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1、咯 血 hemoptysis,遵医附院呼吸一科 饶习敏,喉,定 义,咯血hemoptysis,是指喉及喉以下呼吸道任何 部位的出血，经口排出者,喉,咯血与其它部位出血的鉴别,口腔与鼻咽部,呕血 hematemess,鉴别,鉴 别,咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 反应 碱性 酸性 黑便 没有 有 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰,鉴 别,病因与发病机制,支气管疾病：
2、支气管扩张症 bronchiectasis,发病机制： 损伤支气管黏膜 病灶处毛细血管通透性增高 黏膜下血管破裂,支 气 管 肺 癌 bronchogenic carcinoma,咯 血,病因与发病机制,肺部疾病：肺结核 tuberculosis,咯 血,发病机制： 毛细血管通透性增高 小血管破裂 小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂,病因与发病机制,肺 炎 pneumonia,病因与发病机制,心血管疾病：二尖瓣狭窄,发病机制： 肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂,咯 血,病因与发病机制,血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血,咯 血,病因与发病机制,常见
3、的咯血原因,肺结核 肺癌 支扩 风心病二尖瓣狭窄,咯 血,病因与发病机制,临床表现,年龄,青壮年常见于肺结核、支扩、二尖瓣狭窄,40岁以上长期吸烟高度警惕支气管肺癌,儿童见于百日咳、肺炎、特发性含铁血黄素沉着症,其他病史,生食石蟹史：肺吸虫病,有在相关疾病流行区居住史：钩体病、出血热,有结核密切接触史：肺结核,咯血量的估计,小量咯血：每日咯血量在100ml以内 见于肺癌、慢支炎,中量咯血：每日咯血量在100-500ml,大量咯血：500ml以上或一次咯血100-500ml为大咯血 见于慢纤洞肺结核、支扩、肺脓肿、钩体病,咯血的颜色和性状,鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿,暗红色：二尖瓣狭窄、
4、肺梗塞,铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎,砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎,粉红色泡沫样血痰：左心衰竭,脓血痰：金黄色葡萄球菌,全身情况,全身情况差、体重减轻者：肺结核、肺癌,反复咯血而全身情况较佳者：支扩、肺囊肿,伴随症状,发热,胸痛,呛咳,脓痰,皮肤粘膜出血,黄疸,杵状指,维持患者生命功能,治 疗,治疗原则,治疗原发病,止血,防止并发症,一般处理,镇静、休息,患侧卧位或平卧位 必要时可给予少量镇静药,禁用吗啡 加强护理,密切观察 大咯血患者应开放静脉,备血,必要时补充血容量,垂体后叶素:能收缩肺小动脉,使局部血流减少、血栓形成而止血 垂体后叶素5-10u+NS缓慢静注，10-20u+5%GS
5、500ml静滴 酚妥拉明:通过直接扩张血管平滑肌,降低肺动静脉压而止血 酚妥拉明10-20mg+5%GS250ml静滴 普鲁卡因:有扩张血管和镇静作用 0.25%普鲁卡因250-300mg+5%GS250ml静滴 6-氨基己酸:抑制纤溶酶原激活为纤溶酶,从而抑制纤维蛋白溶解 6-氨基己酸0.4+ 5%GS250ml静滴 酚磺乙胺(止血敏):增强血小板和毛细血管功能 酚磺乙胺0.5 + 5%GS250ml静滴 安特诺新(安络血):增强毛细血管对损伤的抵抗力 安络血5mg tid po,止血药物的应用,维生素K:促进肝脏合成凝血酶原,促进凝血 维生素K 4mg tid po 鱼精蛋白注射液:为肝素
6、的拮抗剂，使之迅速失效，加速凝血 鱼精蛋白注射液50-100mg+25%GS40ml缓慢静推，Bid 连续使用不超过72h 糖皮质激素:具有非特异性抗炎作用,减少血管通透性,可短期少量应用 泼尼松30mg Qd po,1-2周 云南白药:0.4g tid po,止血药物的应用,气管镜止血:经药物治疗无效者可考虑通过硬质气管镜清除积血并止血 冷盐水灌洗:4冷盐水500 ml+肾上腺素5 mg,分次注入出血肺段, 停留1分钟后吸出 气囊导管止血:气囊堵塞出血支气管,压迫止血,防止窒息。24小时后放松气囊,观察几小时无出血可拔管,支气管镜止血,早期进行支气管镜检查诊断和治疗,大咯血的处理,气道保护和
7、通气,心血管支持 中心静脉置管 查凝血因子、血型 补液输血 中和抗凝剂 正性肌力药,胸片或CT（病情平稳时）,支气管动脉栓塞 通常使用金属圈或明胶海绵对出血的支气管动脉 进行治疗性栓塞（在介入中心进行）,大咯血的处理,外科手术 适应症：出血部位明确，内科综合治疗无效，有窒息危险。 1、咯血量大于600ml/12小时； 2、一次咯血量200ml,24小时内反复发生， 3、曾有大咯血窒息史； 禁忌症：1、有全身出血倾向； 2、肺癌晚期 3、二尖瓣狭窄 4、心肺功能不全 5、出血部位不明确,大咯血窒息的处理,窒息表现:患者突感胸闷难忍,烦躁不安,面色苍白或发绀,咯血 突然中止,呼吸困难,意识丧失,处 理: 保持呼吸道畅通,足高头底位,拍背;用开口器打开口腔, 将舌拉出,迅速清除口腔及咽喉部积血,气管插管或切开,吸氧,适当应用呼吸兴奋剂。,谢谢,！,
