增加健康教育服务内容，提高服务频次；增加高血压、糖尿病、重性精神疾病患者管理人数；增加公共事件卫生应急处置和卫生监督协管等服务项目。,规范填写服务内容（文字、数字、打钩） 电子健康档案，全国实现统一信息化平台。 门诊医生和全科医生及公共卫生科人员配合，完善电子档

3、案。（纸质档案和电子档案相符）如：就诊-门诊医生高血压随访卡患者填写体检、看病下班交公共卫生科录入。,主要内容,早发现 二级预防 6. 06岁儿童健康管理服务规范 （新增） 7.孕产妇健康管理服务规范 8.老年人健康管理服务规范 早治疗 三级预防 9.高血压患者健康管理服务规范 10. 型糖尿病患者健康管理服务规范,四、06岁儿童健康管理,将03岁，扩大到06岁，并明确了三个阶段的儿童健康管理内容 新生儿管理 新生儿家庭访视（出院后1周） 新生儿健康管理（28天结合接种乙肝疫苗第二针 ） 婴幼儿健康管理 在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时随访，共8次。 在6-8、18、30月龄时

4、分别进行1次免费血常规检测。 在6、12、24、36月龄时进行1次听力筛查(听性行为观察法)。 每次预防接种前，均要对儿童进行预防接种禁忌症的评估,06岁儿童健康管理,学龄前儿童健康管理（散居儿童、集体儿童） 为4-6岁儿童每年提供一次健康管理服务：询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。散居儿童在社区卫生服务中心或乡镇卫生院，集体儿童在托幼机构进行。 健康问题处理 对发

5、现患有营养不良、贫血、单纯性肥胖等问题的儿童给出指导或转诊的建议。 对口腔发育异常、患有龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。,新生儿家庭访视记录表,36岁儿童健康检查记录表,四、06岁儿童健康管理,服务要求 机构应当具备所需的基本设备和条件。 从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格并接受过儿童保健专业技术培训，按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理。 应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理。 加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多儿童家长愿意接受服务。 儿童

6、健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。鼓励在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，对其进行体重、身长（高）测量，并提供健康指导服务 每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。 积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。,12岁儿童健康检查记录表（2009版）,12岁儿童健康检查记录表（2011版）,四、06岁儿童健康管理,考核指标 新生儿访视率年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数100。 儿童健康管理率年度辖区内接受1次及以上随访的 06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100（逐步管理） 儿童系统管理率年度辖区中按相应频次要求管理的0

7、6岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100（规范管理）相应频次是指4-2-1，实际是4-2-2-1.（1岁内4次，1-2岁2次，2-3岁2次，3岁以上每年1次）,五、孕产妇健康管理,服务对象： 辖区内所有孕产妇 服务内容： 孕早期健康管理 孕12周前为孕妇建立孕产妇保健手册，进行第1次产前随访及孕妇健康状况评估，开展相应的指导。 孕中期健康管理 孕1620周、2124周各进行1次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。 孕晚期健康管理 孕2836周、3740周各进行1次随访，指导孕妇去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次产前检查。,询问既往史、家族史、个人史等，观察体态、

8、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查，有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。,五、孕产妇健康管理,产后访视 收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，于37天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。 产后42天健康检查 为正常产妇做产后健康检查（产后检查、一般检查和妇科检查），进行相关的健康指导，异常产妇到原分娩医疗保健机构检查。,新增孕早期的免费检查项目：尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查。 到医院检查的结果注意收集。,五、孕产妇健康管理,服务要

9、求： 开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务所需的基本设备和条件。 从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训，按照国家孕产妇保健有关规范要求，进行孕产妇全程追踪与管理工作。 加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。 加强宣传，在基层医疗卫生机构公示免费服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。 将每次保健服务的信息及检查结果准确、完整地记录在孕产妇保健手册和检查或随访记录上，并纳入健康档案管理。 积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺

10、乳期保健服务。,五、孕产妇健康管理,考核指标（产前5产后2） 早孕建册率=辖区内孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数100。 孕妇健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间内活产数100。 产后访视率=辖区内产后28天内的接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数100。,六、老年人健康管理,服务对象：辖区内65岁及以上常住居民 服务内容： 生活方式和健康状况评估 体育锻炼、饮食、包括吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。 体格检查 体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等体格检查以及视

11、力、听力和活动能力的一般检查。 辅助检查（每年1次、全部免费） 血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖和血脂、心电图检测。 健康指导 告知居民健康体检结果并进行相应干预,新 增,新 增,六、老年人健康管理,服务要求 开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件。 加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。 每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内容详见城乡居民健康档案管理服务规范健康体检表。对于

12、已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。 积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导,老年人健康管理增加/更改内容,在每年1次的体检中增加了辅助检查项目 血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖和心电图检测。 增加了老年人生活自理能力评估，每年做，将结果填到健康体检表老年人生活自理能力自我评估一栏中（P9）。 老年人生活自理能力评估表（P52）,六、老年人健康管理,考核指标： 老年人健康管理率接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数100 健康体检表完整率抽查填写完整的健康体

13、检表数/抽查的健康体检表数100,七、高血压患者健康管理,服务对象 辖区内35岁及以上原发性高血压患者 服务内容 高血压筛查 辖区内35岁及以上居民初诊（每年至少1次）测量血压。 发现异常，复查或转诊。 建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。,七、高血压患者健康管理,服务内容 原发性高血压患者健康管理 每年至少次面对面随访，可与患者就诊结合。 每年应至少进行1次健康检查，可与随访相结合。 常规体格检查和口腔、视力、听力和运动功能等的粗侧判断。 删除了“空腹血糖”、“有条件的地区建议增加血钾浓度、血钠浓度等项目。”,高血压筛查流程图,高血压患者随访流程图,七、高血压患

14、者健康管理,服务要求 高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。 随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）可通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。有条件的地区，对人员进行规范培训后，可参考中国高血压防治指南对高血压患者进行健康管理。 发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。 加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和

15、居民愿意接受服务。 每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。,七、高血压患者健康管理,考核指标 高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患者总人数100。 (注：辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数成年人高血压患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（区、市）或全国近期高血压患病率指标）。国家高血压患病率18. 高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数100。 管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数100。,八、2型糖尿病患者健康管理,服务对象：辖区内35岁及以上2型糖尿

16、病患者 服务内容 ： 型糖尿病筛查 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育 型糖尿病患者健康管理 每年应至少进行1次健康检查，与随访相结合。 血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。 每年提供4次免费空腹血糖检测。 每年至少次面对面随访，可与患者就诊结合。,糖尿病患者随访流程图,八、2型糖尿病患者健康管理,服务要求 2型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照健康管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应主动与患者联系，保证管理的连续性。 随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现2型糖尿病患者，掌握辖区内居民型糖尿病的患病情况。 发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和