《外科-综合-2010版心肺复苏指南修改要点及标准操作程序课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科-综合-2010版心肺复苏指南修改要点及标准操作程序课件（61页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、CPR2010国际新指南修改要点 及 双人法心肺复苏标准操作流程,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 510秒意识丧失，突然倒地。 30秒可出现全身抽搐。 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 4分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。,CPR2010国际新指南,2019/4/21,时间就是生命早CPR,CPR成功率与开始抢救的时间密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性： 心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CPR-成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR-成功率约40% 心搏骤停8分钟实施C
2、PR-成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0,CPR2010国际新指南,2019/4/21,2019/4/21,一、 CPR2010国际新指南修改要点,CPR2010国际新指南,指南证据评估流程,来自29个国家的356名复苏专家对复苏研究进行为期36个月的分析、讨论 制作了包括277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据总结 2010年初召开心肺复苏和心血管急救及治疗建议国际指南会议德克萨斯 2010年10月18日，美国心脏协会（HAH）以中英文版形式，同步向全世界正式发布,CPR2010国际新指南,2019/4/21,2010版指南的年龄划分
3、,2019/4/21,新生儿： 出生后第一小时到一个月 婴儿： 出生后一个月到1岁 儿童： 1 8 岁 成人： 8岁 （与2005版比较，没有改变！）,CPR2010国际新指南,2019/4/21,针对 医务人员 的主要问题及修改,CPR2010国际新指南,2019/4/21,2019/4/21,早期识别和启动EMS 早期CPR 早期除颤 早期高级生命支持,CPR2010国际新指南,生存链：2005版,2019/4/21,生存链：2010版,立即确认心脏停止并启动EMS 尽早CPR，并强调先做胸部按压 进行快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后处理,CPR2010国际新指南,2019/
4、4/21,新指南BLS部分,CPR2010国际新指南,2019/4/21,2019/4/21,修改要点-1,1. 应提高急救人员与非专业施救者对心脏停止的辨识能力 医务人员应电话指导非专业施救者于患者没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即仅有喘息)时开始 CPR，而无需检查脉搏 对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（如10秒钟内没有明确触摸到脉搏，则应开始CPR） 理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存在，特别是脉搏细弱时,CPR2010国际新指南,2019/4/21,修改要点-2,2. BLS的步骤由 A-B-CC-A-B (A 打开呼吸道、B 人工通气、C 胸部按压) 理由：A-
5、B-C 步骤中，胸部按压在急救人员打开呼吸道，取得隔离装置，给予口对口人工呼吸或收集和装配通气设备时受到延误。 C-A-B步骤中，胸部按压可较早开始，且通气的延迟可减到最短，即只需进行第一个 30 次胸部按压周期所需的时间，约18 秒。,CPR2010国际新指南,2019/4/21,修改要点-2,患者的初始心律多为心室颤动或无脉性室性心动过速，关键措施是胸外按压和早期除颤； 可尽快开始胸外按压，并缩短通气延误时间； 利于第一目击者（不会开放气道或不愿意人工呼吸的非专业人员）立即施救，可提高存活率,胸外按压,开放气道,从A-B-C变更为C-A-B！通气之前实施胸外按压,CPR2010国际新指南,
6、人工呼吸,2019/4/21,修改要点-3,3.刪除“看、听和感觉判断呼吸”步骤 在提供 30 次胸外按压后，单人施救者直接打开患者呼吸道并提供 2 次呼吸。 理由：依照新的先提供胸部按压步骤，CPR 应于成人无反应且没有呼吸或无正常呼吸时执行。因此，在检查心脏停止时已短暂检查呼吸状态。,CPR2010国际新指南,2019/4/21,修改要点-4,4.胸部按压速率：由大约100次/分钟更改为至少 100 次/分钟。 理由：CPR 期间每分钟实施的胸部按压次数，是恢复自主循环 (ROSC) 以及存活后维持良好神经系统功能的重要决定因素 较多按压次数可提高存活率，而较少按压次数则会降低存活率 尽量
7、减少CPR的中断比保证按压速率更重要！,CPR2010国际新指南,2019/4/21,修改要点-5,5.胸部按压深度：成人胸骨的压下深度由4-5cm更改为至少 5 cm，对儿童及婴儿则至少胸部前后径的 13，分别约5cm和4cm 理由：按压主要是透过增加胸內压并直接按压心脏以产生血流，能为大脑和心脏提供至关重要的血流、氧气和能量。 按压至少 5 cm深度时较按压4cm时更有效！,CPR2010国际新指南,2019/4/21,修改要点-6,6.强调胸外按压：对非专业施救者可仅提供单纯的胸外按压，于胸部中央用力按压+快速按压 理由：徒手单纯按压CPR 对于未经训练的施救者来说比较简单，愿意实施，易
8、由医务人员通过电话指导进行 。 有数据显示，针对心源性猝死，单纯按压复苏法和按压-救生呼吸复苏法的存活率相似。 对医务人员仍应严格执行：按压+通气！,CPR2010国际新指南,基本生命支持关键技术总结,2019/4/21,高质量心肺复苏,CPR2010国际新指南,按压部位与手势、姿势必须正确； 快速按压：频率 100次/分； 用力按压：下陷幅度至少 5 cm；婴儿和儿童至少为胸部前后径的1/3； 持续不断按压：中断时间最好不超过5秒，最长不超过10秒； 保证每次按压后胸壁充分回弹； 避免过度通气：先压后吹、多压少吹、快压慢吹、急压缓吹、重压轻吹、只压不吹。,2019/4/21,先“压”后“吹”
9、 （第一步就是按压） 多“压”少“吹” （比例仍为302） 快“压”慢“吹” （按压频率至少100 次/分、而人工呼吸只需810次/分，两者之间比较相差了十多倍）,CPR2010国际新指南,2019/4/21,急“压”缓“吹” （每次按压用时不得超过0.6秒，而人工通气每次至少持续 1秒钟、直到患者胸部被吹抬起为止） 重“压”轻“吹” （胸外按压幅度至少为5cm、要求每次用力压出患者颈动脉搏动，而人工潮气量小于10ml/kg）,CPR2010国际新指南,2019/4/21,只“压”不“吹” （如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行 Hands-Only CPR，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯
10、胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按302交替）,CPR2010国际新指南,2019/4/21,修改要点-7,7.不建议在心脏停止时常规作环状软骨按压 理由：虽然环状软骨按压可在球囊面罩通气期间避免发生胃胀气，并减少胃酸反流与吸入的风险，但也可能阻碍通气 。 可能延迟或阻碍高级呼吸道装置的放置 仍可能发生吸入情形 要适当训练施救者使用此操作法很困难 。,CPR2010国际新指南,2019/4/21,修改要点-8,8.EMS的启动 先检查患者反应及简单判断是否没有呼吸或没有正常呼吸后再启动 理由：目击者不应延迟启动紧急应变系统，但应同时取得以上两项资讯，以便医务人员电话对现场抢救进
11、行指导,CPR2010国际新指南,2019/4/21,修改要点-9,9. 强调团队复苏的重要性 理由： BLS 流程传统上以步骤的形式操作，帮助单一施救者按优先顺序进行各项动作 ; 如果有多名施救者在场，则可通过指派队长建立团队，指导施救者合理分工，同时进行抢救 。,CPR2010国际新指南,修改要点-10,10.电击治疗的内容更新 先心肺复苏，然后尽快电击除颤 3次电击程序1次电击方案 单相波或双相波除颤均可，能量剂量参照制作商的建议 前-侧电极位置最常用，其他位置可根据患者具体情况选用（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）,2019/4/21,修改要点-11,11. 儿童和婴儿使用AED 在
12、无法取得手动除颤仪及配备剂量衰减功能的AED时，可使用普通AED 理由：适用于婴儿和儿童有效除颤的最低能量剂量及安全除颤的上限均不明确，但4 J/Kg (最大 9 J/Kg) 的剂量可有效为儿童和动物实验模型的小儿心脏除颤，且不会有显著的副反应,CPR2010国际新指南,专业人员BLS整体流程（2010版）,（30：2）,AED到达,电击一次后 继续5个周期CPR,继续 5个周期CPR,没有反应，没有呼吸， 没有脉搏（判断不超过10秒）,启动EMS，取AED,自主循环恢复，复苏成功,可以除颤,不可除颤,2019/4/21,新指南ACLS部分,CPR2010国际新指南,在ACLS中也更强调高质量
13、的CPR,将传统高级生命支持心脏骤停流程经过简化和综合推出新的环形流程，以强调高质量心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）的重要性，并强调应在心肺复苏的非中断期间组织高级生命支持操作。,2019/4/21,1.简化并合理化 ACLS 流程,2019/4/21,CPR2010国际新指南,2. 二氧化碳波形图量化分析,以确认并监控 气管插管位置 CPR 质量 监测ROSC(自主循环恢复）,2019/4/21,3.药物治疗,肾上腺素 IV/IO 剂量 1 mg/ 3-5 min 血管加压素（或：垂体后叶素） IV/IO 剂量 40 U可取
14、代第一或第二剂肾上腺素 胺碘酮 IV/IO 剂量 首剂 300 mg，第二剂 150 mg,CPR2010国际新指南,2019/4/21,CPR2010国际新指南,3.药物治疗,阿托品 不建议常规使用， 已从 ACLS 流程中去除 腺苷: 不同于国内常用的ATP 05指南仅用于窄QRS波折返型室上性心动过速 新指南建议可考虑在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中使用腺苷，前提是心律规则。 禁用于不规则宽QRS波心动过速，可造成 VF,2019/4/21,系统的心脏停止后监护 （复苏后处理）,CPR2010国际新指南,复苏后救治 -存活链中不可或缺的一环,2019
15、/4/21,复苏后处理,CPR2010国际新指南,增加了心搏骤停后的处理,“心脏骤停后治疗”是2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中的新增部分。为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整多学科心脏骤停后治疗体系。,心搏骤停后综合征,概念：由于突然心脏停搏造成长时间的完全的全身性缺血，经过心肺复苏恢复了自主循环，随后出现的一种病理生理状态。 基本病因：全身缺血是始动因素，再灌注损伤是主要损伤形式。 影响因素： 心跳停搏时间-No flow time 复苏持续时间-Low flow time 脏器对缺血的耐受能力 原来的功能状况,关键病生
16、过程： 心搏骤停后脑损伤、心搏骤停后心功能障碍、系统性缺血/再灌注反应、诱发因素继续加害 治疗要点： 维持循环稳定（容量、心功能、血压灌注） 维持内环境稳定，避免高氧合 尽可能早期实施亚低温治疗 控制有害因素（高温、抽搐、高血糖） 治疗原发病 合理判断预后,治疗性低温的意义与方法,目前唯一被动物实验和严格临床对照研究证实的能改善存活率和神经系统功能的干预措施。 目前的指南推荐在自主循环恢复后启动低温治疗越早越好。 诱导后维持体温在32-34 12-24小时。 降温过程中控制寒颤 缓慢复温，0.250.5/Hr,心肺复苏今后可能的发展方向,Extracorporeal Membrane Oxygenation体外膜肺氧合 体外循环增强冠状动脉血流，保持心肌细胞活力，缩短复苏所需的时间 维持各脏器血流，减轻缺血-缺氧性损伤，减少心肺复苏后多脏器损伤的发生率。 在体外循环期间，为明确诊断赢得时间，尽早开始确定性治疗 能
