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1、三、眼球常见病变,1、掌握视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色 素瘤的影像特点（CT及MRI） 2、熟悉脉络膜骨瘤的影像特点,病理 为神经外胚层的恶性肿瘤，组织学多属未分化型。肿瘤常围绕血管生长，距血管较远的肿瘤组织常发生坏死，继后多有钙质沉积。,1、视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）,临床 为儿童眼内最常见的恶性肿瘤，多见于 3岁以下幼儿，有的生后不久就被发现。多单眼发病，10 20%可双眼先后发病。临床多以眼内黄光反射而引起注意；眼底镜见球内肿块或眼内混浊。常有家族遗传史。,X线表现,平片检查可以显示肿瘤内的钙化（斑片状、结节状或点状高密度影），钙化显示率约5-15%，患侧眼眶密度增高；
2、病变后期可有患侧眼眶扩大。眼眶骨质破坏不常见，如病变向后蔓延可出现视神经管扩大。,C T 球内肿块（多于眼球后半部） 钙化（点状、斑块状） 球后漫延，累及视神经 侵及颅内 CE肿块轻、中度强化,视网膜母细胞瘤,M/5,视网膜母细胞瘤,视网膜母细胞瘤,M/3,视网膜母细胞瘤,MRI 显示眼球后部肿块，呈稍长T1稍长T2信号，突向玻璃体。MRI 对钙化及骨质破坏的显示不如CT，但对肿瘤出血、坏死较敏感，可显示眼外侵犯及合并颅内侵犯等表现。增强后呈不均匀强化。,女性 2岁,失眼月,视网膜母细胞瘤,病理及临床 多起自先天性黑痣，好发于后1 / 3 脉络膜。呈扁平状生长。 好发于中老年，大多单发，常因视
3、 力减退就诊。眼压高，眼底镜可见光滑 隆起的视网膜呈灰黑色。,2、脉络膜恶性黑色素瘤 （choroidal malignant melanoma）,X线平片 病变早期多无阳性发现。 晚期可有患侧眼眶密度增高， 眼眶扩大，可出现骨质破坏。,CT表现 眼球壁局限性肿块，多在后部也见 于赤道部及前部，向球内生长或同时向 外生长；没有钙化，肿瘤强化明显；常 伴视网膜剥离，可显示“双密度征” （肿瘤实质和浆液）。,脉络膜恶性黑色素瘤,MRI表现 MRI对肿瘤内所含有的顺磁性色素显示为特征性的短T1强信号和短T2弱信号（与一般恶性肿瘤刚好相反），Gd-DTPA增强强化明显，也可显示出“双密度征”。,脉络膜
4、恶性黑色素瘤,T1WI+C,T1WI,T2WI,T1WI,病理、临床 ： 发生于视乳头附近内的海绵状松质骨瘤。女性多见。多单眼发病，少数可多发或双侧发病。常以视物模糊或中心暗点就诊。,3、脉络膜骨瘤 （choroidal osteoma）,X线表现 单侧或双侧 眼眶内钙化结节、斑块，眶壁骨质结构正常。,C T 发生眼球后极部颞侧区圆形或卵圆形高密度块影，边界清楚，眼球其它结构多无异常。,脉络膜骨瘤,脉络膜骨瘤,视网膜母细胞瘤好发于婴幼儿，发展快，症状明显，C T上病变常较大，除钙化外还有肿块及球外蔓延征象。 脉络膜骨瘤除钙化结节外无软组织肿块。,脉络膜骨瘤与视网膜母细胞瘤,系指视网膜内层与外层
5、的分离。常见高度近视及老年性视网膜变性等原发性裂孔型，继发性为脉络膜肿瘤或炎症渗出进入视网膜两层之间所致无裂孔型。 诊断主要依临床及B超检查。,4、视网膜剥离 （detachment of the retina）,CT 和 MRI 主要用于白内障等玻璃体浑浊、眼底观察不清或需要排除眼底肿瘤者。,CT、MRI表现 眼环后部增厚，为液体密度和信号，无强化，因视乳头处视网膜附着紧密，视网膜剥离时该处呈漏斗形，有时剥离的视网膜下积液可形成一液平面。,F/23,视网膜剥离,视网膜剥离,视网膜剥离,视网膜剥离,视网膜剥离,5、渗出性视网膜炎 （Coats disease）,病理与临床 为视网膜血管先天性发
6、育异常，视网膜缺氧出血引起血浆渗出及胆固醇沉着，视网膜增殖增厚形成灰黄色肿块样病变。 临床表现为“猫眼征”，好发于儿童、青少年。,X线检查 无特殊发现 （ 两侧眼眶密度、形态大小、骨结构）,CT表现 眼球体积缩小或正常，眼环壁不厚，球内见软组织“肿块”，无钙化，球后无特殊。病变不强化。,渗出性视网膜炎,渗出性视网膜炎与视网膜母细胞瘤,前者发病年龄偏大（较大儿童及青少年），球内“肿块”无钙化，病变不突破眼环，球后无异常，病变长期变化不明显，眼底检查视网膜边缘可有血管发育异常。 后者发病年龄小，可双眼发病，病变发展迅速，眼压增高及青光眼，病变钙化出现率高（90%），常向球后蔓延。,成人男性以肺癌常
7、见，女性以乳腺癌居多。多为球内转移。,6、眼球内转移瘤,X线平片 多无阳性发现，如眶骨受累 可见骨质破坏。,CT、MRI 球内和 / 或球外软组织肿块， 眼外肌、视神经增粗，突眼， 眶骨破坏。 强化扫描肿瘤轻至中度增强。,眼球内转移瘤,M/63 肺癌患者,7、眼球其他病变,1） 眼球先天发育异常 2） 先天视神经乳头缺损 3） 球内容炎,先天性小眼眶小眼球畸形,(女6岁),F/5，生来左眼即小，视力差。,先天性小眼眶小眼球畸形,F/6,先天视神经乳头缺损,急性球内容炎,(Acute endophthalmitis),右眼环均匀增厚，泪腺和内外直肌也肥大，眶内球后无肿块，鼻窦无异常。,慢性球内容炎 （Chronic endophthalmitis),右眼球萎缩，密度增高而不均匀，泪腺、视神经及眶脂体亦有炎症改变。,复习思考： 1、简述眼眶的交通与毗邻关系 2、如何鉴别视网膜母细胞瘤与脉络膜骨瘤 3、如何鉴别Coats病与视网膜母细胞瘤,下节课重点预习内容： 海绵状血管瘤、视神经胶质瘤、脑膜瘤、炎性假瘤、革氏眼病、眶部外伤的影像。,
