心血管系统-ppt病理学课件

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1、心血管系统疾病,Cardiovascular System 刘 馨 莲,动脉粥样硬化,Atherosclerosis,定义：动脉粥样硬化累及大中动脉,基本 病变是动脉内膜的脂质沉积、内膜 灶状纤维化、粥样斑块形成、致管 腔变硬、管腔狭窄，并引起一系列 继发病变。,病 因,高脂血症:血浆总胆固醇（TC）和（或）甘油三酯 （TG）的异常增高 LDL、VLDL是判断AS和CHD的最佳指标 HDL能清除动脉壁胆固醇、减少氧化LDL（OX-LDL）的生成和摄取以抑制粥样斑块的形成，故具有抗AS和CHD发病的作用 目前认为，LDL、VLDL的异常升高与HDL的降低，对AS的发生发展极为重要,病 因,高血压

2、 高血压患者AS的发病率高、发病早，病变较重 AS病灶多分布于大动脉分支，血管分叉口、血管弯曲处等血流动力学易变化的部位 吸烟 血中CO浓度内皮细胞缺氧损伤 LDL易于氧化 所含糖蛋白使平滑肌细胞增生,病 因,能引起继发性高脂血症的疾病 糖尿病：高血糖、高甘油三酯血症，肝过度合成VLDL 甲状腺机能减退症：引起高胆固醇血症，血中LDL明显升高 肾病综合症：低蛋白血症刺激肝脏分泌LDL及LP（a） 遗传因素 已知约有200种基因可能对脂质的摄取、代谢和排泄产生影响 这些基因及其产物的变化和饮食因素的相互作用可能是高脂血症的最常见原因 在原发性高脂血症，某一基因的突变就是决定性因素,病 因,其它因

3、素 年龄 性别 肥胖 病毒感染,发 病 机 制,血脂异常（TC、TG、LDL、VLDL及HDL）是AS发病的始动因素 内皮细胞的慢性反复损伤是AS的起始病变。 单核细胞/巨噬细胞的作用（形成单核细胞源性泡沫细胞）使AS早期病变得以形成。 平滑肌细胞增生、游走进入内膜是参与AS进展期病变形成的主要环节：脂质、生长因子刺激下，收缩型平滑肌细胞合成型平滑肌细胞肌源性泡沫细胞,基 本 病 变,脂纹 Fatty streaks 纤维斑块 Fibrous plaque 粥样斑块 Atheromatous plaque,脂 纹,fatty streaks,纤 维 斑 块,Fibrous Plaque,粥 样

4、 斑 块,Atheromatous Plaque,复 合 性 病 变,斑块内出血：新生血管破裂 血肿狭窄，堵塞 斑块破裂：粥瘤样溃疡栓子栓塞 血栓形成：内皮细胞损伤+ 粥瘤性溃疡血栓 钙化：纤维帽及粥瘤灶钙盐沉着 动脉瘤形成：A管壁局限性扩张 A瘤（aneurysm） 血管管腔狭窄：粥瘤形成阻塞管腔缺血,破裂和出血,溃疡,出血,血栓,血栓,钙化,轻、中、重AS,钙化 neovascularization,后 果,gangrene,心肌梗死,冠 状 A 粥 样 硬 化,冠状A粥样硬化症 （coronary atherosclerosis）,部位：左冠状A前降支左、右主干左旋支、 后降支。病变呈节

5、段性受累。 表现：冠状A硬化管腔狭窄程度供血中断 心肌缺血（如心绞痛、心肌梗死等） 心源性猝死 病变：血管心壁侧新月形斑块性病变，呈偏心性 狭窄。 狭窄程度分级：级25%；级26%50%； 级51%75%；级76%。,Severe narrowing,冠状A粥样硬化性心脏病 （coronary atherosclerotic heart disease，CHD）,与冠状粥样硬化的关系 诊断标准： 冠状A狭窄50% 有临床症状 有心电图、放射性核素心肌显影或病理检查显示有心肌缺血表现，才属于CHD。,冠状A粥样硬化性心脏病 （coronary atherosclerotic heart dise

6、ase）,CHD心肌缺血缺氧原因 冠状A供血不足 冠状A粥样硬化斑块管腔狭窄（50%） 复合性病变/冠状A痉挛 其他（如低血压、体内血液重新分配） 心肌耗氧量剧增冠状A供血不能相应增加心肌负荷,CHD的临床表现 心绞痛 心肌梗死 心源性猝死 慢性缺血性心脏病,冠状A粥样硬化性心脏病 （coronary atherosclerotic heart disease）,定义：为冠状A供血+ 心肌耗氧量心肌急剧暂 时性缺血、缺氧所引起的临床综合征。 原因：缺血缺氧代谢的酸性产物/多肽类物质 刺激心内交感N末梢信号经15胸交感神 经节/相应脊髓段大脑痛觉。,心绞痛 （angina pectoris）,心

7、绞痛 （angina pectoris）,表现：阵发性胸骨后部位压榨性或紧缩性疼痛感， 可伴放射痛，持续数分钟，休息或用药缓解 类型 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 变异性心绞痛,心肌梗死 （myocardial infarction, MI）,定义：冠状A供血中断引起的较大范围的心肌坏死 中老年人（40岁）多见 男性女性 冬春季易发病 表现 剧烈持久胸骨后疼痛，休息/药物不能完全缓解 伴发热、白细胞，血沉，血清心肌酶活力 心电图变化伴心律失常、休克或心力衰竭 病变：冠状A粥样硬化高度狭窄（75%）伴复合病 变+痉挛；,心肌梗死 （myocardial infarction, MI）,类型 心内

8、膜下心肌梗死： 部位：心室壁内侧1/3心肌，波及肉柱及乳头肌 病变：多发性、小灶性坏死，分布左心室四周，严重融合/累及整个左室内膜下心肌环状梗死(circumferential infarction),心肌梗死 （myocardial infarction, MI）,类型 透壁性心肌梗死/区域性心肌梗死 部位：与闭塞的冠状A支供血区一致 病灶：较大，直径2.5 cm以上，累及心室壁全层或深达室壁2/3以上(厚层梗死）,血管分支与梗死分布,左前降支供血区：左室前壁、心尖部，室间隔前三分之二及前乳头肌，占50%。 右冠状A供血区：左室后壁、室间隔后1/3、右心室占25%30%。 左旋支供血区：左室

9、侧壁、膈面，占15%20%。,左室壁心肌梗死,病 理 变 化,发展过程 梗死6h：肉眼无变化 梗死6h：坏死灶心肌呈苍白色 梗死89h后：呈土黄色。光镜：心肌早期凝固性坏死+间质水肿+出血 + 少量嗜中性粒细胞浸润 梗死4天后：充血出血带。光镜：带内血管充血、出血，嗜中性粒细胞浸润。心肌细胞肿胀、空泡变核溶解消失肌纤维呈空管状 梗死7天后：边缘区出现肉芽组织 梗死28周：梗死灶机化及瘢痕形成,recent myocardial infarction,infarction of 1 to 2 weeks in age,病 理 变 化,合并症 急性左心室衰竭: 心脏收缩失调 心脏破裂（1520%）

10、 室壁瘤 (ventricular aneurysm)（1030%） 附壁血栓形成（mural thrombosis） 心源性休克: 急性心包炎（15%）： 心律失常:,破裂,出血,室壁瘤,附壁血栓形成,高 血 压,Hypertension,定义： 原发性高血压：原因未明，体循环动脉血压升高收缩压140mmHg（18.4kPa）和（或）舒张压90mmHg（12.0kPa）为主要表现的独立性全身性疾病，以全身细动脉硬化为基本病变，常引起心、脑、肾及眼底病变，并伴有相应的临床表现，也称高血压病。(90%) 继发性高血压：患有某些疾病时出现的血压 升高(10%),病理学分类,良性高血压：多年血压稳定

11、于高水平(95%) 恶性高血压：短期内血压急剧增高(5%),原发性高血压病因,遗传因素： 环境因素：饮食、压力、吸烟、肥胖,良性高血压 （Benign Hypertension）,多年血压稳定在高水平 中老年 较长的临床过程（超过10年） 死于慢性心脏疾病或脑损伤,病 理 变 化,第一期（机能紊乱期） 基本改变 全身细小动脉间歇性痉挛，伴高级神经功能失调 无器质性病变（血管及心、脑、肾、眼底） 临床表现：无明显症状，仅有血压，常有波 动，可有头昏、头痛,病 理 变 化,第二期（血管病变期） 细动脉硬化（arteriolosclerosis） 肌型小A硬化： 弹力肌型及弹力型A硬化：伴发粥样硬化

12、病变,高血压的小动脉,病 理 变 化,第三期（内脏病变期） 心脏高血压性心脏病 代偿期：心脏向心性肥大（concentric hypertrophy） 失代偿期：心脏离心性肥大（eccentric hypertrophy）,高血压心脏病,离心性肥大,正常心肌,病 理 变 化,第三期（内脏病变期） 肾脏 病理变化： 肉眼双侧肾对称性体积减小，重量减轻，质地变硬 表面均匀弥漫细颗粒状原发性颗粒性固缩肾 切面肾皮质变薄、 肾盂周围脂肪组织增生 镜下入球A玻璃样变+肌型小A硬化 肾小球纤维化和玻璃样变、肾小管萎缩、消失 间质：纤维结缔组织增生、 淋巴细胞浸润,颗粒性固缩肾,肾小球纤维化,病 理 变 化

13、,第三期（内脏病变期） 脑病变：脑血管硬化 高血压脑病（hypertensive encephalopathy）： 脑软化（softening of brain）,病 理 变 化,脑出血：最严重、致命并发症。 原因：脑细小A痉挛通透性增高漏出性出血 血管壁病变弹性微小动脉瘤破裂出血。 部位：基底节、内囊，次为大脑白质， 脑干 临床表现：因出血部位、出血量不同 内囊出血对侧肢体偏瘫及感觉消失 左侧脑出血失语 桥脑出血同侧面神经麻痹及对侧上、下肢瘫痪 脑出血血肿占位+脑水肿颅内高压脑疝 结局：小血肿吸收，胶质瘢痕修复。 中等出血胶质瘢痕包裹血肿或液化囊腔,病 理 变 化,第三期（内脏病变期） 视网

14、膜病变： 病变：视网膜中央A发生细小A硬化;眼底血管迂曲， 反光增强、动静脉交叉处静脉受压；视乳头 水肿，视网膜渗出、出血 表现：视力。,恶性高血压,短期内血压急剧增高 较早出现肾功能衰竭 青中年 舒张压常超过130mmHg. 临床过程短（数月数年）,基本病变,动脉:增生性小动脉硬化、坏死性细动脉炎 心脏:左室肥大、扩张 肾:血尿、肾衰 脑:重度头痛、脑出血,增生性小动脉硬化,风 湿 病,风 湿 热,定义：是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。病变主要累及全身结缔组织。,病因和发病机制,与链球菌有关 链球菌感染史 与链球群感染在地区分布和气候条件上一致 应用抗生素预防和治疗有效

15、,病因和发病机制,非链球菌直接感染 非发生于感染当时 血液和病灶中未发现链球菌 非化脓性炎，胶原纤维纤维蛋白样坏死,主 要 病 变,变质渗出期：早期病变，持续1月 粘液样变性 纤维素样坏死 充血、少量浆液、纤维素渗出 少量炎细胞（淋、单、浆）浸润,主 要 病 变,增生期（肉芽肿期）：持续23月 风湿细胞（Aschoff cell/Anitschkow cell） 来源：单核-巨噬细胞（cardiac histocyte） 形态：体积大，胞浆丰富；核大，单核或多 核，核膜清晰，染色质聚集于中央，横 切面呈枭眼状，纵切面呈毛虫状。,主 要 病 变,风湿小体（Aschoff body） 部位：心肌间

16、质，小血管附近 形态：圆形、卵圆或梭形结节，体积小 组成：中心: 纤维素样坏死 周围: 风湿细胞（ Aschoff cell）少量 炎细胞（淋、浆） 意义：特征病变，具有诊断意义。,“Aschoff nodules“ around vessels,Anitschow 细胞,主 要 病 变,瘢痕期（愈合期）：23月 变性坏死物吸收 Aschoff cell纤维母细胞 胶原纤维 形成梭形小瘢痕,病 程 特 点,上述病变整个病程4-6个月 反复发作，新旧病变可并存 持续进展严重纤维化瘢痕形成,影 响,心脏:风湿性心内膜炎 风湿性心肌炎 风湿性心外膜炎 关节:多关节炎 皮肤:环形红斑、皮下结节 动脉:风湿性动脉炎,风湿性心脏病,风湿性心脏病,急性期：风湿性心脏炎（rheumatic carditis） 风