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1、2016稳定性冠心病口服抗血小板药物治疗中国专家共识解读赣南医学院第一附屠医院心内一科廖家有目的稳定性冠心病(stablecoronaryarterydisease,SCAD)长期治疗目的是改善冠状动脉供血缓解缺血症状,以及在抗动脉粥样硬化治疗基础上二抗血小板治疗以减少血栓形成事件些降低死亡率。“无血栓,无事件“SCAD患者长期抗血小板治疗至关重要。同时,抗血小板治疗必然伴随出血风险。因此,应基于不同个体的血栓和出血危险采用不同抗栓治疗强度。H砺I11外主要内容、SCAD的定义和风险评估、抗血小板药物作用机制及临床应用、SCAD患者抗血小板治疗的研究证据及临床推荐、SCAD牧殊人群的抗血小松治
2、疗、出血并发症及处理、抗血小板药物反应多样性及评价一、SCAD的定义和风险评估SCAD涵盖了除急性冠状动脉综合征(ACS)以外的冠心病病程中的各个阶段。预后不良的危险因素包括:糖尿病、高血压、高龄、吸烟、总胆固醇升高等、客观检查提示预后不良,心脏彩超(LVEF)50%。多节段室壁运动异常)、冠脉造影术(三支病变,左主干病变)小板药物作j机制及临床应用临床中用于冠心病抗血小板治疗的药物:1.主要包括阿司匹林、P2Y12受体持抗剂以及糖蛋白GPIIb/ILa受体抑制剂。P2Y12受体拮抗剂主要包括噻吩吡唬(氯吡格雷、普拉格雷)和非噻吩吡啶类(替格瑞洛)。2.磷酸二酮酶抑制剂(如双嘛达莫和西洛他哚)
3、尚无在SCAD治疗的证据。不同种类抗血小板药的作用机理口一一不ff郢Lib/TTa妓一一_体拮抗剂浦吊血小林玟笑nn引绍血算收缪租炜NDp,5-技色股等2一、阿司匹林1.阿司匹林不可逆性抑制血小板环氧化酶一1,从而阻止血栓烷A2的形成,达到抑制血小板活化和聚集的作用。2.剂量:如需负荷剂量为300mg,长期治疗的推荐剂量为75一100mldu3.-不良反应:阿司匹林常见的不良反应是胃肠道不适和消化道出血,出血危险与剂量相关。二、氰吡格雷1.作用机制,氰吡格雷属噪吩吡啶类,不可逆地抑制血小板二磷酸腺苷(ADP)受体,从而抑制活化血小板释放ADP所诱导的血小板聚集。氯吡格雷是前体药物,需肝脏细胞色素P450酶代谢形成活性代谢物,与P2Y12受体不可逆结合。2.剂量:如霜负荷刹量为300一600mg,维提剂为75mg/d。3.主要不良反应为出血(严重出血事件的发生率为1.4%)、脖肠道不适、皮疹、头痛、眩晕、头明和感觉异常,少数患者有过敏反应,表现为萼麻疹、瘙痒。
