风险管理与护理安

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1、风险管理与护理风险管理,风险管理,一、风险管理的历史,在1930年代，由于受到19291933年的世界性经济危机的影响，美国约有40左右的银行和企业破产，经济倒退了约20年。 1950年代风险管理发展成为一门学科，风险管理一词才形成。当时美国一些大公司发生了重大损失使公司高层决策者开始认识到风险管理的重要性。,一、风险管理的历史,1953年8月12日通用汽车公司在密执安州的一个汽车变速箱厂因火灾损失了5000万美元 1979年3月美国三里岛核电站的爆炸事故 1984年12月3日美国联合碳化物公司在印度的一家农药厂发生了毒气泄漏事故 1986前苏联乌克兰切尔诺贝利核电站发生的核事故等一系列事件,

2、一、风险管理的历史,1970年代以后，随着企业面临的风险复杂多样和风险费用的增加，法国从美国引进了风险管理并在法国国内传播开来。与法国同时，日本也开始了风险管理研究。 1983年在美国召开的风险和保险管理协会年会上，世界各国专家学者云集纽约，共同讨论并通过了“101条风险管理准则”，它标志着风险管理的发展已进入了一个新的发展阶段。,一、风险管理的历史,1986年，由欧洲11个国家共同成立的“欧洲风险研究会”将风险研究扩大到国际交流范围。 1986年10月，风险管理国际学术讨论会在新加坡召开，风险管理已经由环大西洋地区向亚洲太平洋地区发展。,一、风险管理的历史,中国对于风险管理的研究开始于198

3、0年代。一些学者将风险管理和安全系统工程理论引入中国，在少数企业试用中感觉比较满意。 中国大部分企业缺乏对风险管理的认识，也没有建立专门的风险管理机构。作为一门学科，风险管理学在中国仍旧处于起步阶段。,二、风险管理的概念,风险管理又名危机管理，是一个管理过程，其中包括对风险的确定、量度、评估和发展应付风险的策略。 目的是把可以避免的风险减至最小，成本及损失极小化。,学说,企业全部风险说 该学说是经营 管理型风险管 理的理论基础,三、风险管理的学说,纯粹风险说 该学说是保险 型风险管理的 理论基础。,四、风险管理的分类,经营管理型风险管理：主要研究政治、经济、社会变革等所有企业面临的风险的管理。

4、,保险型风险管理：以可保风险作为风险管理的对象，将保险管理放在核心地位，将安全管理作为补充手段。,五、风险管理研究方法,定量分析方法一般采用系统论方法，将若干相互作用、相互依赖的风险因素组成一个系统，抽象成理论模型，运用概率论和数理统计等数学工具定量计算出最优的风险管理方案的方法。,定性分析方法,定性分析方法是通过对风险 进行调查研究，做出逻辑判 断的过程。,定量分析方法,六、风险管理的各个步骤,1、风险的识别 2、风险的预测 3、风险的处理 （1）回避风险 （2）预防风险 （3）自保风险 （4）转移风险,1、风险的识别,风险的识别是风险管理的首要环节。只有在全面了解各种风险的基础上，才能够预

5、测危险可能造成的危害，从而选择处理风险的有效手段。 风险识别方法很多，常见的方法有：,1、风险的识别,生产流程分析法 生产流程分析法是对企业整个生产经营过程进行全面分析，对其中各个环节逐项分析可能遭遇的风险，找出各种潜在的风险因素。 生产流程分析法可分为风险列举法和流程图法。,1、风险的识别,财务表格分析法 财务表格分析法是通过对企业的资产负债表、损益表、营业报告书及其他有关资料进行分析，从而识别和发现企业现有的财产、责任等面临的风险。,1、风险的识别,保险调查法 通过保险险种一览表，企业可以根据保险公司或者专门保险刊物的保险险种一览表，选择适合本企业需要的险种。这种方法仅仅对可保风险进行识别

6、，对不可保风险则无能为力。 委托保险人或者保险咨询服务机构对本企业的风险管理进行调查设计，找出各种财产和责任存在的风险。,风险预测实际上就是估算、衡量风险，由风险管理人运用科学的方法，对其掌握的统计资料、风险信息及风险的性质进行系统分析和研究，进而确定各项风险的频度和强度，为选择适当的风险处理方法提供依据。风险的预测一般包括以下两个方面：预测风险的概率 、预测风险的强度 。,2、风险的预测,（1）回避风险：消极躲避风险。,3、风险的处理,（2）预防风险：预防风险是指采取预防措施，以减小损失发生的可能性及损失程度。兴修水利、建造防护林就是典型的例子。,3、风险的处理,（3）自保风险：企业自己承担

7、风险。自留风险是指自己非理性或理性地主动承担风险。,3、风险的处理,（4）转移风险：在危险发生前，通过采取出售、转让、保险等方法，将风险转移出去。,3、风险的处理,损失发生前的风险管理目标,损失发生中的风险管理目标,损失发生后的风险管理目标,避免或减 少风险事故 发生的机会,风险管理的目的,控制风险事故的扩大和蔓延,尽可能减少损失,努力使损失的 标的恢复到损 失前的状态,医院风险管理,21世纪医院的经营理念,优质的医疗 安全的医疗 以病人为中心的医疗,医院为何需要风险管理,医疗的复杂性 高风险性 （Modern healthcare is a very complex, high-risk a

8、nd error-prone activity） 医疗纠纷案例逐年增加,医院风险的特征,1、风险领域的广泛性，医患之间存在的风险包括：医患之间缺乏沟通，对有关疾病的信息交流不够，导致出现意外后患方不理解，认定医务人员失误。 2、风险因素的多样性，从医院的内部管理来看，医院方面存在的风险包括诊疗风险、服务风险、技术风险、环境风险、设备风险、经营风险、财务风险、信用风险、人员风险、品牌风险等等。 3、风险征兆的隐含性，医疗服务行意外是一种高技术行业、同时又是高风险、高难度行业。其服务对象的特殊性决定了医院将面临更大的市场责任和运营风险。,风险管理的目的,是保护： 1.医院的利益 2.病人的安全 3

9、.员工的安全,医疗风险管理的发展史,美国 美国医学研究所(IOM)的统计报告 医疗事故的发生率大于车祸 有4400098000人死亡/每年 500床的醫院每年有可预防性的死亡 （Preventable death） 10-15人,美国医疗风险管理的演变,以医务人员为中心病人为中心的医疗(1970s) JCAHO对RM的重视(1989) Paradigm shift(1999以后),Paradigm shift (after 2000),RM 病人安全管理 （Patient Safety Management ） 事件报告（Incident Report） 定点活动（ Sentinel Even

10、t） 个体的、惩罚（Individual, punitive） 系统的方法，免责 （Systems approach,blame-free）,所谓的Sentinel Events,1. 住院病人的自杀 2. 错认病人的手术 3. 开错部位的手术 4. 输错血 5. 因剂量过高的化疗而死亡 6. 强暴 7. 病人从推床摔下 8. 其他,(例),属于Focused Occurrence Report的事件 特定事故报告,1. 术中心跳停止死亡 2. 无预期的再手术 3. 术中神经受伤 4. 给药或输血错误 5. 插管及拔管时的损伤 6. 错误的手术方法 Ref. The Risk Managers

11、 Desk Reference. Aspen Pub. 1994,Incident Report 未遂事故报告（可依个人判断） Focused Occurrence Report 特定事故报告（有义务）,医疗风险管理 =病人安全管理+事故管理 医疗质量管理（QA),三者的不同点是什么 Whats the Difference between,RM and Patient Safety Management 风险管理与病人安全管理 RM and QA 风险管理与质量保证,护理风险管理,80例护理差错事故分类构成比 差错事故分类例数构成比(%) 执行制度不认真 39 48.75 处理医嘱错误 12

12、 15.00 工作脱节 8 10.00 医疗缺陷 7 8.75 管理缺陷 6 7.50 专业知识缺乏 5 6.25 其它 3 3.75,141 例护理差错原因分析 差错原因 差错例数 发生率% 三查七对不严格 83 58.9 责任心不强 32 22.7 未正确执行医嘱 15 10.6 违反护理操作常规 6 4.3 专业知识缺乏 5 3.5,护理风险管理概念,医疗风险管理是指医院有组织、有系统地消除或减少医疗风险的危害和经济损失，通过对医疗风险的分析，寻求医疗风险的防范措施，尽可能地减少医疗风险的发生。 护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道

13、的临床活动都具有风险，一旦发生护理缺陷或事故，给病人和家属带来痛苦。,医疗护理风险无处不在!,护理风险管理程序,1、护理风险的识别 2、护理风险的评估 3、护理风险的管理技术 4、护理风险管理效果评价,1、护理风险的识别 (Nursing RiskIdentification),护理风险识别是护理风险管理的第一步，是整个护理风险管理工作的基础。,临床资料人手,工作流程图法,调查法,三种风险识别技术,2、护理风险的评估 (Nursing RiskMeasurement),护理风险评估是测定护理风险发生的概率及其损失程度，它是在风险识别的基础上进行定量分析和描述，通过对这些资料和数据的处理，发现可

14、能存在的风险因素，确认风险的性质、损失程度和发生概率，为选择处理方法和正确的风险管理决策提供依据。,3 、护理风险的管理技术 (RiskManagenment technology),管理技术,风险预防,风险承担,风险转移,风险回避,法律事项,风险管理效果评价是对风险管理手段的效益性和适用性进行分析、查、评估和修正，为下一个周期提供更好的决策。,4、护理风险管理效果评价 (NursingManagement Evaluation),效益比值小于1，则该项风险处理方案不可取;若效益比值大于1，则该项风险处理方案可取 。,三、护理风险影响因素,护理人员多元角色行为因素： (1)新护士、新职工、新进

15、修人员等 ； (2)工龄在 2-3年护士 ； (3)高年资护士； (4)长假外出归来 ； (5)因工作受批评或家庭有事故者 ； (6)因各种原因欲辞职者; (7)私自调换工作者。,三、护理风险影响因素,护士工作行为及技术问题 护理人员技术水平低，经验不足或协作能力不高； 工作制度贯彻不力 ； 护士责任心不强； 缺乏慎独精神 ； 护士工作作风不严谨,敷衍了事 ； 护士不能严格执行医嘱或擅自处理 ； 因承受家庭与工作的多重压力 ； 护士没有掌握力学原则 ； 履行知情告知不足 ； 护士缺乏自我保护意识等。,三、护理风险影响因素,护理工作时间段影响因素 (1)交接班前后:护理工作连续、衔接不够; (2

16、)中夜班、节假日:护理力量不足; (3)节假日后:节日综合症，角色进人延迟，体力透支; （）家属探望时段护理人员放松对病人的监护。,三、护理风险影响因素,患者行为管理因素 经常外出的患者不能按照计划实施护理 ； 经常住院的“老”病人 ； 婴幼儿、神智不清、昏迷病人 ； 同名同姓患者 ； 语言交流障碍的老年患者、外地和外籍患者 ； 病人个体差异 。,三、护理风险影响因素,病人病情或心理复杂 病人病情变化快,病情危重 ； 病人在出现健康问题后很容易出现认知与情感的心理危机 ； 低年资护士缺乏临床经验及正确判断能力 。,三、护理风险影响因素,管理混乱,潜在风险隐患 管理人员思想麻痹,风险意识淡漠 ； 未制定或熟悉意外事件处理程序 ； 工作人员职责界限不清 ； 护士长一日工作程序安排缺乏合理性 ； 不重视护理人员的合理调配 ； 药物管理不规范 ； 物品不能按要求分类放置 ； 医护合作性行为； 实习护生安排与管理不善 。,环境中的不安全因素 停电； 中心供氧、中心吸引的