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1、损伤的修复,第XX章 第XX节 损伤的修复 授课班级： 授课人：,目标与要求,了解：1.修复、再生的概念 2.创伤愈合的过程 3.骨折愈合的过程 熟悉：1.各种组织的再生能力及再生过程 2.肉芽组织的概念 3.影响再生修复的因素 掌握：肉芽组织的形态特点及功能,修 复,修复（repair）：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为修复。,形式,再生 纤维性修复,由周围同种细胞增生修复,由肉芽组织填补,再 生,再生（regeneration）：是指由同种细胞分裂增生来补充机体老化、消耗或坏死的细胞的过程。,再生的类型,替代补充 功能 完全 （完全性） 由原有组织
2、中 具增生分化能 力的细胞,病理缺损修复 多不完全 (完全/不完全) 常由纤维组织 代替 （肉芽疤痕）,各种细胞的再生能力：,（1） 不稳定细胞（labile cells） 再生能力最强，如全身的上皮细胞、淋巴造血细胞等。 （2） 稳定细胞（stable cells） 损伤后，有较强再生能力。如肝、胰、内分泌腺等腺上 皮，成纤维细胞、血管内皮细胞、骨细胞和原始间叶细 胞等，平滑肌细胞也属稳定细胞，但再生能力弱。 （3） 永久性细胞（permanent cells） 几乎没有再生能力，受损伤后由结缔组织增生修补，如 神经细胞、心肌细胞及骨骼肌等。,常见组织的再生过程,1 . 上皮组织的再生 皮肤
3、、粘膜的上皮损伤后，由创缘或基底部残存的基底细胞分裂增生，向缺损中心覆盖；腺上皮的损伤后，由残留的上皮细胞分裂、补充。,上皮组织的再生（二）,腺上皮再生 基底膜完整由残存细胞分裂补充 基底膜破坏难以再生,2 . 纤维组织的再生 局部损伤后，由成纤维细胞分裂增生 -胶原纤维-纤维细胞。,纤维组织的再生,3.血管的再生 血管内皮损伤处-以生芽的方式形成实心的细胞条 索-血流的冲击-形成新生毛细血管-互相吻合 形成毛细血管血管网。 大血管的断裂-手术吻合-断裂处通过结缔组织连 接-修复,4.神经组织的再生,神经细胞损伤后-由神经胶质细胞及纤维修复。 周围神经受损后-是存活的神经细胞完全再生。 若断离
4、两端相差远-再生的轴突与增生结缔组织混杂-形成创伤性神经瘤。,肝的再生（一）,网架完整沿支架生长结构功能正常,坏死,肝部分切除： 肝细胞分裂增生改建新肝小叶,肝的再生（二）,网架不完整（塌陷破坏）胶原纤维分隔假小叶,再生与分化的分子机制,1.生长因子：细胞受损伤因素刺激，释放生长因子刺激同类细胞增生，促成修复，但这个过程又受周期素蛋白质族调控，两者处于动态平衡状态。 2.抑素与接触抑制：是防止细胞过度增生的重要机制。 抑素：具有组织特异性，可抑制自身增生。 接触抑制：组织创口通过周围健康细胞分裂增生修复，一 旦创面覆盖，增生细胞相互接触即停止生长。 3 .细胞外基质（ECM）：可把细胞连接一起
5、，支持和维持组织的结构和功能。,纤维性修复,纤维性修复是指先由肉芽组织填补组织缺损，再转化为瘢痕组织的过程。,（一）肉芽组织（granulation tissue）,由大量的新生的毛细血管和成纤维细胞构成的幼稚结缔组织，伴有各种炎症，如巨噬细胞、中性粒细胞及淋巴细胞浸润。 大体观：鲜红色、颗粒状、柔软湿润，似鲜嫩的肉芽。,由丰富的毛细血管及成纤维细胞组成,肉芽组织,1 .抗感染及保护创面。 2 .机化或包裹坏死组织、血凝块、血 栓及异物。 3 .填补创伤的缺口。,（二）肉芽组织作用：,（三） 瘢痕组织形成 ：,指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。 成纤维细胞-转化为纤维细胞-产生胶原纤维-
6、瘢痕组织形成,形态特点,大体：颜色苍白或灰白半透明，质硬韧缺乏弹性 镜下：大量平行交错分布胶原纤维束呈均质红染状，纤维细胞少,瘢痕组织对机体的影响,有利影响,瘢痕收缩 瘢痕性粘连 瘢痕组织增生过度 瘢痕组织增生过度突出于皮肤表面并向周围不规则的扩延，称为瘢痕疙瘩(keloid)。,维持组织器官的完整性 保持组织器官的坚固性,不利影响,创伤愈合,创伤愈合（Wound healing）：是指 组织遭受创伤进行再生修复的过程。,一期愈合：组织破坏少，创缘整齐，无感染， 创口对合严密，无异物的创口。,皮肤和软组织的创伤愈合,二期愈合：组织创伤大，坏死组织较多，创缘不 整，无法整齐对合，伴有感染的创口。
7、,骨折愈合,骨折（bone fracture）分为外伤性骨折和病理性骨折。 其愈合过程为： 1 .血肿形成：骨折处大量出血-形成血肿-血肿凝固- 粘合骨折断端。 2 .纤维性骨痂形成：肉芽组织取代血肿-机化-形成纤 维性骨痂连接断端。 3 .骨性骨痂形成：纤维性骨痂骨样组织钙盐沉着 骨性骨痂形成。 4 .骨痂改建：骨性骨痂改建成板层骨骨折愈合。,创伤愈合的影响因素,（一）全身因素： 1.年龄：青少年机体组织再生力强，愈合快，老年人反之。 2.营养：与蛋白质关系极大，还与维生素C、微量元素锌、 钙、磷等有关。 3.其他：肾上腺皮质激素影响伤口愈合，全身性疾病（如糖 尿病、免疫、缺陷病）影响伤口愈合。 （二）局部因素： 1 . 局部血液循环：良好促使愈合，不良影响愈合。 2 . 感染与异物：影响伤口愈合，引起组织坏死，延缓愈合。 3. 神经支配：神经受损，使支配区组织再生能力降低。 4. 电离辐射,作业：XXXXX,谢 谢!,
