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1、胰腺癌病人护理查房,目 录,相关知识 病情简介 护理诊断 护理措施,胰 腺,胰腺的生理功能（问题一）,1、外分泌功能：外分泌为胰液,是一种透明的等渗液体，每日分泌约7501500ml, PH为7.4-8.4成分为各种消化酶及水和碳酸氢盐。 2、内分泌功能：主要功能是分泌胰岛素，其次是分泌胰高糖素，以及生长抑素。,疾病概述,胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤其发病率有明显的增高趋势,40岁以上好发,男性比女性多见,90%的病人在诊断一年内死亡,五年生存率仅为1%3%. 胰头癌占胰腺癌的70%80%，常见淋巴转移和癌浸润。 该病早期诊断困难,手术切除率低,预后很差。,正面观,背面观,胰腺癌有哪些危险因素
2、?,(1)长期吸烟； (2)饮烈性酒； (3)有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、胆石症等慢性疾病； (4)长期高脂肪、高动物性蛋白饮食； (5)长期接触汽油类物质。,病理分型,胰腺癌包括胰头癌,胰体尾部癌。 90%的胰腺癌为导管腺癌, 少见黏液性腺癌和腺泡细胞癌。,临床表现（问题二）,主要表现:腹痛,黄疸,和消瘦。 (1)上腹疼痛、不适:是常见的首发症状。早期因胰管梗阻致官腔内压增高,出现上腹不适,约15%的病人早期可无疼痛,通常因早期症状的忽视,而延误诊断,中晚期肿瘤侵及腹腔神经层,出现持续性剧烈疼痛,向要背部放射。 (2)黄疸:是胰头癌最主要的临床表现,呈进行性加重。伴皮肤瘙痒，久之有出血
3、倾向，小便深黄，大便陶土色，多数病人可触及肿大的胆囊。 (3)消化道症状:如食欲不振,腹胀,消化不良,腹泻便秘。 (4)消瘦和乏力。,临床诊断,实验室检查：血，尿淀粉酶升高；空腹或餐后血糖 升高。 CA199是胰腺癌使用较广泛的标志物，用于评估胰腺癌化疗效果、检测复发及判定预后有重要的意义。 影象学检查 （1）B超可显示肝内，外胆管扩 张，胆囊胀大，胰管扩张，胰头部占位病变。 （2）CT 可发现直径为1cm 的肿瘤,可显示肝胆胰的病变. (3)MRCP（磁共振胰胆管造影）:能显示胰胆管梗阻的部位,扩张程度。 细胞学检查:在B超或CT 的引导下穿刺肿瘤细胞做细胞学检查阳性率达80%左右。,治疗,
4、1.手术切除是胰腺癌有效的治疗方法。 2.辅助治疗:放射,化疗,免疫疗法,中药等。,病情简介,患者 夏来旺 男 69岁 患者半年前无明显诱因下出现上腹部隐痛，伴胸背部及两侧肋部胀满不适 2016.10.13上海普陀区医院上腹部增强CT：胰腺体部占位、肝内多发占位，胃小弯淋巴结转移。 胃镜：慢性浅表萎缩性胃炎伴糜烂，病程中食纳差、有黑便史,2016.12.28 08：31因“上腹痛半年”而入院。 首测生命体征：T36.7，78次/分，18次/分，BP130/82mmHg 体格检查：舟状腹，肝肋下4指，质硬，叩痛（+） 入院诊断：胰腺癌伴肝转移(cIV期） 医嘱予一级护理，半流质、高蛋白饮食，护胃
5、、保肝、营养支持处理。,09:00血常规 红细胞计数 3.981012/L 血红蛋白 129g/L 血小板计数 202109/L 白细胞计数 8.27109/L 肿瘤标志物 糖类抗原19-9 400.00 U/ML 12.29血尿便常规、血凝正常 生化(生化仪AU5800)谷草转氨酶 112U/L，碱性磷酸酶 401U/L，-谷氨酰转移酶 496U/L，白蛋白 32.2g/L 08:49 医嘱予盐酸曲马多缓释片口服,12.3010:40 胸部CT平扫：右侧少量胸腔积液 上腹部CT平扫增强：下腔静脉腔内癌栓形成 12.31 10:16患者大便难解 医嘱予聚乙二醇4000散 1.3 15:30于D
6、SA行经皮肝穿刺活检术 医嘱予心电监护12小时，测血压、脉搏q1h，予氨甲环酸100ml静滴、血凝酶2U及昂丹司琼4ml静脉注射，,1.4肝穿刺活检：（肝穿刺）恶性肿瘤，伴有坏死。 1.5医嘱予补液支持、利尿对症处理 1.10 16：37医嘱予放置腹管、放腹水检查腹水常规、生化（未找见癌细胞），记引流量 1.11 7:00 腹水800ml 1.12 7：00 24小时腹水1000ml，10：30行靶动脉栓塞灌注术安返，术后心电监护24小时测血压、血氧饱和度q2h，血压160/100mmHg，医嘱予硝苯地平片10mg舌下含服降至140/90mmHg左右 12：03 医嘱予地佐辛止痛处理,1-13
7、 7:00 24小时腹水500ml，11:45患者嗜睡，腹痛，医嘱下病重，心电监护，记尿量 血常规正常，生化(生化仪AU5800)谷丙转氨酶 1877U/L，谷草转氨酶 6572U/L，碱性磷酸酶 817U/L，-谷氨酰转移酶 562U/L，总胆红素 30.1umol/L，直接胆红素 12.3umol/L；患者肝功能衰竭、肝性脑病，医嘱予保肝，继续抑酸、止吐，加强补液支持治疗 14：46 T38.3,医嘱予地塞米松1ml静脉注射降至37.8 18：38 T38.8医嘱予地塞米松1ml静脉注射降至T38.1 22：50 T38.6 医嘱予消炎痛栓半粒纳肛降至37.5 ,1.14 7:00 24小
8、时尿量2275ml，腹水100ml，21：00予拔出腹腔引流管 1.15 7:00 24小时尿量2600ml 1.16 7:00 24小时尿量2065ml 17:27 予保留导尿 1.17 7:00 24小时尿量1300ml 9:09病重改病危患者右腹胀痛明显床边B超：1.双肾包膜下积液腹盆腔积液 血小板计数 40109/L予IL-11积极升血小板,今地佐辛联合芬太尼镇痛治疗，适当保肝补液利尿对症处理,1.17 19:00 12小时尿量100ml，医嘱予乳酸钠林格500ml补液、托拉塞米2ml、呋塞米2ml利尿处理，仍未解小便。 1.18 00:44医嘱予拔出尿管，B超：腹盆腔积液（包裹性伴机
9、化可能）膀胱尿量15ml。 1:15 医嘱予布桂嗪2ml肌肉注射，呋塞米利尿处理。 4:00 血压80/50左右，医嘱予羟乙基淀粉氯化钠注射液500ml扩容处理 7:00 24小时尿量 250ml 11:00 自动出院,护理诊断及措施,1.焦虑：与腹胀、担心疾病预后有关。 2.营养失调：低于机体需要量，摄入少、营养流失大。 3.有坠床跌倒的风险： 4.有管道滑脱的风险： 5.有皮肤完整性受损的危险：营养差，腹胀、放置腹管，患者翻身困难 6.疼痛：腹胀、肿块压迫有关,12.28 9:00 P1.焦虑：与担心疾病预后有关。 I1：热情接待患者，安排床单位，介绍病区环境、床位医生及床位护士。 I2：
10、协助患者舒适体位。 I3：予患者心理护理，予相关知识宣教，鼓 励病人，帮助患者建立战胜疾病的信心。 I4：加强巡视，密切观察患者情绪变化。 O 12.29 16:00患者仍焦虑。,护理诊断及措施,1.8 12:00 P2 营养失调：低于机体需要量，摄入少、营养流失大,口服利尿剂。 I1 鼓励患者进食高热量、高维生素、高蛋白如：鱼，鸡蛋，水果等。 I2 遵医嘱给予静脉营养液治疗。 I3 遵医嘱定时监测电解质。 O 1.15 12:29 总蛋白55.6 g/l,护理诊断及措施,1.9 12:00 P3.有坠床跌倒的风险：坠床跌倒评分分。 I1：加强宣教，提高患者及家属的警惕性，签署安全告知书。 I
11、2：嘱家属24小时陪护，嘱患者穿防滑鞋、活动时搀扶，衣服合适。 I3:保持病房宽敞明亮、地面整洁干燥，保持基础设施完好。 I4：加强巡视，做好交班。 O 1.17 8：00 患者未发生坠床跌倒。,护理诊断及措施,1.10 17：00 P4.有管道滑脱的风险： I1：加强宣教，告知腹腔引流管的重要性，提高患者及家属的警惕性，做好指导，签署安全告知书。 I2：使用腹带，妥善固定，床头悬挂警示牌，做好标识。 I3：指导患者翻身时，妥善安置腹腔引流管，防脱管。 I4：加强巡视，做好交班。 O 1.14 21：00医嘱予拔除腹腔引流管，未发生管路滑脱。,护理诊断及措施,1.10 17:00 P5 有皮肤
12、完整性受损的危险：营养差，腹胀、放置腹管，患者翻身困难 I1：动态评估患者难免压疮评分，建立科内预警，床头悬挂警示牌。 I2:加强宣教，提高患者及家属的警惕性，指导患者及家属翻身。 I3:保持床单位整洁干燥，及时更换污染的床单及衣裤，按时翻身，使用翻身枕。 I4:加强巡视，班班交接患者皮肤。 O 1.17 17:00 患者皮肤完整，未发生压疮。,护理诊断及措施,1.12 12：00 P6.疼痛：腹胀、肿块压迫有关 I1：了解患者疼痛部位、时间、程度。 I2：遵医嘱予止疼处理，做好用药宣教及指导，做好评估。 I3:加强巡视，及时了解患者疼痛情况，做好交班。 O 1.12 15:00 患者疼痛得到控制,护理诊断及措施,谢谢！,
