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1、护理查房,癫痫 神经科,什么是癫痫？,癫痫是指慢性反复发作性短暂脑功能失调综合症，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管病的第二大疾病，一般人群的癫痫年发病率为（50-70）/10万，患病率约为0.5%。 癫痫发作是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍，通常指1次发作过程。,癫痫发病机制,癫痫的发病机制复杂，迄今为止尚未完全阐明。神经系统具有复杂的调节兴奋和抑制的机制，使任何一组神经元的放电频率不会过高，也不会无限制的影响其他的部位，以维持神经元细胞膜电位的稳定。不论是何种原因引起的癫痫，起电生理改变是一致的，即发作时大脑神经
2、元出现异常的、过度的同步性放电。脑内最重要的兴奋性递质味谷氨酸和天门冬氨酸，其作用是使钠离子和钙离子进入神经元，在癫痫发作前，病灶中都发现这两种递质增加。,江西癫痫病医院 江西癫痫病医院,影响癫痫发作的因素,1、遗传因素：在特性癫痫的近亲中，癫痫的患病率为1%-6%，高于普通人群。在症状性癫痫的近亲中，癫痫患病率为1.5%，也高于一般人群。 2、环境因素：年龄、内分泌、睡眠等环境因素均与癫痫的发作有关，饥饿、过饱、饮酒、疲劳、感情冲动以及各种一过性的过敏反应和代谢紊乱都可以诱发癫痫。,癫痫的临床表现,癫痫的临床表现多样，但都具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作的特征，可分为痫性发作和癫痫症两方
3、面。痫性发作时癫痫的特征性临床表现；癫痫症是指有一种或数种发作类型且反复发作者。,国际抗癫痫联盟癫痫发作分类,1、部分（局限）性发作 （1）单纯性：无意识障碍，可分为运动、感觉、自主神经、精神症状性发作。 （2）复杂性：有意识障碍，也可由症状起始的，可为单纯部分发作发展而来，并可伴有自动症等。 （3）部分发作继发泛化：由部分性发作起始发展为全面性发作。 2、全面（泛化）性发作 包括强直-阵挛、强直、阵挛、肌阵挛发作（抽搐性）；失神（典型失神与非典型失神）、失张力发作（非抽搐性）。 3、不能分类的癫痫发作,癫痫治疗要点,1、发作时治疗 当病人正处在意识障碍丧失和全身抽搐时，原则上是预防外伤及其他
4、并发症。立即让患者就地平卧，保持呼吸道通畅，及时给氧。防止受伤、骨折和脱臼。为预防再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药。 2、发作间歇期治疗 癫痫患者在间歇期应定时服用抗痫药物。,江西癫痫病医院 江西癫痫病医院,常用抗癫痫药及不良反应,基本资料：,患者女性，19岁，学生，患者入院前一天上晚自习时无明显诱因出现头痛、心慌，随后大声尖叫，晕倒在地，呼之不应，四肢抽搐，口吐少许白沫，嘴唇及面部发紫，无大小便失禁，持续约5-6分，醒后仍感头痛、心慌，遂入米易县医院治疗后好转不明显，于8月26日到我院做脑电图检查后中午再次出现上诉症状，遂送入我院门诊，以“癫痫”收入我科。,既往史：患者患慢性胃肠
5、炎2+年，否认肺结核、肝炎、高血压、糖尿病等病史。 家族史：父母健在，兄弟姐妹均体健。 过敏史：否认药物、食物过敏史。 个人史：出生在米易，久居在米易，无异地居住史，生活规律。 婚育史：未婚,入院查体,T:36.5 P:76次/分 R:20次/分 BP:109/60mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，舌质淡，苔薄白，脉沉弦。头颅五官无畸形，双侧眼球运动自如，结膜不苍白，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，直径约0.25cm，对光反射灵敏，外耳道通畅，乳突无压痛，鼻腔通畅，鼻窦无压痛，口唇红润，咽部无充血，扁桃体不肿大，无分泌物，颈软，无颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，无颈动脉异常博动，气管居中，甲状
6、腺不大。皮肤粘膜无黄染、淤点、淤斑、皮疹，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大。双肺叩呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。周围血管博动征阴性。腹部丰满，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脏、脾脏未扪及肿大，肝区、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱无畸形，双下肢无浮肿，眼睑无下垂。,周围血管博动征阴性。腹部丰满，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脏、脾脏未扪及肿大，肝区、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱无畸形，双下肢无浮肿，眼睑无下垂。 皮肤粘膜无黄染、淤点、淤斑、皮疹，无肝掌、
7、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大。双肺叩呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。周围血管博动征阴性。腹部丰满，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脏、脾脏未扪及肿大，肝区、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱无畸形，双下肢无浮肿，眼睑无下垂。,江西癫痫病医院 江西癫痫病医院,专科查体,眼动各方向均不受限，眼震（），双侧瞳孔等大等圆，直径0.25cm，对光反射迟钝，颈软，肱二头肌反射（+），肱三头肌反射（+），桡骨骨膜反射（+），掌颌反射（），左侧肢体肌张力低，腹壁反射无异常，左侧膝腱反射（+），跟腱反射（+），肌力检查不配
8、合，双侧病理征（），共济运动检查不能做，植物神经功能检查无异常。,辅助检查,脑电图：异常脑电图及地形图,护理诊断/问题及措施,P1: 有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多有关。 I1-1: 保持呼吸道通畅：患者癫痫发作时应帮助其取头低侧卧或平卧头侧位，下颌稍向前；松解领带、衣扣和裤带；及时清理口鼻分泌物；立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道，以利呼吸道通畅。,I1-2： 病情监测：严密监测生命体征及神 志、瞳孔变化，注意发作过程有无心率 增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳 孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等；观 察发作的类型，记录发作的持续时间
9、与 频率；观察发作停止后病人意识是否完 全恢复，有无头痛、疲乏及行为异常。 O1： 病人癫痫症状减轻，没有出现窒息情 况。,P2： 有受伤的危险 与癫痫发作时突然意识丧失或精神失常、判断障碍有关。 I2-1: 发作期安护理：告知病人有前驱症状时立即平卧；如果病人是在动态时发作，陪伴者应抱住病人缓缓就地放倒，适度扶住病人手脚，以防自伤及碰伤；切勿用力按压病人抽搐的身体，以免发生骨折、脱臼；将压舌板或筷子、纱布、手绢、小布卷等置于病人口腔一侧上下臼齿之间，防止舌、口唇和颊部咬伤；对于突然发病跌倒而易擦伤的部位应用棉垫加以保护；癫痫持续状态、极易躁动或发作停止后意识恢复过程中有短暂躁动的病人均应专人
10、守护，放置保护性床档，必要时给予约束带适度约束。,I2-2： 发作间歇期的安全护理：给病人创造安全、安静的休养环境，保持室内光线柔和、无刺激；床两旁安装床档：清除床旁热水瓶、玻璃等危险物品；随时提醒病人及家属做好防止意外发生的准备；频繁发作期，告知病人最好不要外出活动。 O2： 病人在发作期或发作间期均无重大安全事故发生，病人没有发生人身损害。,福建癫痫病医院 福州癫痫病医院,P3： 知识缺乏 缺乏癫痫发作的相关知识。 I3-1: 向病人将解有关本病的病因、影响因素、发病症状、治疗及护理等相关知识，使其对本病有一定了解，基本掌握发作时的自我护理及日常的自我管理。,I3-2: 用药指导 1）、服
11、药原则与注意事项：药物应坚持单药治疗，一般从小剂量开始，逐渐加量。应告知病人要严格遵医嘱用药，间断用药不利于癫痫控制，且易导致癫痫持续状态的发生。抗癫痫药一般多为碱性，宜饭后服用，可减轻胃肠道反应；告知病人不可擅自减药或停药以免导致癫痫发作。,2）、药物不良反应的观察与处理：抗癫痫药均有多项不良反应，与血药浓度有关，多数不良反应应为短暂性反应，缓慢减药即可明显减少，进食时服药可减少恶心反应，将较大的1次剂量睡前服用可减少镇静作用。严重特异反应如卡马西平所致皮疹、肝损害，苯妥英钠所致神经系统损害，苯巴比妥引起的智能、行为改变等应考虑减药或停药。,萍乡癫痫病医院 抚州癫痫病医院,3）、停药时机与方
12、法：病人应在医生指下服药与停药。GTCS、强直发作、阵挛发作完全控制4-5年后，失神发作停止半年后可考虑停药；停药前应有一个缓慢减药的过程，一般不少与1-1.5年。 O3 : 病人对本病知识有一定了解，对自我管理知识有所了解，准确用药，无严重特异不良反应发生。,P4: 焦虑恐惧 与癫痫突然发作以及对病情的不了解有关。 I4-1： 帮助病人结识其他病友，以便相互鼓励，交谈一些有益的感受。 鼓励其家属 多关心患者，给予病人精神上的支持。 指导病人转移注意力，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放 松，听音乐等。 O4：病人焦虑恐惧情绪减轻.,健康指导,1、一般护理原则 心理调适：患者应保持平衡心态，树立治疗信
13、心。 饮食调理：宜进食清淡、无刺激、富于营养的食物，保持大便通畅，避免饥饿或过饱。 2、活动与休息 癫痫发作时与发作后均应卧床休息，平时建立良好的生活习惯，劳逸结合，保持充足的睡眠，减少精神和感觉刺激。,鹰潭癫痫病医院 景德镇癫痫病医院,3、避免促发因素 癫痫的诱因有疲劳、饥饿、缺睡、便秘、经期、饮酒、感情冲动、一过性代谢紊乱和过敏反应。在日常生活中应尽量避免这些可能的诱发因素。 4、配合治疗 坚持长期有规律服药，切忌突然停药、减药、漏服药及自行换药。 定期复查，一般与首次服药后5-7天复查抗癫痫药物的血药浓度，每3个月至半年抽血检查1次，每月检查血常规和每季检查肝、肾功能1次。,Thank You,
