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1、经皮肾镜取石术的护理,外三科 冷启娜,肾结石的形成,1.草酸积存过多。 体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。 2.脂肪摄取太多。 脂肪会减少肠道中可结合的钙，导致对草酸盐的吸收增多，一旦出现排泄功能障碍，如出汗多，喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。,3.糖分增高。 糖是身体的重要养分，要经常适量增补，但过量的话，尤其乳糖，也为结石形成创造了条件。,4.蛋白质过量 对肾结石成分进行化验分析，发现结石中的草酸钙占87.5%。草酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料甘氨酸，羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。,经皮肾镜取石术,经皮肾镜取石术是治疗肾结石以及输尿
2、管上段结石手术技术的一种，经皮肾镜取石术又称为“打洞取石”，是在腰背部做一个很小的皮肤切口，用一根纤细的穿刺针直接从切口进入肾脏，并通过扩张，建立一个手术通道，置入肾镜，使用超声、弹道碎石机或激光击碎结石并取石。,经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗肾结石及输尿管上段结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术，激光碎石技术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术,经皮肾镜手术适应症,经皮肾镜取石术有哪些适应症：肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。
3、l、大于2cm肾结石，尤其是肾下盏的结石； 2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等； 3、胱氨酸结石、体外碎石无效的一水草酸钙结石。 4、输尿管上段或连接部狭窄。 5、取肾盂、输尿管上段的异物。,经皮肾镜手术禁忌症,1.全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2.身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。 3.过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。 4.肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。 5.脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。 6.糖尿病或高血压未纠正者。,经皮肾镜取石术
4、的优势,1.无需开刀，通过背部0.5厘米的切口即可取石 2.手术适应症广，能够治疗多种肾，输尿管上段结石 3.创伤小，减轻患者治疗的痛苦 4.结石清除率高达99%，不复发 5.手术时间短，术后恢复快，住院时间短 6.术后3-5天即可下床活动，微创，安全，有效,技术特点,经皮肾镜取石术是一项技术性非常强的手术。肾脏是血管非常丰富的器官，肾脏血流占心脏排出血量的1/4。既要尽量避免出血、又要努力取净结石、还要保护肾脏功能，这需要非常精细的手术技术。从某种程度上说，这个手术要比治疗肾癌的肾切除术难度大很多。,这项手术需要个体化治疗，就是要根据患者结石的部位、个数、大小、成分等具体情况来确定不同的通道
5、位置、通道大小和相应的碎石工具。通道选择不当的话，可能增加出血、并发症和结石残余的风险。这要求非常规范的诊疗规程、精细的操作技术,摘要 目的 探讨如何更好的护理经皮肾镜取石微创手术 方法 对40例经皮肾镜碎石取石微创手术后的患者进行术前，术后护理，做好术前准备，术后密切观察生命体征变化及并发症，做好导尿管，肾造瘘管，双J管的护理。 结果 本组结石总清除率84.44%，无护理并发症发生。 结论 系统专业的泌尿系专科护理能提高手术的成功率，有效地预防并发症，提高患者对疾病认识及自我保健。 我科室于去年11月至今年10月对40例患者进行了此项手术，现报告如下。,临床资料,一般资料 本组40例，男17
6、例，女23例，年龄18-77岁，平均49.3岁，其中右侧19例，左侧16例，双侧5例；肾结石27例，输尿管上段结石13例，单纯肾结石者均在1.53。所有患者肾积水中重度，肾功能均有不同程度的减退；再次手术6例，输尿管上段狭窄4例，合并脓肾1例。,临床资料,结果 本组一次性取尽结石25例，占62.5%，有残余结石15例中，只有11例做了二期手术，还有4例未行二期手术，因结石小于4，且不超过4粒，通过保守治疗可以排出，二期手术取尽结石9例，未取尽2例，此2例因经济困难不愿继续取石。总清除率84.44%。,术前护理,许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生，担心手术的效果。针对患者的心理特点，应耐心细致的
7、与患者沟通， 增强患者信心，使其配合治疗，以最佳心态接受手术。,1.心理护理,2.术前准备,1）指导患者经常进行俯卧位的练习，以适应术中体位的需要。方法:患者取俯卧位，头下垫一软枕，胸部及耻骨联合处各垫一软枕，使腹部悬空不接触床面，以利于呼吸 2）指导患者术前一日洗澡，清洁会阴，备皮，术前晚清洁灌肠，术前禁食12小时，禁饮4小时，术晨常规肌注阿托品，苯巴比妥钠。 3）加强营养，保证充足的休息和睡眠，增强机体对手术的耐受性。,3 术前检查,1）为了确定结石的部位，大小和确诊有无肾积水，术前为患者进行必要的检查，如静脉肾盂造影，逆行尿路造影，CT等。 2）检查肝肾功能，血常规，凝血四项等 3）留尿
8、液做细菌培养,术后护理,1.一般护理 术后注意生命体征的改变，尤其是血压的波动，警惕出血的发生;术后平卧6h后改侧卧或半卧位，以利于引流。 24-48h绝对卧床，第三天应评估患者情况，无明显出血即可适当床上活动，若有出血，延长卧床时间。,术后护理,2.引流管护理 持续开放尿管以减轻膀胱内压力，减少膀胱内尿液反流至肾盂引起腰部不适以及麻醉后引起的排尿困难。 1）导尿管护理：妥善固定，保持引流通畅，每天更换引流袋，严格无菌操作。引流袋位置不可高于耻骨联合水平，防止逆行感染。术后5-7天拔管，拔管前练习膀胱收缩功能。,术后护理,2）造瘘管的护理：一般术后2-4h，开放肾造瘘管，如引流颜色鲜艳，尿量正
9、常，予夹闭造瘘管2h再开放。保持引流通畅，肾盂造瘘者，不常规冲洗，以免引起肾感染。保持造瘘口周围清洁与干燥，尿液浸湿伤口及时更换敷料,术后护理,保持通畅：肾造瘘位置不得高于造瘘口平面，使肾内积聚较多的血液并凝固，形成压迫性止血状态。开放肾造瘘管后，应密切注意引流液的颜色，性状和量。 妥善固定：将肾造瘘管妥善固定于床旁，严防脱落。观察肾造瘘管处敷料情况，如有渗湿应及时更换。,术后护理,造瘘管如有血块堵塞不需重新更换造瘘管或取出血凝块，血块常在1-2天内自行溶解，术后2-3天尿色转清，体温正常，予夹管24h，患者无腹胀腰涨等不适才拔管，肾造瘘管拔除后，造瘘口用无菌凡士林纱布填塞，取健侧卧位一天,术
10、后护理,3.并发症护理 1）出血：术后出血是PCNL最常见的并发症。轻微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手术碎石损伤黏膜所致。出血多时主要表现为血压低，脉搏快，肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多。必要时可夹闭造瘘管，使血液在肾，输尿管内压力升高，形成压迫止血状态，达到止血目的。,术后护理,2）感染：遵医嘱使用抗生素3-5天，指导患者多饮水，以达到自身冲洗的目的，同时保持肾内低压状态，保持留置导尿管及造瘘管的通畅，如导尿管阻塞予0.9%生理盐水冲洗。 3）尿外渗：主要表现为腰部胀痛不适，肾造瘘管引流量减少，肾周围漏尿，伴有发热。尿瘘多为肾造瘘管及尿管引流不畅所致。,术后护理,4）周围脏器损伤：胸膜损
11、伤，术后严密观察呼吸情况，有无胸痛，腹肌紧张，及时告知医生处理。肠管穿孔，腹膜后血肿，多因穿刺损伤，术后注意观察腹部体征，有无腹痛，反跳痛，腹肌紧张等。,术后护理,5）双J管移位：术后放置双J管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以缓解，有利于吻合口愈合。指导患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压过高，可减轻不适感；同时不宜过早，过剧烈活动，防止双J管移位。,双J管又称双猪尾管，因两端卷曲，每端形似猪尾而得名。由于其支架和内引流作用，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。同时，集合系统不与外界直接相通，可避免肾造瘘所引起的出血、感染；因无外引流管的限制和不适
12、感，患者可早期下床活动，有利术后康复。一般的双J管术后到一定时间需要回当时的手术医院在膀胱镜下拔出！,术后护理,4.饮食指导 术后6h可进流质饮食，避免甜食及胀气食物。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，增加尿量，以促进碎石的排出，起到内冲洗的作用，减少感染的机会。术后3天多食新鲜且营养丰富的含粗纤维的蔬菜及水果，保持大便通畅，大便时勿用力，宜用缓泻剂，以免引起血便。,出院指导,指导患者注意休息，2个月内避免重体力劳动，每3个月内门诊复查一次B超，检查有无结石复发；注意多饮水，减少晶体沉积，每日尿量保持在2000ml以上。 出院后逐渐增加运动量，避免过度活动或剧烈活动，避免四肢，腰部
13、同时伸展及突然下蹲动作，避免重体力活动，以防止双J管滑脱移位。留置双J管者，告知患者留管的常见不良反应及注意事项，指导患者1-2个月内来院拔管。,出院指导,根据结石成分调整饮食结构，草酸钙结石：告知患者忌食菠菜，茶，巧克力，各种水果，草莓等；尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉，鱼类，少食花菜，蘑菇，以碱化尿液；硫酸镁铵和碳酸钙混合结石，可服适量食醋，以酸化尿液，同时预防尿路感染；磷酸钙结石：不宜食用瓜子，咖啡，浓茶等。,护理体会,通过总结经皮肾镜围手术期护理，我们认为充分的术前准备，做好术前护患交流，使患者明确手术优点及注意事项并进行相关健康知识的灌输，引导帮助患者调整最佳心态，积极配合手术，同时精心，细致，有效地术后观察和护理也是提高手术效果的关键，详细的健康教育和具体的出院指导是提高手术成功率，减少和防止并发症，促进患者康复的重要保证，也更能体现该项技术的优点。,谢谢！,
