《自体肾移植结合腔道碎石》由会员分享，可在线阅读，更多相关《自体肾移植结合腔道碎石（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、自体肾移植结合腔道碎石技术治疗肾复杂性铸形结石,广州军区武汉总医院泌尿外科 潘铁军 谢森 郭俊,自上个世纪70年代末以来，国内不少学者曾尝试应用自体肾移植+离体肾切开取石术治疗肾脏复杂性铸形结石。后来这种手术因为术后并发症多，发生率高而一度被废弃。,随着近年来腔道技术的不断发展，其在临床的应用也日趋广泛，我科近日以自体肾移植+离体肾腔道碎石术治疗肾脏复杂的铸形结石2例，取得良好的治疗效果，现报告如下：,一、资 料 与 方 法,（一）临 床 资 料,例一：患者杜某某（病案号：313623），男，55岁，因“左侧腰部胀痛15年，加重伴肉眼血尿2个月”于2002年3月6日入院。查体：左侧肾区压痛及扣
2、痛，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区空虚无压痛。外院腹部X线片及本院B超检查均提示左肾多发性结石，入院后行IVP检查：左侧肾脏少量积水，左肾铸形结石并多发性结石，后又行双肾CT及增强扫描检查，亦提示左肾铸形结石并多发性结石。,例二：患者罗某某（病案号：325435），女，32岁，因“发热、左侧腰腹部胀痛不适一月余”于2003年1月16日入院。查体：左侧肋脊角稍隆起，双肾区未闻及血管杂音，左肾区压痛及叩痛不甚明显，无反跳痛。外院B超检查提示：左肾结石伴左肾盂积水。腹部平片示：左肾盂锯型结石。尿蛋白2+，镜检白细胞3+。入院后行KUB+IVP检查：KUB平片：左肾盂肾盏结石，呈铸型。IVP片：两肾盂
3、肾盏输尿管上段及膀胱均显影良好，左肾上盏轻度扩张积水，右肾及膀胱形态正常，诊断：左肾铸形结石伴轻度积水（功能正常）。,（二） 治 疗 方 案,根据临床症状、体征及辅助检查结果，2例患者诊断均明确为：左肾铸形结石并多发性结石（伴少量积水）。考虑到患者病情复杂，左肾为肾内型肾盂，积水量少，结石大且充满整个肾盂，并延伸至个别肾盏内，呈哑铃状，直接取石困难而IVP提示双侧肾功能基本正常。术前手术方案拟先行肾盂切开取石术，若不能达到取净结石的目的，则考虑改行自体肾移植+离体肾气压弹道碎石术。,（三） 手 术 方 法,麻 醉,腰麻+连续硬膜外麻醉,手术步骤一,取右侧卧位第11肋间切口，探察见左肾体积增大，
4、表面颜色红润，质地韧，皮质厚，肾内型肾盂，于肾门处触及结石，肾门处脂肪与周围有粘连， 据此分析行肾盂切开取石术难以取得理想的治疗效果，故改行左侧肾脏自体肾移植+离体肾气压弹道碎石及取石术,将患肾取出后立即在另一手术台上行低温灌注至灌注液清亮，肾脏为白色，冰水保存肾脏。,手术步骤二,关闭原切口后回到另设之手术台，将离体肾肾盂切开，见肾盂内一铸形结石，无法取出，行气压弹道碎石将结石击碎后取出。再以输尿管镜探察各肾盏，见肾盏内均有多发大小不等的结石，再行气压弹道碎石将结石击碎后取出。,手术步骤三,经X线透视检查结石大部分已被取出，有两个肾盏内有少量残留细小结石。考虑为了减少肾脏损伤及残石可能自行排出
5、，结束取石。无菌肾袋低温保存肾脏。,手术步骤四,将离体肾植入患者右侧髂窝，其中肾静脉、动脉分别和右侧髂外静脉、髂外动脉作端侧吻合，开放血流后肾脏血供好，质地韧，约5分钟后开始泌尿。移植肾输尿管内留置单J管一根，逐层关闭切口，手术顺利结束。,手术步骤五,术后处理,术后给予抗感染、止血、补液、促进排石等治疗。,二、 结 果,例一术后一周复查移植肾彩超：移植肾血供良好，血管阻力指数0.6，结石基本取净。术后复查KUB：结石基本取净，仅在移植肾中组肾盏内及输尿管内各有一米粒大小之结石。在给予口服促进排石的药物及嘱多饮水后，剩余细小残石自行排出。术后二周复查ECT：移植肾显影良好，与健肾同时显影，提示移
6、植肾功能良好。,例二术后复查B超提示双侧肾脏及输尿管未见结石，考虑手术取石完全、彻底。术后3周拔除单J管，术后1月复查彩超提示移植肾血供良好，未见结石残留，ECT提示移植肾功能良好。,三、 讨 论,（一）,肾脏铸形结石的治疗一直是泌尿外科的一个难点。,国内自从1977年陈炳龙首次用自体肾移植+离体肾体外切开取石术治疗本病以来，不少学者曾尝试以这种手术方式。这种手术方式有一些优点。,手术术野暴露充分； 降温理想，热缺血时间短，应用冷缺血技术可延长手术时间； 取石在无血的手术野内进行，便于缝扎； 可同时解决肾脏的其他病变如肾盂输尿管连接部狭窄等问题。,随着腔道泌尿外科技术的不断发展及体外震波碎石技
7、术的不断成熟，该手术方式的不足渐渐显露出来，如术后出血、尿瘘、肾功能损害等并发症发生率较高。后来该术式一度被淘汰。,手术前分析原手术方式术后主要并发症如出血、尿瘘、肾功能损害等均与肾实质切开有关，而不切开肾实质又要碎石、取石，只有通过腔道技术才能做到。,（二）,新的手术方式一改患肾离体后进行肾实质切开的手术方法，而是切开肾盂，采用气压弹道击碎肾盂结石，腾出肾盂空间改用输尿管镜深入各肾盏内进行碎石取石。,新的手术方式因将离体肾技术与腔镜技术进行了有机结合，使腔镜中术野可达到结石存在的各个盏进行碎石、取石，从而避免了肾脏实质的切开，这样不仅减轻了肾脏的损伤，减少了肾单位的丢失，使得术后肾脏功能得到充分的恢复，并且解除了梗阻，还可使术后肾功能得到一定的改善。,另外，它还最大限度的减少了术后出血、尿瘘等肾实质切开的并发症的发生。,本文报道之手术方式目前仅治疗患者2例，短期疗效确切、良好，既取出了结石，同时又尽可能的保留了肾功能。远期效果因给予了正确的结石预防指导，故目前尚未见明显结石复发。,（三）,术前KUB,术前IVP,术后KUB,谢谢！,
