《心脏核医学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心脏核医学课件（67页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、核医学,心血管系统,临床应用较多的主要有三个方面,一、应用不同的心肌灌注显像剂评价冠状动脉的灌注 二、应用门控心血池显像或首次通过显像研究估计心室的泵功能 三、诊断和评价心肌梗死 核医学的特色 冠心病心肌缺血的早期诊断 心脏功能的估计 心肌细胞活力的判断,今日上课内容,心肌显像 心肌灌注显像 心肌阳性显像 心肌细胞活性的估计 心肌葡萄糖代谢显像 心血池显像与心功能测定 心血管动态照像 门控心血池显像 首次通过法心血管显像,心肌负荷（介入）试验 运动负荷试验 药物介入试验 下肢静脉显像, 心肌显像,一、心肌灌注显像 二、心肌阳性显像 三、心肌代谢显像, Myocardial perfusion
2、imaging,SPECT显像：201Tl、 99Tcm-MIBI、99Tcmtetrofosmin PET显像: 86Rb2 ,13N-NH3 被心肌细胞摄取而心肌显影, 血流量 Methods：Static，Stress、Inteventional test, blood flow)呈比例关系，而且心肌细胞摄取心肌灌注显像剂依赖于心肌细胞本身功能或活性，因此，其心肌灌注显像图除能准确反映心肌局部的血流情况外，心肌对显像剂的摄取也是反映心肌细胞存活与活性(viability) 的重要标志, 74111MBq(23mci)后10min或静脉注射99mTc-MIBI 740MBq(20mci)后
3、60min，分别选择99mTc、 201Tlcl能谱峰，应用低能通用（高分辨）平行孔准直器的 照相机分别行前位、左前斜位（一般取45）及左侧位显像，矩阵128X128，放大2倍，每个体位采集5l0min血或累积400-600K计数，探头尽量贴近皮肤。也可应用门控装置行门电路心肌平面显像，获得心室舒张末期和收缩末期的心肌影像，计算心室功能参数，其采集方法同门电路心血池显像。, 开始到左后斜45，顺时针旋转180，每5.6采集1帧图像，共32帧，或6采集1帧，共30帧。根据计数率高低，每帧采集2030s。采集结束后应用心脏断层处理软件及合适的滤波进行断层重建，获得左心室心肌短轴、水平长轴和垂直长轴
4、断层图像。并应用专用软件将心肌短轴断面图像展开成平面图像，构成一幅二维的彩色靶心图，以不同颜色定量显示心室各壁的分布状态，或以变黑图方式直观地显示出病变的部位及范围。, (2)心肌梗塞的诊断 (3)心肌细胞活力的判断 (4)用于冠状动脉搭桥术或成形术前病例选择和术后疗效评估 (5）探测冠状动脉成形术后再狭窄 (6)心肌病的诊断与鉴别诊断 禁忌症：急性心梗 常规的心肌静息显像没有禁忌症，但介入心肌显像需要严格掌握其相对禁忌证以保证病人安全。, (201Tl),前位 左前斜45度 左侧位,AN-前壁 AL-前侧壁 PL-后侧壁 IN-下壁 AS-前间壁 PS-后间壁 PO-后壁 AP-心尖,断层显
5、像,心肌节段示意图,断层显像,AN-前壁 AL-前侧壁 PL-后侧壁 IN-下壁 AS-前间壁 PS-后间壁 PO-后壁 AP-心尖,运动平面显像 (201Tl),前位 延迟显像,LAO45 延迟显像, (201Tl),前位 LAO45 左侧位,延迟像 延迟像 延迟像, 负荷运动试验 延迟显像,左前斜45度 负荷运动试验 延迟显像, 短轴, 短轴,冠脉造影左前降支近端70%狭窄,负荷影像,延迟影像, 水平长轴 续前, 垂直长轴 续前, myocardial Perfusion Imaging, myocardial Perfusion Imaging, myocardial Perfusion
6、 Imaging, myocardial Perfusion Imaging, 1 mm),冠状动脉造影正常，排除了冠状动脉痉挛、心肌病、充血性心力衰竭、心脏瓣膜病、高血压病、左心室肥厚和传导异常等,201Tl心肌显像异常 , 摄取与洗脱分析有意义,微血管性心绞痛（microvacular angina）,心肌灌注显像 myocardial Perfusion Imaging, 99Tcm-PYP 111In, 99Tcm-antimyosin (抗肌凝蛋白抗体), 冬眠心肌（hibernation myocardium） （1）201TI 24 h延迟显像 （2）201TI再注射显像 （3）
7、99mTc-MIBI硝酸甘油介入显像, Viability Assessment with SPECT Myocardial Perfusion SPECT：Nitroglycerin Intervention, 再注射 心肌存 活检测 左室后侧壁、下壁和后壁在 运动负荷和再分布示放射性 缺损 24 h 再注射上述所见均有放射性填充 *存活心肌, （myocardial metabolism tomography） 葡萄糖代谢显像 氟18F 2-氟代脱氧葡萄糖 （18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG）,Glucose FDG,Oxygen,Carbon,Fluorine
8、, and methods of 18F-FDG positron tomography,Cell, FDG 检测存活心肌, 缺损 缺损 18F-FDG 有填充 无填充 mismatch match (存活) (无存活),存活心肌 心肌梗死或斑痕,.,四、Cardiac receptor imaging “hot” topic in nuclear cardiology sympathetic nerve norepinephrine Heart parasympathetic nerve acetylcholine iv ligand of 1 receptor or M receptor labeled with radionuclide 1. epinephrine 1receptor imaging 123I (131I) - MIBG（间碘苄胍） 18F-、11C-HED（羟基麻黄素） 2. Muscarine receptor imaging 123I 、11C-QNB（奎丁环基苯甲酸） specific binding of receptor ligand cardiac neurotransmitter receptor imaging,epinephrine,1 receptor,Muscarine recep
