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1、第五章 运动再学习疗法 （Motor Relearning Program，MRP）,主要内容,第一节 概述 第二节 基本原理 第三节 治疗技术及临床应用,（一）概述,运动再学习技术（MRP） ：是由澳大利亚物理治疗师Carr和Shepherd提出的一种运动疗法，对传统的促进技术（或易化技术）提出了挑战。近年来开始受到我国康复医疗人员的重视。 MRP的基本观点：脑卒中后患者丧失了在发病前已掌握并能熟练运用的日常生活活动的能力，此方法重点强调要对患者进行早期康复，并鼓励患者主动参与反复训练，尤其是在早期尽可能开始训练患者重新学习丧失了的运动功能，并掌握这些运动的技巧。其实施的关键在于对产生运动的
2、神经控制及生物力学相关机制的理解。,（一）概述,Carr等把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练看作是一种再学习或再训练的过程。 这个理论是根据运动科学、生物力学、神经科学、认识心理学等为基础，并把作业和功能动作看成是它的向导，按照科学的运动学习方法对患者进行再教育、再训练，让患者尽早恢复运动功能。 此法主要用于脑卒中患者，也可用于其它运动障碍的患者。 重点是特殊运动作业训练、可控制的肌肉活动练习和控制作业中的各个运动成分，认为康复应该是对患者有意义的、现实生活活动的再学习，而不只是易化或练习非特异性的活动。,易化模式与运动再学习模式的比较,（1）正常运动控制 （2）技巧获得 （3）运动失控
3、（4）功能恢复,（1）正常运动控制,易化模式：用感觉指导或改正进行着的运动，它由外部感受器，特别是视觉进行调整； 本体感觉：使我们能依据肢体肌肉的运动及当时所处的位置的信息来更改运动方案。 运动再学习模式：认为大多数熟练的运动不是依靠计划好的神经对肌肉输出的模式，而是靠反复学习而在脑中形成的运动程序。,（2）技巧获得,易化模式：用引发正常运动的刺激方式来学习运动，尽管刺激有时能引出正确的运动，但当除去诱发和强化的刺激时，患者常又回到异常模式。把患者看作是被动运动模式的接受者。 运动再学习模式：根据现代认知心理学，采取主动学习的态度，反复改善技术，不断解决问题。认为患者是运动问题的主动解决者，治
4、疗人员应根据患者的功能情况，通过一系列合适的作业使患者改善病情。,（3）运动失控,易化模式：用脑的等级结构观点阐述脑损伤后出现的异常运动模式及痉挛等，只用神经生理学来解释运动障碍。而近年有人指出，拮抗肌的痉挛不能解释运动缓慢的原因，肌电图表明是由于主动肌激活不充分所致。 运动再学习模式：认为神经缺损后的运动障碍是神经组织的缺失及代偿造成的，故早期干预以阻止消极的代偿方法及指导恢复过程，使患者达到最大可能的恢复是很重要的。,（4）功能恢复,易化模式：认为脑损伤后的恢复遵循类似婴幼儿神经发育的规律，即近端到远端的顺序。 学习模式：认为此观点过于刻板。有研究表明，婴幼儿发育的进展，近端和远端的控制是
5、平行的，而不分前后顺序。同时，在考虑运动学习时要分析发生行为的前后关系和进行运动的环境特点。,上运动神经元损伤综合征,阳性特征：反射亢进 痉挛 阴性特征：无力 灵活性丧失 适应性特征：肌肉和结缔组织功能和结构改变 运动模式改变,上运动神经元损伤综合征临床表现及相互关系,上运动神经元损伤,阳性特征,无力 灵活性丧失,肌肉和结缔组织的结构和功 能改变 运动模式改变,反射亢进 痉挛,阴性特征,适应性特征,理论基础,NPT的主要理论假设 脑控制的是运动而不是肌肉 通过各种刺激可以改变或促进患者的运动模式 CNS损伤后异常模式是高级中枢抑制性控制减弱或丧失的结果 脑损伤后的恢复遵循一定的运动发育顺序,理
6、论基础,运动疗法,传统的 运动疗法,神经生理学 疗法（NPT）,运动再学习 方案（MRP）,补偿、替代 疗法,Bobath,Bruunstrom,PNF,Rood,理论基础,现代研究结论 运动并非按模式进行，运动皮质对各个肌肉均有相应控制 运动控制不依赖反射，传入刺激及本体感觉亦并不起关键作用 运动控制的发展不一定由近向远，也并不一定遵循发育顺序 运动技能靠重复学习在脑中形成运动程序而获得,理论基础,MRP的基本观点 CNS损伤后脑功能重组的主要条件是目标具有功能性 重获运动作业能力是一个学习过程 治疗中应充分重视认知的重要性 限制不必要的肌肉活动与激活较多的运动单位同等重要 反馈对运动控制极
7、为重要 无论何种体位，平衡状态均是该体位下最节能的状态 应综合各项科研成果指导运动学习,原理和原则,运动控制机制 : 神经网络理论（neural networks theory） 多系统理论(systems theory) 运动学习的三个阶段 : 认知期（cognitive stage） 联系期（associative stage） 自发期（autonomous stage）,功能重建的机制,脑的可塑性 主要方式 靠近损伤区正常轴突侧支长芽以支配损伤区域；潜伏通路和突触启用；病灶周围组织代偿；低级中枢部分代偿；对侧半球代偿；由功能不同的系统代偿（如触觉取代视觉）等 促进功能重建的因素 具体的而非抽象的训练项目或目标 反复强化 兴趣性 挑战性 社会交流性 醒觉程度 避免或减少损伤后的适应性改变,基本原则,限制不必要的肌肉运动 反馈对运动控制的重要性 调整重心：对线关系，与任务和环境密切相关 训练要点 创造恢复和学习的环境,训练要点： 目标明确，难度合理，及时调整，增加复杂性 任务导向性训练 闭合性与开放性训练环境相结合 部分和整体训练密切配合 指令明确简练，以患者最易理解的方式 按运动技能学习过程设计方案 避免“习惯性弃用”和误用性训练 教育患者及其家属积极参与 训练具有计划性和持续性，患者学会自我监测,谢谢聆听,
