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1、糖尿病的认识,糖尿病的认识,一、糖尿病的病因 二、糖尿病的判断 三、糖尿病的临床症状和并发症 四、糖尿病的现代治疗,一、糖尿病的病因,糖尿病的定义： 糖尿病是一种多病因、代谢性疾病，特点是慢性高血糖，体内由于胰岛素分泌缺陷或作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱。,胰岛B细胞 胰岛素的“加工厂”，可以生产胰岛素。,胰腺,胰岛素 降低血糖，促进蛋白质和脂肪合成。,胰岛素缺乏，血液中葡萄糖就不会进入到肌肉、脂肪中被人体利用，葡萄糖大量堆积在血液中，可以葡萄糖还会继续输出，血糖升高！ C6 H12O6+6O2 酶 6CO2+6H2O+ 15.6kJ 热量,糖尿病人为什么会“三多一少”？,多吃、多饮
2、、多尿、消瘦,一方面，细胞中缺少葡萄糖、缺少能量，人会感到饥饿、疲乏无力。,另一方面，血液中葡萄糖“泛滥成灾”，超出一定量时，就会从尿中带出，并带出大量水，尿量提高。体内缺水，只能依靠组织内脂肪分解提供能量，人体消瘦没有抵抗力。,二、糖尿病的辨别,II型糖尿病：存在胰岛素抵抗现象，或既有胰岛素分泌功能受损又有胰岛素的抵抗，即机体对自身胰岛素敏感性降低，使血中糖无法进入机体细胞被摄取利用，影响糖代谢。成年人多见。,I型糖尿病：胰岛功能损害无法分泌胰岛素，依靠补充外源性胰岛素治疗，也称胰岛素依赖型糖尿病。多发青少年。,糖尿病 空腹：7.0mmol/L 餐后： 11.1mmol/L,高血糖 （糖尿病
3、前期） 空腹血糖受损：6.1-7.0mmol/L 糖耐量减低：7.8-11.1mmol/L,正常血糖值 空腹：3.1-6.1mmol/L 餐后：7.8mmol/L,II型糖尿病发病3步曲 第一步：胰岛素抵抗阶段 第二步：胰岛B细胞功能受损阶段 第三步：胰岛功能衰竭阶段,三、糖尿病的临床症状,“三多一少”多尿、多饮、多食、消瘦 可伴有疲乏、无力、视物模糊、皮肤瘙痒、四肢酸痛、麻木、性欲减退、阳痿不育、月经不调、便秘等症状。也有许多患者无任何症状。,糖尿病慢性并发症,脑血管病,白内障、眼底改变,口腔念珠菌病,结核,冠心病,皮肤黄色瘤,肝脏脂肪沉积,体位性高/低血压,慢性肾脏疾病,腹泻,阳痿、阴道炎
4、等,胰岛素性脂肪 萎缩或肥大,夏科关节,脂肪渐进性坏死,神经性溃疡,腱反射消失,骨病,(1)高血糖为糖尿病的重要特征，是感染的发病根源。首先，高浓度的血糖抑制了白细胞的吞噬作用，降低了抗感染的能力。其次，在高浓度的葡萄糖组织中致病菌极易生长，因此，皮肤感染、肺炎、泌尿系感染在糖尿病患者中极为常见。 (2)糖尿病患者体内代谢紊乱，抗病能力显著下降，尤其在酮症酸中毒时，粒细胞功能受到抑制，白细胞吞噬能力减弱，炎症反应性明显下降，抗体生成亦降低。 (3)糖尿病容易发生血管病变，除因血流障碍，抗体分泌减少，影响白细胞的吞噬功能外，还由于血流量下降，组织缺血、缺氧，有利于厌氧菌的生长，可发生组织变性和坏
5、疽，这种现象多见于糖尿病足、糖尿病下肢血管病变。 (4)糖尿病并发神经病变的患者，几乎大多伴有神经性膀胱、尿潴留，加之尿糖增多，有利于泌尿道的细菌生长，易上行感染而致肾盂肾炎的发生和发展。,糖尿病的现代治疗,原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。 治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症。 方案：“五套马车” 饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血糖血测,糖尿病教育,认识糖尿病是终生疾病 了解糖尿病基本知识和治疗控制要求良好生活方式 配合饮食、运动和药物治疗 学会测定尿糖、血糖 学会胰岛素注射方法,运动治疗,目的 减轻体重 改善胰岛素抵抗
6、制定运动计划、循序渐进、长期坚持 年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件 注意安全,控制血糖,糖尿病人的饮食原则 1、水果含糖多 不能吃 很多病人提起水果如谈虎色变，自患病后不敢问津。其实有些水果含糖量比较低，如苹果、梨含糖量10%14%，香蕉含糖20% ，西瓜含糖4%.且水果中富含有很多微量元素，如锰等，对提高体内胰岛素活性有很好的帮助作用。 2、饮水也多注意 生活中宜将纯净水和自来水交替饮用， 有些患者因发病初期有多饮、多尿症状，就限制饮水，这是不妥的。口渴是因为葡萄糖从尿中排出时带走了大量水分，所以，渴就应饮水，不必限制。否则，会引起脱水或高粘血症。 自来水的加工处理方法和纯净水不
7、同，保证了水中原有矿物质和微量元素的存在。它虽没有纯净水干净，但只要烧开了，水中原有的有害物质就会被消灭，可以放心使用。,3、少吃粮食多吃肉 现象：许多人认为有糖尿病了，应当少吃米面之类的食物，可以多吃些肉、蛋、豆腐等高蛋白食物，既不会引起血糖升高，还可补补身体。 糖尿病饮食疗法提倡平衡蛋白质，多食用食物纤维，低糖、低脂、低盐，过多的进食肉类会使总热量增加。另外，过多的蛋白质摄人会使肾小球过滤率增加，加重肾脏负担，并可引起高尿酸血症。 4、多吃坚果类食物饱腹 患者花生、瓜子不离口，认为这样可减轻饥饿感。殊不知，这些坚果类食物除含丰富的蛋白质外，还有油脂、大量花生、瓜子、杏仁的食入，不仅使热量大
8、为增加，而且使血脂升高。一部分血脂可通过异生作用转化为葡萄糖，不利于病情的控制。所以，吃花生、瓜子要计算量，要减少油的摄人。,5、应该多吃豆制品 适量地进食豆制品(豆汁、豆腐等)确实对健康大有好处。豆制品不含糖，并不是说它不会转化为糖，只是转化地较慢(大约需3个小时)，最终也会转化为葡萄糖，导致血糖升高。特别是对于老年人和糖尿病病程较长者，若不注意，大量食用过多的植物蛋白，会造成体内含氮废物过多，加重肾脏的负担，使肾功能进一步减退。合并有蛋白尿者，最好禁食。尽量以鱼、禽等白色肉类为主。,药物治疗,口服药物治疗 促分泌剂 磺脲类口服降糖药 苯甲酸衍生物 双胍类 葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮（TZ
9、D） 胰岛素治疗,口服降糖药物的作用机理模拟图,高血糖,磺脲类药物 和苯甲酸衍 生物刺激胰 岛素分泌,-糖苷酶抑制剂 延迟碳水化合物的 分解吸收,双胍抑制糖异生 及糖原分解,双胍类促进外周组织无氧糖酵解,TZD增加外周组织对胰岛素的敏感性,口服药物治疗 磺脲类口服降糖药,种类 第一代 D860 氯磺丙脲 第二代 格列本脲（优降糖、消渴丸） 格列齐特（达美康） 格列吡嗪（美吡达、瑞易宁） 格列喹酮（糖适平） 第三代 格列美脲 副作用 低血糖、肝损、粒细胞减少等,口服药物治疗 磺脲类口服降糖药,适应症 无急性并发症 T2 DM用饮食、体育锻炼，不能良好控制 胰岛素每日用量20-30/U 对胰岛素抗
10、药性或不敏感 副作用 低血糖、肝损、粒细胞减少等,口服药物治疗 双胍类,常用药 二甲双胍 副作用 胃肠道反应，乳酸酸中毒 适应症 是肥胖或超重的2型糖尿病人第一线药物 1型糖尿病，应用胰岛素，血糖波动大者,口服药物治疗 葡萄糖苷酶抑制剂,适应症：可作2型糖尿病的第一线药物 副作用：胃肠反应，单独不引起低血糖，一旦发生应直接用葡萄糖处理 常用：阿卡波糖（拜糖平）；伏格列波糖 注意事项 服用方法,口服降糖药应用,任何一类口服降糖药中的一种均可与另一类口服降糖药中的一种合用 同类口服降糖药不宜合用 任何一类口服降糖药均可与胰岛素合用 严格掌握适应症和禁忌症,1型糖尿病 糖尿病合并各种急、慢性并发症 围手术期 妊娠和分娩 2型糖尿病经饮食及口服降药物治疗未获得良好控制 继发性糖尿病,胰岛素治疗 适应症,
