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1、麻 疹（MEASLES）,麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 临床症状以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑(Kopliks spots)及典型皮疹为其特点,概 述,金匮要略（196-220年）已有记载 豆疹方论（1251年）能与天花区别 古今医鉴（1576年）提出麻疹的名称 1846年，确切描述麻疹的流行病学 1896年，Koplik提出黏膜斑早期诊断价值,历 史,病原学,麻疹病毒属副粘液病毒科，RNA病毒 只有一个血清型 外界抵抗力不强，流通空气中30分钟失去活性。耐低温、干燥,传染源 患者为惟一传染源 从潜伏期最后1-2天至出疹后5天内都具有传染性 传染性强，易感者直接接触后90%以上可
2、发病,流行病学,传播途径 呼吸道为主要传播途径 患者咳嗽、喷嚏时，病毒随飞沫排出，直接到达易感者的呼吸道或眼结合膜而致感染 通过第三者或衣物传染的可能性较小,流行病学,易感人群 未患过麻疹和未接种麻疹疫苗者均为易感者 注射麻疹活疫苗不能获得终生免疫 近年来发病年龄有增大趋势 流行特征 发病季节以冬春为多，全年散发,流行病学,初次病毒血症 先在上呼吸道和眼结膜上皮细胞内复制繁殖，通过局部淋巴组织进入血流（第2-3日） 第2次病毒血症 病毒被单核-巨噬细胞系统吞噬，繁殖，病毒再入血流，出现高热和出疹。病毒血症持续至出疹后第2日,发病机制,潜伏期 6-18天，多为10-14天。经被动免疫预防者，可延
3、至20天，最长达28天 典型经过 分三期，每期约3天（简记为3、3、3天），全程9-12天,临床表现,前驱期：从发热到出疹，一般34日 发热、不适及全身症状 眼部症状：畏光、流泪、眼分泌物增多 上呼吸道症状：鼻塞、流涕、喷嚏及咳嗽等 少数在病初1-2日内在颈、胸部出现类似玫瑰疹、风疹或猩红热样皮疹，数小时即消失，同时可在口腔内出现棕红色细小的黏膜疹 麻疹黏膜斑 ：具早期诊断价值,临床表现,麻疹黏膜斑（Kopliks spots）,时间：发热第2-3天，常于皮疹出现2天后消失 部位：先出现于下列磨牙对侧的颊黏膜上，1-2天内迅速增加，可遍布唇、颊、龈黏膜 形态：帽针头大小，细盐粒样，灰白色斑点，
4、直径约0.5-1mm，微隆起，周围红晕,出疹期 约为35日 时间：多在第四病日，少数可于第2-7病日出疹 顺序：耳后及发际 昼夜间 整个脸部、颈部及上胸部 次日 躯干及四肢近端 三日 全身、手掌、脚心 形态：斑丘疹，疹间皮肤正常，皮疹呈充血性，加压褪色。皮疹可融合,临床表现,出疹期 全身症状：出疹时加重，体温高达40，眼部及呼吸道症状加重，呼吸急促，干咳频作，肺部可闻及少量散在的湿啰音 其他：脾肿大，淋巴结轻度肿大，回盲部淋巴结肿痛，重症可有显著腹泻，大便可含少许脓细胞 胸部X线检查：多数病人可见广泛的大小一致的粟粒样肺部浸润，但胸部体征可不明显,临床表现,临床表现,恢复期 约病程第6天 发热
5、开始减退。全身症状明显减轻；皮疹随之消退，按出疹的先后顺序消退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑,麻疹发病的全过程,典型 特殊类型 轻型 重型（中毒性、休克性、出血性、疱疹性） 异型麻疹,临床分型,病情重，全身中毒症状较明显，发热持续2-7天 麻疹黏膜斑出现率高(70.6-96.6%)，持续时间长，可至8天以上 皮疹多而密集，约半数患者皮疹有出血倾向 肝损害发生率高(31-86%)，胃肠道症状及骨骼肌疼痛较多见,成人麻疹的特点,支气管肺炎 1周内多见，多见于5岁以下小儿 喉炎 心肌炎 脑炎、亚急性硬化性全脑炎（SSPE）,并发症,血象 白细胞总数正常或稍减，而淋巴细胞增多 血清抗体检测 患者血清中
6、的抗麻疹lgM，是早期特异性诊断方法 测急性期和恢复期双份血清，如抗体滴度上升4倍可为回顾性诊断 病毒分离,实验室检查,易感者 麻疹病人接触史 临床表现,临床诊断,风疹 幼儿急疹 药物疹 猩红热 传染性单核细胞增多症 其他：如肠道病毒感染、血清病、斑疹伤寒、水痘、恙虫病、败血症等,鉴别诊断,麻疹与风疹的鉴别,麻疹与药疹的鉴别,药物性皮疹,麻疹与猩红热的鉴别,粟粒疹：带有黄白色脓头不宜破溃的皮疹 线状疹（pastia线） 口周苍白圈,猩红热皮疹形态,发疹同时出现草莓舌和杨梅舌：舌乳头肿胀，初期舌被白苔，称为草莓舌，23日后舌苔脱落舌面光滑呈绛红色，称为杨梅舌。,猩红热皮疹形态,猩红热皮疹形态,皮
7、疹消退：皮疹多于48小时达高峰，按出疹顺序退疹，疹退后开始脱屑，手足底可见大片脱屑。,对症治疗 呼吸道隔离 至疹后五天 予流食或半流食，水分要足 注意保持皮肤及五官的清洁 重型麻疹有DIC或消耗性出血者应及早应用肝素或输鲜血 注意：高热忌用强烈退热药、冰水或酒精擦浴,治 疗,麻疹肺炎 心力衰竭 喉炎 脑炎 亚急性硬化性全脑炎,并发症治疗,管理传染源 按乙类传染病报告传染病卡和疫情 隔离病人：隔离至出疹后5天 并发症：出疹后10天 检疫时间为21天,预防与控制,切断传播途径 通风，对室内空气进行消毒 接触病人时应戴口罩 医院应注意预防医源性感染和医院感染,预防与控制,保护易感人群 主动免疫 计划免疫：8个月，7岁 非计划免疫：12岁以上每3-5年加强注射一次 被动免疫 接触后5天内肌注丙种球蛋白或胎盘球蛋白可防止发病，69天内注射者可减轻症状，免疫有效期3-8周,预防与控制,
