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1、鼻 咽 癌,Nasopharyngeal carcinoma,#1,概 述,#2,临 床 表 现,#3,诊 断 治 疗,#4,放 疗 护 理,目 录,概述（Summary）,鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤 我国常见的恶性肿瘤之一，全世界80%的鼻咽癌发生在中国华南地区，多发于30-59岁的人群，男女性别之比为（2-4）：1 病因尚未完全清楚，可能与EB病毒，遗传和环境有关 治疗首选放射治疗，早期患者放射治疗后5年生存率高达90%以上,鼻咽解剖（Anatomy）,病理（Pathology）,多以低分化鳞癌最为多见( 98 )。 好发部位：鼻咽顶后壁及咽隐窝。,咽隐窝 鼻咽顶后壁,鼻咽癌,
2、粘膜下型,溃疡型,浸润型,菜花型,结节型,分型,临床表现（Clinical manifestation）,）耳鼻症状：如鼻塞、血涕或鼻出血、耳鸣、听力下降等为常见症状 ）头痛：常见初发症状，确诊时有的患者有头痛表现为单侧持续性疼痛，多在颞顶部 ）脑神经症状：如面部麻木 ）眼部症状：如视力障碍、眼球突出、复视、眼球活动受限等 ）颈部肿块：多位于上颈部，初诊以颈部肿块为主诉达-，检查发现颈部淋巴结转移达以上,症状,体征,鼻咽部肿物：分为结节型、浸润型、菜花型、黏膜下型和溃疡型 颈淋巴结肿大：多位于颈深上，为单侧或双侧 颅神经损害：常见为三叉、外展、舌下、舌咽、动眼神经受损 眼球突出,诊断与治疗,鼻
3、咽原发癌切除 颈淋巴结清扫术,鼻咽癌首选治疗方案 ,方案 方案 方案 方案,治疗方式,张口困难,放射性治疗的常见副反应,放射性皮炎,70%以上的肿瘤患者其病程的某时期需要不同目的的放射治疗参与，包括根治性放疗，辅助性放疗或姑息性放疗1。而放射性皮炎是肿瘤放射治疗最常见的并发症 ，约87%的放疗患者会出现红斑及其以上的放射性皮肤反应，其中湿性脱皮的发生率为 1015。马代远，王仁生等2报道同期共计治疗鼻咽癌588例，颈部放射性皮炎发生率为18.4(108例)。 1 陈晓品。恶性肿瘤放射治疗技术进展。重庆医学2010（10) 2马代远,王仁生.108例鼻咽癌颈部放射性皮炎治疗分析. 癌症.2007
4、(13)NO.1:4445.,现状,放射性皮炎分级,放射肿瘤协作组(RTOG）急性放射损伤皮肤分级标准 0度：无变化 I度：轻微的滤泡样红斑、暗红斑、干性脱皮、出汗减少 II度：鲜红色红斑、疼痛，斑点样湿性脱皮、中度水肿 III度：水泡、非皱褶处的融合性湿性脱皮、凹陷性水肿 IV度：坏死、溃疡、出血1 II度以上为湿性反应。干性反应一般无需特殊治疗，全皮坏死只要掌握好剂量一般很少发生 ，湿性反应是临床治疗的重点 1Gosselin TK,Schneider SM,Rowe K.A prospective randomized,placebocontrolled care study in wo
5、men diagnosed with breast cancer undergoing radiation theraoyJ.Onclo Nurs Forum,2010,37(50;619-626,皮肤湿疹、水泡、严重时有糜烂、破溃和继发感染,皮肤红斑、干燥、色素沉着、脱皮、无渗液 伴烧灼感、刺痒感,放射性皮炎护理,干性皮肤反应，以保护性措施为主，在照射野均匀涂抹紫草油或比亚芬，2-3次、天，大量补充多种维生素，促进表皮修复。,湿性皮肤反应，以暴露为主。保持照射野局部皮肤清洁干燥，避免摩擦，如已破溃应停止放疗，用生理盐水换药1-2次/天，TDP照射2-3/次，每次20-30min,促进皮肤干燥
6、，局部可使用重组人表皮生长因子、康复新等促进溃疡愈合,照射野皮肤护理常规,不抓挠、穿棉衣、减少剃胡须,1,防摩擦、避直晒、禁止贴胶带,2,宜清洁、宜干燥、禁忌用肥皂,3,放射性皮炎护理相关研究,Momm2等证实湿性护理受照皮肤比传统的干性方法效果更佳。 马小平、丁海燕等3报道用10%的新鲜绿茶水湿敷放疗处能减少放疗所致的皮肤反应. 。 魏晓琦、谭莉4 报道，矾冰液湿敷对放射性皮炎有较好的治疗效果。 李雪一等 5 报道维生素B12混合液湿敷,能有效地治疗度放射性皮炎,减轻患者的痛苦,提高患者的生活质量,从而保证放射治疗的有效进行。,2吴爱真,王丽华,辛培玲三乙醇胺乳膏防治鼻咽癌颈部急性放射性皮炎
7、的临床疗效观察和护理体会J泰山医学院学报. 2007,28(5)：372374 3马小平、丁海燕,等对乳腺癌术后放疗患者的皮肤护理体会 J求医问药，2011，09(11)：356357 4魏晓琦、谭莉等矾冰液湿敷治疗1-2级放射性皮炎的临床观察 J中医药导报，2009，15(4)：59 5李雪一等.维生素B12混合液湿敷治疗放射性皮炎的临床观察J当代护士，2009，,（12）：58-59.,湿 敷 治 疗 放 射 性 皮 炎,通常发生在放疗后2-3周，表现为口干，咽痛，干咳等。局部表现为口咽，软腭及咽后壁粘膜充血，伪膜形成，重者伴有溃疡，出血及脓性分泌物。,放射性口腔炎,口腔炎分级,口腔炎分级
8、,轻度疼痛，口腔黏膜充血、红斑,中度疼痛，能进食流质，片状黏膜炎 炎性分泌物、水肿或溃疡,重度疼痛、吞咽困难， 纤维素性黏膜炎、水肿、溃疡,重度疼痛、不能进食，黏膜溃疡、 出血、坏死。,度,度,度,度,口腔黏膜炎的护理,对症处理 消炎的喷剂 含麻醉剂的含漱液 促进粘膜愈合的药物 清热利咽生津的中草药 鼻饲、静脉营养,饮食指导 禁忌粗硬烫及刺激性食物 进温凉清淡易消化的半流质 多食新鲜蔬菜水果 补充维生素A B C E 多饮水,预防 保持口腔清洁 口腔护理液漱口 正确的漱口方法,张口困难,放疗后张口困难是鼻咽癌根治性放疗后的一种晚期放射性损伤，是鼻咽癌根治治疗的后遗症之一。 分级 级：张口受限，门齿距2.0-3.0cm 级：进干食困难，门齿距1.1-2.0cm 级：进软食困难，门齿距0.5-1.0cm 级：门齿距小于0.5cm,张口锻炼,口干,鼻咽癌患者放疗后期大多数会出现口干症状，是放疗导致腮腺及唾液腺损伤，口腔分泌液减少导致，其程度不一，大部分能耐受。,THANKS,感谢聆听！,
