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1、脊髓 spinal cord,解剖学教研室 冉建华,目的要求,掌握：脊髓的位置和外形，脊髓的节段和脊髓节段与椎骨的对应关系，脊髓的内部结构（薄束、楔束、脊髓丘脑束、皮质脊髓束的行径及功能意义）。 熟悉：脊髓小脑束、椎体外系下行脊髓束（红核脊髓束、前庭脊髓束、网状脊髓束、顶盖脊髓束和内侧纵束）的行径及功能意义；脊髓的功能及损伤表现。 了解：Rexed分层。,中枢神经系统,一、脊髓 Spinal Cord 二、脑 brain 1.脑干 Brain stem 2.小脑 Cerebellum 3.间脑 Diencephalon 4.端脑 Telencephalon,脊 髓,分化较少、功能较低的中枢部分
2、，具有节段性； 与31对脊神经(传入刺激/传出运动信息)相连； 与脑的各部有广泛的联系（借助上下行传导通路）； 多数活动受脑的调控，但其本身也能完成许多反射活动；,脊髓的位置和外形,位置：位于椎管内，上于枕骨大孔与延髓相连，下平L1下缘（新生儿达L3下缘）；长约42-45cm； 外形特点： 1.两个膨大（四肢有关） 颈膨大：C4-T1 腰骶膨大：L2-S3 2.脊髓圆锥、终丝 3.脊神经(31对：C8, T12, L5, S5,Co1）、马尾 4.六(八)条纵沟 前正中裂、后正中沟、前外侧沟（2）、后外侧沟（2）、后中间沟（2),脊髓节段与椎骨的对应关系,脊髓内部结构,1.中央管（纵贯全长：第
3、四脑室-终池） 2.灰质（H型） 前角（柱）：运动神经元 后角（柱）：分头、颈和基底，与痛、温、触觉有关； 侧角（柱）：中间带之间，与植物神经有关 中央灰质：灰质前、后连合； 3.白质（上行+下行白质纤维） 三个索：前、后与外侧索； 白质前连合、网状结构（颈部明显）；,前角：运动神经元胞体聚集的部位。 后角：由中间神经元组成，与感觉传入有关。 中间带：T1L3有向外突出的侧角，含内脏运动交感神经元，S24节段的中间带含骶副交感核。,灰质：神经元胞体、突起、神经胶质和血管的复合体,脊髓灰质核团与Rexed分层,- 相当于后角头，向上与三叉神经脊束核尾端延续，是皮肤外感受性初级传入纤维终末和侧支的
4、主要接受区，可发出纤维到节段内和节段间参与多突触反射通路，以及发出上行纤维到更高的平面。,白质,由纤维束组成，按起止点命名。 长上行传导束：将脊神经后根传入的感觉信息上传至脑，不同的感觉信息由不同的上行传导束进行传递。 长下行传导束：将脑不同部位发出的运动指令下传至脊髓。 短固有束：起止点均在脊髓内，完成脊髓节段内和节段间的反射。,感觉的分类,后根进入脊髓分内、外两部。 内侧部纤维粗，沿后角内侧进入后索，升支组成薄束、楔束，降支进入脊髓灰质，主要传导本体感觉和精细触觉。 外侧部纤维细，沿后角外侧进入脊髓上升或下降1-2个节段，在胶状质背外侧聚集成背外侧束（Lissauer束），发出侧枝或终支进
5、入后角，主要传导痛温觉、粗触觉和内脏感觉信息。,脊髓白质,1.长上行纤维 （感觉传导束） 1）薄束（下半身）：T5以下脊神经中枢突薄束核 楔束（上半身）： T4以上（含T4 ）脊神经中枢突楔束核 功能：传递四肢本体觉和精细触觉； 后索内排列顺序：由内向外分别为骶、腰、胸、颈。 受损后，损伤平面以下同侧本体感觉和精细触觉消失，闭眼走路时摇摆不稳，不能辨别物体的性状。,脊髓白质,1.长上行纤维 （感觉传导束） 2）脊髓小脑后束（了解）： 本体感觉经后根内侧纤维同（主）、对侧（次）背核小脑下脚小脑皮质,故此束仅见于L2以上节段 3）脊髓小脑前束： 本体感觉经后根内侧纤维腰骶膨大-层外侧部对（主）、同
6、（次）侧上行小脑上脚小脑皮质 功能：传递下肢和躯干下部的本体感觉和外感觉信息至小脑，后束传递与个别肌精细运动和姿势协调有关的信息；前束传递与整个肢体运动和姿势有关的信息,脊髓白质,1.长上行纤维（感觉传导束） 4）脊髓丘脑束:脊神经节中枢突经后根外侧部的细纤维在脊髓灰质、-层换元后，经白质前联合交叉至对侧形成脊髓丘脑侧束；脊神经节中枢突经后根内侧部的粗纤维在后索内上升1-2个节段，在脊髓灰质、-层换元后，经白质前联合交叉至对侧形成脊髓丘脑前束，上行至脑干下部时，前束加入内侧丘系，侧束延续为脊髓丘脑系，二者均止于丘脑。 由外向内：骶、腰、胸、颈。 功能： 前束：粗触觉、压觉 侧束：痛、温觉,脊髓
7、白质,2.长下行纤维 （运动传导束） 管理骨骼肌的下行纤维分为锥体系（皮质脊髓束、皮质核束）、锥体外系（源自皮质下中枢） 1)皮质脊髓束（源于大脑皮质中央前回及其他皮质区） 侧束:经延髓交叉，支配肢体远端小肌肉的运动神经元，由内向外排列：颈、胸、腰、骶的纤维。 前束:在前束最内侧下行，经脊髓白质前联合交叉至对侧前角细胞/不交叉；仅存于脊髓中胸部以上; barne外侧束：沿侧束前外侧部下降的不交叉纤维，止于颈髓前角。 脊髓前角运动神经元主要接受对侧大脑半球的纤维和少量同侧纤维。支配上、下肢的前角运动神经元只接受对侧半球来的纤维，而支配躯干的运动神经元接受双侧皮质脊髓束的支配。当一侧皮质脊髓束损伤
8、后，出现同侧肢体的肌肉瘫痪，而躯干肌不瘫痪。,2.长下行纤维（运动传导束）：锥体外系： 2)红核脊髓束:至上3个颈髓;屈肌运动有关; 3)前庭脊髓束:止于板层;与伸肌运动有关; 4)顶盖脊髓束:止于颈髓,兴奋对侧颈肌,抑制同侧颈肌; 5)网状脊髓束:与躯干四肢近端肌运动有关; 6)内侧纵束:协调眼与头颈的运动;,脊髓功能,上、下行传导通路的中继站 反射中枢：受高级中枢调节，但生存反射主要靠脊髓完成,脊髓的反射,单突触反射（节段内反射）和多突触反射（节段间反射） 躯体反射（骨骼肌反射）：牵张反射、屈曲反射、浅反射 内脏反射（躯体-内脏反射、内脏-内脏反射、内脏-躯体反射）：如竖毛反射、膀胱排尿反
9、射、直肠排便反射,脊髓反射,牵张反射（深反射、肌张力反射）维持肌张力，正常情况下要受高级中枢的抑制，失去与高级中枢的联系、调节脊髓休克 屈曲反射：保护性反射 浅反射（脊髓皮肤反射）：上、中、下腹壁反射、提睾反射、肛门反射、跖反射 病理反射：原始的屈肌反射，受大脑皮质和其他下行传导束抑制，正常时没有，上运动神经元受损时出现，如Babinski征 内脏反射：立毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射,脊髓的损伤表现,全横断:脊髓休克,断面以下感觉与运动功能全丧失; 半横断:布朗-色夸综合征;损伤同侧以下位置觉,震动觉,精细触觉丧失,同侧肢体硬瘫（肌张力升高、腱反射亢进、病理反射阳性）,损伤平面1-2各节段以下对侧的身体痛温觉丧失; 前角受损:其支配的骨骼肌软瘫（肌张力低下、腱反射消失、肌萎缩，无病理反射）,但感觉无异常; 中央灰质受损:可致感觉分离（痛温觉消失、本体感觉和精细触觉正常）;,Thanks,
