肺炎病人的护理_4

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1、1,第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第八节 肺炎病人的护理 主讲：明是非,2,学习重点与难点,重点： 1.肺炎球菌肺炎病人的临床表现和并发症 2.主要护理诊断及护理措施 3.休克性肺炎的护理 难点： 1.肺炎病人的病情监测 2.如何识别休克性肺炎的早期征象,3,本节考点,1.肺炎的病因分类，解剖分类。 2.治疗要点及护理措施,4,【概 述】 1.概念,肺炎是由于各种原因引起的肺实质（终末气道、肺泡和肺间质）的炎症。典型临床表现为急起的寒战、高热、咳铁锈色痰。 2、发病情况 是呼吸道的常见病和多发病。 WHO统计，是仅次于心血管疾病的第2死因，我国是居第5死因。,5,3.肺炎的分类,按病因分：细

2、菌性肺炎最多见，最常见病菌,按解剖学分：成人最多见大叶性肺炎，小儿最多见小叶性肺炎（支气管肺炎）,肺炎球菌,7,社区获得性肺炎： 指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 主要病原体：肺炎链球菌（占40%）、革兰氏阴性杆菌（占20%）最常见肺炎克雷白杆菌。流感嗜血杆菌、卡他莫菌和非典型病原体。 医院获得性肺炎： 指病人入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎，也包括出院后48h内。发生的肺炎。 常见：革兰氏阴性杆菌最多（占50%） ，肺炎球菌（30%）金葡（10%）,8,【概 述】,1.概念 指由肺炎球菌引起的、

3、以肺实变为特征的急性肺泡炎，是最常见的感染性肺炎。典型表现为突然起病、寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛。 常为既往健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。,肺炎球菌肺炎,病例导入,某女，35岁，因寒战、高热伴右下胸痛1日来院就诊。随后热退并出现恶心、呕吐、意识模糊。体检：体温36.6，脉搏106/min，呼吸26/min，血压88/54mmHg，面色苍白，口唇发绀，右下肺叩诊音稍浊，闻及少量湿啰音。 思考： 1. 应首选考虑的诊断是什么？ 2. 该患者要特别注意观察那些项目？ 3. 除给予抗感染药物治疗外，首要的护理措施是什么？,10,咽部存在肺炎球菌+抵抗力降低 细菌进入下呼吸道 分裂、繁殖 肺

4、泡充血水肿 通过肺泡间孔炎症扩散 肺炎 典型病变分4期： 充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期。,【病因与发病机】,40-70%健康人 口、鼻、咽部 存在肺炎球菌,1-2天 3-4天 5天 7-12天,11,一、症状 既往体健状况： 健康的青状年 诱因： 上感、淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等 患有基础疾病 COPD、糖尿病、肿瘤、充血性心衰等 长期用药史 免疫抑制剂或长期应用抗生素史,【临床表现】,常有上呼吸道感染病史（1/3有）、 受凉、淋雨,12,1、全身症状： 寒战、高热：T数小时内升至39-400C，呈稽留热。 头痛、全身肌肉酸痛、食欲明显减退。 少数病人出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻

5、。可能被误诊为急腹症。 2、呼吸道症状： 咳嗽、咳痰： 早期干咳，可带血丝，2-3天后可呈特异性铁锈色痰，消散期痰稀薄量多。 典型咳铁锈色痰 胸痛： 患侧胸痛，深呼吸、咳嗽时加重，疼痛可放射至肩部或上腹部。 呼吸困难：严重者有，混合性。,肺炎“五联征”：寒战、高烧、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛。,13,2.体征 急性病容，鼻翼扇动 口角和鼻周有单纯疱疹 呼吸快、发绀 早期患侧呼吸动度减小，呼吸音减低 中期肺实变体征 语颤增强，叩诊浊音或实音，闻及病理性支气管音 后期消散期 闻及湿罗音，累及胸膜时可闻及胸膜摩擦音。,早期肺上可无明显体征，肺实变时有典型肺实变的体征,14,3.休克性肺炎： 感染严重者并

6、发感染性休克表现，高热、呼吸道症状体征不明显。 休克表现： 面色苍白、皮肤粘膜发绀或皮肤花斑，四肢厥冷、血压下降、心动过速、少尿、无尿。 神经精神症状： 烦躁、嗜睡、谵妄、意识模糊、昏迷等 肺部症状体征不明显 高热(可T不升）、胸痛、咳嗽等症状不明显。可有或者无肺实变，可闻及呼吸音减弱或少量湿罗音。,15,并发症,一、感染性休克 多见于老人，体温过高或正常，神经、循环、呼吸系症状，血压下降突出（80/50mmHg)。胸部体征不明显或典型。血象高，水、电解质紊乱，代酸。严重并发症如心衰等。 二、胸膜炎、胸腔积液、脓胸 三、肺脓肿 四、肺外并发症 心瓣膜、关节、脑膜炎,16,血常规 ： 白细胞（1

7、0-20109)、中性高（80%），核左移，中毒颗粒。 痰涂片、痰培养： 革兰氏阳性球菌（在用抗生素之前采集痰）确诊依据 X线检查： 早期：纹理粗、深。 典型表现：与肺叶、肺段分布一致的片状密度均匀致密影。消散期可有“假空洞”。,【辅助检查】,17,右肺上叶大叶性肺炎,18,19,20,右肺中叶大叶性肺炎（正位）,21,22,诊断和鉴别诊断,一、诊断 初步诊断：临床表现+胸部X线 确诊：病原菌检查。 二、鉴别诊断 从以下方面考虑：年龄、病史或原发病灶；临床表现，症状、体征；实验室检查； 影像学检查；治疗效果。 1.肺结核干酪样肺炎（中毒症状、找抗酸杆菌、胸片） 2.其他病原菌引起的肺炎（金葡、

8、克雷伯杆菌、病毒、衣原体、支原体）痰培养 3.肺癌（无急性感染表现、血象不高、CT） 4.急性肺脓肿 5.其他 渗出性胸膜炎、肺梗死。某些急腹症。,23,治疗原则 1.积极控制感染 2.支持、对症治疗 3.处理并发症,【治疗要点】,首选青霉素G，对青霉素过敏或者耐药者，可选用红霉素、林可霉素。重症患者可用头孢菌素类。 疗程：一般7天或退热后用3天。,休克型肺炎治疗： 首先扩容 活血管 使用强而广的抗生素 激素 纠正水、电解质、酸碱平衡 处理心衷,卧床休息； 补充热量、水份、蛋白质、维生素；,24,一）护理诊断及合作性问题,1体温过高 与细菌引起肺部感染有关 2疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关

9、 3气体交换受损 与肺部炎症导致呼吸面积 减少有关 4潜在并发症 感染性休克,【护理】,25,（一） 一般护理 1. 休息与体位 卧床休息，协助病人采取高枕卧位或半卧位。有胸痛者采取患侧卧位。病室安静、空气清新，温湿度适宜 2. 饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或 半流质饮食，宜少量多餐。 多饮水：15002000ml以上,二）护理措施,26,（二） 病情观察 1.严密观察并记录生命体征，评估病情转归。 2.观察热型有助诊断，经抗菌药物治疗后，若体温降而复升或3天后仍不降温，应考虑肺炎球菌的肺外感染。 3.休克型肺炎征象观察： 出现精神症状； 体温不升或过高； 心率140次/分

10、； 血压逐渐下降或低于正常； 脉搏细弱、四肢厥冷、冷汗多、发绀，一般情况衰竭； WBC过高(30109)或过低(4109)。 立即报告医师并配合抢救。,其中心率、血压最重要。,27,（三）对症护理 1.高热的护理 畏寒、寒战时注意保暖 高热时物理降温为宜 不宜使用阿司匹林或其他解热药 热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥 补充液体 腹胀明显者可采用腹部热敷或肛管排气,28,2.口腔护理 高热病人易出现口唇干裂、口周疱疹或口腔溃疡，应鼓励病人经常漱口，保持口腔清洁、湿润、舒适。有疱疹者局部涂抗病毒软膏或1%甲紫，防止继发感染。,29,3咳嗽、咳痰的护理 鼓励多饮水 指导有效咳嗽 协助翻身、拍背 雾

11、化吸入 遵医嘱应用祛痰剂,30,4胸痛的护理 舒适体位，患侧卧位 深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位 呼气末宽胶布固定患侧胸部 遵医嘱应用镇静、止咳药 5气急发绀的护理 吸氧：氧流量一般为24L/min； 休克型肺炎用46L/min； 若为COPD病人，应低流量、低浓度持续吸氧。 监测呼吸频率、节律、深度变化 病情恶化，准备气管插管和机械通气,31,（四）用药护理 1.注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔 时间 2.观察疗效和不良反应 3.对青霉素类药物过敏者，不得使用此类药 物，并不再作皮肤过敏试验,32,（五） 休克型肺炎的护理 1. 一般护理 1）病人仰卧中凹位，头胸部抬高20、下肢抬高3

12、0(以利于呼吸和静脉回流)； 2）注意保暖； 3）给氧，高流量吸氧(4-6L/min)，维持PaO260mmHg，改善缺氧状况。,33,（五） 休克型肺炎的护理 2. 补充血容量 迅速建立两条静脉通道。 一条：扩容、应用抗生素等。首先输入低分子右旋糖酐或平衡盐液，可加入激素和抗生素。 另一条：纠酸、升压等。先输入5%碳酸氢钠，再应用多巴胺、间羟胺等血管活性药物，应根据血压调整滴速，以维持收缩压在90100mmHg为宜，保证重要器官供血。,34,（五） 休克型肺炎的护理 3. 病情观察 1）严密监测病人的生命体征和病情变化。 2）注意观察脉率、呼吸、肺部啰音、出入量等，以防诱发肺水肿，必要时在中

13、心静脉压监测下进行调整。 3）注意观察尿量，若血容量已足，尿400ml/d,应考虑功能不全。,病情已好转: 神志逐渐清醒、表情自然、口唇红润、脉搏30,呼吸平稳、收缩压90mmHg、尿量30ml/h、皮肤及四肢变暖.,35,护士应主动询问和关心病人的需求，与病人进行积极有效的沟通。 耐心给病人解释各种症状和不适的原因，说明各项检查、护理操作的目的、程序和配合要点，告知病人大部分肺炎球菌肺炎预后良好，消除病人焦虑、紧张的情绪，树立其治愈疾病的信心。,【 心理护理】,36,（六）心理护理 1.鼓励病人说出内心感受 2.讲解疾病的相关知识 3.说明各项检查、护理操作的目的、程序和 配合要点 4.告知

14、大部分肺炎预后良好,37,1.疾病知识指导：避免病因、诱因 2.生活知识指导：加强营养、规律生活、适当锻炼、注射肺炎球菌疫苗 3.出院指导：按医嘱用药、按时复诊,【健康指导】,38,典型肺炎球菌肺炎患者护理问题不包括 A.体温过高 B.清理呼吸道无效 C.气体交换受损 D.组织灌流量改变 E.有体液不足的危险 解析：肺部炎症、黏膜阻塞气道体温过高、气体交换受损、清理呼吸道无效。严重者可有感染性休克的危险（有体液不足危险），组织灌流量改变不属于此病护理问题。,考点连接,39,案例分析,某女，35岁，因寒战、高热伴右下胸痛1日来院就诊。随后热退并出现恶心、呕吐、意识模糊。体检：体温36.6，脉搏106/min，呼吸26/min，血压88/54mmHg，面色苍白，口唇发绀，右下肺叩诊音稍浊，闻及少量湿啰音。 思考： 1. 应首选考虑的诊断是什么？ 2. 该患者要特别注意观察那些项目？ 3. 除给予抗感染药物治疗外，首要的护理措施是什么？,40,