肝胆超声-ppt医学影像学课件

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1、05:01:44,1,肝胆胰脾疾病超声诊断,广东省中医院,05:01:44,2,05:01:44,3,正常肝脏声像图,肝被膜呈线样高回声，肝实质呈细小、均匀、中等强度点状回声。 肝内管状结构呈树状分布，门静脉管壁较厚，回声高，肝静脉管壁薄，回声低。,05:01:44,4,1 .肝炎：病毒性、药物性、化学物质,肝脏弥漫性病变,2 .肝硬化 3 .血吸虫肝 4 .脂肪肝 5 .淤血性肝病,肝脏实质内的弥漫性病理改变称弥漫性肝疾病。,05:01:44,5,1 、急性阶段：体积增大，回声减低，脉管壁有很多小等号 2 、慢性阶段：纤维组织增生，回声增强，不均，但无占位,肝 炎,05:01:44,6,临床

2、意义,超声检查诊断慢性肝炎其敏感性和特异性均较低，对于慢性肝炎的诊断，超声只能作为一种参考资料。 超声检查对急性肝炎，特别是急性肝炎早期有一定诊断价值。 超声引导下肝穿刺活检给临床提供了安全的肝组织标本获得的方法。,05:01:44,7,各种原因造成肝细胞脂肪变性的肝脏疾病，常见的有肥胖伴高血压症、酒精性肝病，某些中毒性肝病。,脂肪肝,05:01:44,8,1 、肝脏大小正常或轻度增大 2 、肝内回声普遍增强, 肝的后方逐渐衰减 3 、肝内血管显示不清或变细,均匀性脂肪肝,05:01:44,9,脂肪肝超声诊断的临床意义,根据声像图对脂肪肝作出诊断，对不同病因引起的脂肪肝不能作鉴别。,05:01

3、:44,10,脂肪肝鉴别诊断,非均匀性脂肪肝肝内低回声需与肝癌相鉴别。前者低回声无包膜，无球体感，肝癌的低回声，肿块有包膜，且有球体感。,05:01:44,11,肝硬化是一种反复的肝细胞坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生过程，肝小叶改建形成假小叶为特征，肝脏变形、变硬。,肝硬化(liver cirrhosis),05:01:44,12,结合病因和病变的综合分类（我国分类）,门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化 淤血性肝硬化 寄生虫性肝硬化 色素性肝硬化,05:01:44,13,1 、肝边缘变钝，表面不平，回声增强，不均 2 、门脉1.3cm，增宽， 脾静脉1.0cm 3 、脾肿大 4

4、、腹水,肝 硬 化,05:01:44,14,05:01:44,15,肝硬化,05:01:44,16,门脉海绵样变性,05:01:44,17,肝内占位性病变,1 、肝内实性占位病变 2 、肝内囊性占位病变,05:01:44,18,肝内实性占位病变 肝细胞癌：分原发及转移性肝癌 血管瘤 肝细胞腺瘤 肝内囊性占位病变 肝囊肿、多囊肝 肝脓肿 肝包虫病,05:01:44,19,一. 原发性肝癌,肝癌是我国常见癌症之一，以30-50岁间的男性发病率最高。 依据形态为分1.块状型，2.结节型，3.弥漫型，4.小癌型。 依据回声图像分为1.低回声型，2.高回声型，3. 混合型。,05:01:44,20,早期

5、肝癌（小肝癌）：是指直径3cm，不超过 2个瘤结的原发性肝癌。 晚期肝癌： 1巨块型 多位于肝右叶，常有出血坏死， 多见卫星状小结节。 多结节型 常发生于肝硬变的肝内，散在的 瘤结大小不等。 弥漫型 少见。,病理形态-肉眼类型：,05:01:44,21,（一）临床表现,症状：肝痛、腹胀、上腹肿块、食欲减退最常见。 体征：进行性肝肿大、扪及质硬结节或巨块、黄疸、腹水、脾肿大及转移性癌肿转移至其他脏器的继发体征。 实验室检查：AFP200ng/ml。,05:01:44,22,（二）肝癌结节声像图普遍表现,包膜 内部回声：低回声型、高回声型、混合型 周围暗环：肿瘤结节推开周围小血管而形成周围血管围绕

6、征 后方回声：肿瘤结节后方回声无明显变化，有少数后方回声轻度增强,05:01:44,23,05:01:44,24,周围暗环 ，CDFI显示肝内血管受压绕行。,05:01:44,25,超声造影,05:01:44,26,Short path and Quick flash by saline is important. 注射造影剂时必须路径短, 快速注射,Injection Method for good enhancement,Saline,Saline,Contrast Agent,Contrast Agent,05:01:44,27,（三）肝癌扩散及转移,癌栓 肝内扩散及侵犯邻近脏器 转移,

7、05:01:44,28,（四）鉴别诊断,肝血管瘤 ：边缘裂开及血管进入征 肝脓肿：周围炎症反应圈，液区内混浊小点或条片状坏死组织 转移性肝癌 ：牛眼征,05:01:44,29,二、转移性肝肿瘤,常来源于胃肠道、乳腺及肺脏 呈低回声，近似无回声，高回声 牛眼征或声晕：即病灶中心部为强回声，周边有狭窄的低回声晕圈 呈弥漫性、多发性、不均质结节 需鉴别肿瘤来源，必须穿刺活检,05:01:44,30,左叶见数个大小不等的较强回声区，周围有低声晕环包绕。,05:01:44,31,三、肝血管瘤,病理：占肝良性肿瘤的41.6%。 症状：无任何症状。 实验室检查：少数病例血小板减少，低纤维蛋白原血症。 肿瘤生

8、长速度：极为缓慢。每年2-3mm。,05:01:44,32,超声检查声像图特征,肝内边界清晰的占位病变 外形为圆形、椭圆形、不规则形。 具边缘裂开征或血管进入、血管穿通征,05:01:44,33,超声检查声像图特征,肿瘤生长速度：极为缓慢。 超声彩色血流成像： 多数肝血管瘤结节内部无彩色血流； 17%出现结节内彩点状、短线状或树枝状。 超声造影显示：由外向内环状强化。,05:01:44,34,05:01:44,35,05:01:44,36,肝内囊性占位性病变,1、 肝囊肿、多囊肝 2 、肝脓肿 3 、肝包囊虫病,05:01:44,37,肝内囊性病变共同声像特点,呈圆形或椭圆形或不规则形 内为无

9、回声区 后壁回声增强 单发或多发,05:01:44,38,一、肝囊肿,病理：潴留性和先天性 临床表现 症状：较大囊肿饭后饱胀、右上腹痛 体征：肝肿大，表面不平 实验室检查：碱性磷酸酶升高、磺溴酞钠潴留、胆红素升高,05:01:44,39,超声检查声像图特征,囊肿呈圆形或椭圆形 囊壁薄，边界清（壁厚0.1cm以下） 内为无回声区 后壁回声增强 单发或多发,05:01:44,40,05:01:44,41,二、多囊肝,肝普遍增大，肝形态失常，不规则 肝内布满大小不等液性暗区 常与多囊肾同时存在。,05:01:44,42,多囊肝病理与超声成像对照,05:01:44,43,三、 肝脓肿,病理：阿米巴肝脓

10、肿及细菌性肝脓肿 临床表现 症状：发热、右上腹痛 体征：肝肿大，明显压痛、肝区叩痛、黄疸 实验室检查：WBC20000/mm，中性粒：85-90%。 阿米巴肝脓肿：粪便找到阿米巴原虫； 细菌性肝脓肿：血培养可能阳性。,05:01:44,44,超声检查,肝脏肿大，肝内一个或多个占位病变 脓肿壁增厚，模糊，厚达0.3 0.5cm 脓肿多呈圆形或不规则形 侧壁显示清晰，无回声失落 肝脓肿后壁回声增强效应 内呈无回声区或不均质混合回声,05:01:44,45,05:01:44,46,小结与复习,肝内实性占位病变：原发性肝癌、转移性肝肿瘤、血管瘤的主要声像特征及鉴别要点 肝内囊性占位病变：肝囊肿、肝脓肿

11、的主要声像特征及鉴别要点,05:01:44,47,肝脏超声临床意义, 确定肝内占位性病变并提示定性、定位 诊断； 对某些弥漫性肝脏疾病或肝弥漫性疾病的某种阶段作出明确诊断； 鉴别细胞性黄疸和阻塞性黄疸。 腹部外伤时，判断有无肝损伤； 介入性超声。,05:01:44,48,形态：多数呈梨形,分部：底、体、颈,胆汁：无回声区,胆囊,05:01:44,49,胆总管(common bile duct) 分段：分上、下两段 上段：PV主干前方易显 下段：气体干扰不易显 内径：一般小于0.6cm,肝内胆道：正常情况下不能显示,胆道,05:01:44,50,病人准备,1. 检查前禁食8小时，24小时禁食脂肪

12、食物，停用影响排空胆汁的药物，如阿托品、利胆素等。 2.超声检查应在X线胃肠造影3日后，胆系造影2日后进行。 3.肠内容物和气体较多，干扰成像时，可灌肠排便后检查。,05:01:44,51,胆道疾病的超声诊断,实时超声诊断法是胆道疾病的首选而敏感的影像学诊断方法。目的主要为： (1) 确诊胆道结石，并能给出结石的大小、数目及位置； (2) 确诊阻塞性黄疸，明确梗阻部位及部分梗阻原因； (3) 了解胆囊收缩功能。,05:01:44,52,胆囊结石,腔内强回声团 后方伴有声影 随体位移动 结石充满可见WES征,05:01:44,53,WES征(Wwall Eecho Sshadow),05:01:

13、44,54,急性胆囊炎声像图特征：,胆囊增大，形态饱满，胆囊壁可增厚呈双层。 胆囊内常呈带有细光点的无回声区。 多伴有胆囊颈部结石，超声检查时探头压及胆囊区，压痛明显，即墨菲氏征阳性。,05:01:44,55,慢性胆囊炎声像图特征：,胆囊大小多为缩小，亦可正常。 胆囊壁增厚且毛糙。 胆囊内胆汁透声差。 慢性胆囊炎常同时伴有胆囊结石。,05:01:44,56,胆 总 管 结 石,1 .胆总管内可见一强光团，显示率 为70%。 2 .末梢（远端）胆管可见扩张。 3 .结石后方可见声影暗区。 4 .应与肝内钙化灶相区别，胆管内 积气常有手术史。,05:01:44,57,胆总管结石，胆囊肿大,05:0

14、1:44,58,胆系超声临床意义,1 .胆囊结石国内外报道确诊率在 95%，误诊率7%，应首选超声 2 .对梗阻与非梗阻黄疸鉴别，超声 正确率为86%97% 3 .评价胆管结石正确率约为70%,05:01:44,59,胰腺疾病超声诊断,解剖概要: 胰腺是一个无包膜的腹膜后脏器。右侧被十二指肠环抱，左侧靠近脾门，前面与胃后壁相贴。体表投影：下缘约平脐上5cm，上缘约相当于脐上10cm。,05:01:44,60,胰腺正常声像图,胰腺位于腹膜后， 形态呈长条形， 分头、体、尾， 超声测值分别为 2cm、1.5cm、1.5cm， 主胰管内径2mm。,05:01:44,61,胰腺超声影像学检查主要在于,

15、确定胰腺内占位病变，并提供定性、定位诊断； 了解胰腺内部结构及胰腺周围有无积液，帮助临床诊断胰腺炎及判断胰腺炎治疗效果。,05:01:44,62,直接征象,胰腺局限性肿大,病灶形态不规则,肿块边界不清晰,内部回声不均质,肿块多呈低回声,胰 腺 癌,05:01:44,63,“四个扩张”征象： 胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。,05:01:44,64,临床意义,超声对于肿块大于1cm并向胰腺外突出的胰腺癌诊断的正确率较高。 但对于肿块小于1cm且不向胰腺外突出的胰腺癌，尤其是胰腺钩突癌、胰体、尾癌诊断的敏感性和特异性均较差。 由于胰头癌在整个胰腺癌中占3/4，故超声可作为诊断及早期胰腺癌筛选的首选方法之一。,05:01:44,65,脾 脏 超 声 探 测,1 .正常脾脏：略呈半月形，边界光滑完整，实质呈均匀点状、中低回声。 2 .脾脏正常值：长度811cm,厚度 不超过4cm,宽度57cm,05:01:44,66,05:01:44,67,脾 脏 肿 大,脾厚度4cm,长度12cm,肋下 可探及脾脏,05:01:44,68,弥漫性脾肿大：,原因很多，可因全身性或系统性疾病，肝脏疾病和门静脉阻塞等。,05:01:44,69,05:01:44,70,