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1、1,胰腺疾病的超声诊断,2,大体解剖,胰腺是一个狭长的腺体，横贴在上腹部腹膜后间隙，是一个无包膜的后脏器。 有横位、马蹄形、S形、L形及倒V形等变异。 体表投影：上缘相当于脐上10cm，下缘相当于脐上5cm。,3,分为头、颈、体及尾四部分。 胰头包括钩突部，是胰腺的最大部分，整个胰头埋在十二指肠曲内。胰头上方是门静脉及肝动脉，前方及右侧方为肝脏，右前方为胆囊，后方为下腔静脉、胃十二指肠动脉及肝动脉第一支，嵌入胰头的上缘，胆总管进入胰头的下缘。钩突部为胰头的一部分，前方为肠系膜上静脉，后方为下腔静脉。,4,胰颈是胰腺的狭小部分，其前方为胃后壁，后方为肠系膜上静脉与脾静脉的汇合处，并形成门静脉。
2、胰体前方有胃，胃与胰体之间隙为网膜囊。胰体后方依次为脾静脉，肠系膜上动脉，腹主动脉及脊柱。 胰尾末端直达脾门，后方为脾静脉，左肾及左肾上腺，左前方有胃。 胰管自胰尾向胰头右行并逐渐增粗，进入胰头后与胆总管汇合，共同开口于十二指肠。,5,6,急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺假性囊肿 胰腺癌 壶腹周围癌,7,急性胰腺炎,病因 常见病因：胆系感染、酒精中毒、外伤等。胆总管或壶腹部的结石，蛔虫，局部水肿或括约肌痉挛，使胆汁反流入胰腺实质内引起炎症。 胰腺组织内血液供应不足，造成胰腺组织大量坏死性炎症。,8,超声表现,急性水肿性胰腺炎：表现为全胰腺普遍性均匀性增大，外形不变，可达正常3-4倍，有时胰头几乎呈
3、圆球形，胰腺亦可呈局限性肿大。 出血坏死性胰腺炎：胰腺内部呈低回声甚至无回声暗区，夹杂散在光点回声，由急性炎性肿胀、出血及坏死所致。严重水肿时可出现类似囊肿的声像图。,9,鉴别诊断,局限性肿大的胰腺炎，应与胰腺肿瘤鉴别。 反复发作的急性胰腺炎应与慢性胰腺炎急性发作鉴别。 急性胰腺炎可引起胃肠内积气，胰腺显示不清，应与胃穿孔、肠梗阻鉴别。,10,11,12,13,14,15,慢性胰腺炎,是由急性炎症反复发作演变而成。 主要症状为上腹痛，腹胀，厌油，脂肪腹泻及消瘦等。 病理特点：胰腺小叶周围及腺泡间纤维化，伴有局灶性坏死及钙化。可有胰管或腺泡扩张。胰腺外观呈结节状，质地纤维化变硬。,16,超声表现
4、,胰腺轻度肿大或局限性肿大； 胰腺轮廓不清，边界不规整，与周围组织界线不清； 胰腺内部回声增强，分布不均，呈条状或带状； 局部可出现无回声区，境界清楚，提示有假性囊肿形成。,17,主胰管呈囊状或串珠样扩张； 胰管内有时可见结石，表现为强回声光斑，后方伴声影。,18,鉴别诊断,胰腺局限性肿大与胰腺癌鉴别：胰腺癌为局限性低回声轮廓不规整，内部回声不均，有侵润，胰腺其他部位则正常。 有假性囊肿形成时与肝肾囊肿、十二指肠积液鉴别。,19,胰腺假性囊肿,急性出血坏死性胰腺炎或外伤后胰腺渗出液，坏死物，血液等外溢积聚，并被周围纤维组织包裹，形成纤维壁，即为假性囊肿。,20,超声表现,胰腺局部可见一无回声区
5、，边界光滑、整齐，多呈圆形，亦可呈分叶状。 囊肿的后壁回声增强，其侧方可见声影。 囊肿多为单发，亦可呈多发或内有分隔。 囊肿巨大时可使周围组织器官受压移位，也可使胰腺失去正常的形成。,21,鉴别诊断,胰头部囊肿应与肝脏及右肾囊肿相鉴别； 胰体部囊肿应与胃内积液、网膜囊积液相鉴别； 胰尾部囊肿应与脾及左肾囊肿相鉴别； 巨大假性囊肿应与腹膜后淋巴肉瘤、卵巢囊肿等相鉴别。,22,23,24,25,26,27,28,29,胰腺癌,是消化系统常见恶性肿瘤之一，多见于40岁以上男性。 胰腺癌约3/4发生于胰头部，1/4发生于胰体尾部。 病理分两型：一种来自腺胞上皮，另一种来自胰腺导管。,30,超声表现,胰
6、腺多呈局限性肿大，内见肿物，轮廓不规则，边界不清晰，肿瘤可向周围组织呈蟹足样浸润。 内部回声：多呈低回声，可不均匀。肿瘤坏死液化时可呈不规则无回声区。 挤压现象：胰头癌可使十二指肠曲扩张， 胰尾癌可使胃、脾、脾静脉及左肾受压推挤移位。,31,胰头癌向后挤压下腔静脉使其变窄，远端出现扩张。压迫胆总管可使肝内胆管及胆囊扩张、胰管扩张。胰颈癌可使门静脉，肠系膜上静脉受压移位。,32,鉴别诊断,慢性胰腺炎：常有胰腺炎反复发作史，血淀酶增高，胰腺轻度弥漫性肿大，内部回声普遍增强，胰管呈不均匀串珠样扩张。 胰岛细胞瘤：功能性胰岛细胞瘤有典型的低血糖临床症状。,33,胆管癌：临床症状与胰头癌相似，有阻塞性黄
7、疸。胆管癌时，胰头无肿物，胰管不扩张，肿块回声多较强，胆管壁增厚等。 壶腹癌：,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,壶腹周围癌,生长在十二指肠乳头或胆总管壶腹部。 壶腹部为胆总管与胰管汇合后所形成的共同通道，经十二指肠乳头部与肠腔相通。 壶腹部肿瘤主要是癌肿，良性少见。 胰头癌、胆总管口壶腹癌及十二指肠乳头部癌，三者临床表现极相似，超声图象亦难以区别。,48,壶腹癌早期即可引起胆道梗阻，黄疸是壶腹癌的早期症状之一。,49,超声表现,肝脏：形态正常，回声尚均匀，肝内胆管明显扩张，可达0.4-1.0cm。 胆囊及胆总管：胆囊明显增大，壁菲薄，粘膜面光
8、滑；胆总管扩张，内径常在1.5-2.5cm。 胰腺：形态及轮廓无明显变化，主胰管增宽，内径可达1.0-1.5cm，使胰腺组织受压变薄。,50,壶腹部病变：沿着扩张的胆总管作纵切的探头稍转向右外侧，在胆总管末端以下相当于壶腹处可见不规则形态的低中回声结节，肿瘤游离缘可呈不规则外凸形或呈杯口状凹陷形，并可向胆总管下段延伸浸润。,51,其他：在大量饮水液体进入十二指肠后作检查，有时可见十二指肠腔人狭窄，其左侧壁处可见向内的弧形压迹。如见有十二指肠内较大的中高回声团块，应考虑有十二指肠乳头状腺癌可能。,52,超声诊断标准,肝内胆管明显扩张。 胆囊明显增大，胆总管高度扩张。 癌瘤较小，位于胰头及下腔静脉
9、的右侧。肿瘤不规则，呈中低回声，基底宽。 胰头正常，有时胰头内胆管扩张，管内可见肿瘤回声。,53,鉴别诊断,与胰头癌的鉴别：,54,壶腹癌,临床 黄疸：较长期轻度黄疸或进行性加深，常有波动。 发热：较多见，多伴寒颤。 胃肠道出血：较突出，较早出现。,超声表现 阻塞部位：低，显示的胆总管长度较长 胰腺：形态基本正常，病变回声在胰头外后方，与胰腺常有分界。 主胰管：近端较窄小，远端扩张。,55,胰头癌,临床 黄疸：进行性加深黄疸，波动范围不明显。 发热：不多见，或持续低热，不伴寒颤。 胃肠道出血：晚期较明显。,超声表现 阻塞部位：高，在胰腺上缘起即发生阻塞，胆总管显示长度缩短。 胰腺：病变区因纤维
10、化萎缩变硬而回声增多，体积变小。 主胰管：近胰头处呈截断征象，远端可扩张或呈囊状、串珠状。,56,与胆总管下端或壶腹部结石的鉴别：,57,壶腹癌,临床 病史：较短 黄疸：较长期轻度黄疸或进行性黄疸，波动范围较小 消化道症状：腹痛，多无明显恶心呕吐,超声表现 胆囊：常高度扩张 病变处回声：低中回声，无声影 病变形态：边缘不整齐的不规则病变 病变基底：宽，呈弥漫接触，因浸润而境界不清楚 病变游离缘：呈杯口形凹面或不规则形,58,胆总管下段 或壶腹部结石,临床 病史：长，多次发作，或胆石手术史 黄疸：阻塞性黄疸，波动范围较大，有的可无黄疸 消化道症状：上腹痛或绞痛，伴有恶心呕吐,超声表现 胆囊：囊壁常有纤维化，萎缩而不扩张，或扩张不明显 病变处回声：强回声，伴声影或模糊浅声影 病变形态：边缘整齐的圆形病变 病变基底：小，呈切面接触，分界清楚 病变游离缘：呈弧形凸面,59,60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,70,71,72,73,74,75,76,77,78,79,80,81,82,83,84,85,86,
