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1、第三章 循环系统 疾病病人的护理 主讲人：安利,你知道吗？循环系统疾病又称心血管疾病，每年能夺走1200万人的生命，这个数目接近世界死亡人口总数的1/4，因而成为目前人类健康的头号大敌，它严重影响着人类的期望寿命和生存质量。先进技术如抗高血压药、溶栓治疗、重症监护、PTCA及CABG等能使心血管的死亡率下降，而合理膳食、禁烟、体育锻炼等也能明显地降低其发病率和死亡率。,不论是发展中国家还是发达国家，对心血管疾病均应以预防为主，这是最实际、最少花费的办法，是不用药物而健康生活的方法。,心血管疾病的“十大危险因子”,高年龄；性别（男性多于女性）；家族史；高脂血症；糖尿病；高血压；肥胖；压力与行为模
2、式（A性格人的危险是B性格人的两倍）；吸烟：其他，如饮酒过量、运动不足、口服避孕药等。,循环系统疾病病人常见症状的护理,一、心源性呼吸困难的护理 心源性呼吸困难是指由于左心和（或）右心功能不全以及其他心脏病时引起的呼吸困难，是心力衰竭的主要症状之一，以左心功能不全引起的呼吸困难较为严重。,心源性呼吸困难的特点是在活动时出现或加重，休息后减轻或缓解；平卧位时加重，坐位或半坐位时减轻，病情轻者可能喜高枕卧位；有时还可发生夜间阵发性呼吸困难。右心衰竭引起的呼吸困难可出现水肿、肝脏肿大等,心源性呼吸困难的发病机制,心源性呼吸困难主要是由于左心衰竭导致肺淤血、肺气肿使气体弥散功能下降，以及肺泡内张力和肺
3、循环压力增高反射性兴奋呼吸中枢所致；,或者由于右心房与上腔静脉压力增高、刺激压力感受器，反射性兴奋呼吸中枢，以及肺淤血、胸水、腹水等使呼吸运动受限所致；同时也与心排血量减少和血流速度变慢，加重缺氧和二氧化碳潴留有关。,（一） 护理评估 1. 健康史 了解有无与心源性呼吸困难相关的疾病，如慢性风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠动脉粥样硬化性心脏病、心肌疾病以及心包炎等；,有无加重呼吸困难的诱因，如近期是否着凉，或出现过咽喉痛、扁桃体炎、发热等；有无过度劳累、精神过于紧张、服用洋地黄药物等情况。日常起居和生活状况怎样，有无特别的饮食嗜好。,2. 身心状况 症状评估：了解呼吸困难的起始情况，如何时发
4、病、有多长时间、是缓慢发生还是突然发生，是在一般日常活动中出现，还是快步行走、爬楼梯等较重体力劳动时出现：,了解病情进展情况，是迅速还是缓慢发展；其严重程度怎样，是劳累性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，还是端坐呼吸；是否伴有其他症状，如咳嗽、咳痰、心悸、胸痛、乏力、发热、水肿等。,护理体检：重点检查生命体征，尤其是呼吸频率、节律及深度；意识状况；面容与表情；营养状况；体位；皮肤黏膜有无水肿；劲静脉有无充盈怒张等。双肺有无湿罗音或哮鸣音；心率、心律、心音有无异常改变；有无奔马律等。,心理状态：病人可能由于原发病多年反复发作，经久不愈，而忧心忡忡，对治疗信心不足等，这种不良心态又会加重呼吸困难。严重
5、呼吸困难的病人可出现紧张、焦虑、急躁、恐慌或濒死感。,3. 辅助检查 查看动脉血气分析结果和胸片X线检查结果，了解病人缺氧的程度及酸碱平衡状况，有无肺淤血、肺水肿及严重程度怎样。,（二）护理诊断,1. 气体交换受损 与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关。 2. 活动无耐力 与氧的供需失调有关。 3.焦虑 与呼吸困难影响病人的日常生活及睡眠、病情呈加重趋势有关。,（三）护理目标,病人能维持有效的气体交换，缺氧症状明显改善或消失。 病人活动耐受力逐渐增加，活动时无明显不适。 病人焦虑程度减轻或消失，能积极配合治疗。,（四）护理措施,1.生活护理 休息与活动：根据病情采取太高头、半卧位、端坐位或设置跨床
6、小桌伏桌休息，以病人感觉舒适为准。保持病室空气新鲜，温度适宜，衣服、被子轻软，有助于减轻呼吸困难；根据呼吸困难的程度合理安排休息与活动量，如症状严重者嘱其以卧床休息为主，并对其提供日常生活照顾，,而症状较轻者应瞩其减少活动量，提供必要的日常生活帮助随着病情好转，鼓励病人逐渐增加活动量，并做到生活自理。 饮食指导：告知病人摄入清淡易消化的饮食。,2.配合治疗 保持呼吸道通畅 氧疗 氧流量一般在24L/min，肺心病12L/min，而急性左心衰竭者需要高流量鼻导管或者面罩加压给氧。 药物治疗：遵医嘱给予强心剂、利尿药、扩血管药物等,3.观察病情 密切观察呼吸、脉搏、血压、意识状态、皮肤黏膜颜色、肺
7、部呼吸音和啰音以及心脏体征的变化，观察血气分析及其他辅助检查结果的变化，并注意有无新的症状和体征出现。,4.心理护理 多关心病人，取得病人的信任。告知病人通过避免诱因，合理用药可以控制病情的进展，缓解症状 5.健康教指导 告知呼吸困难的常见病因和诱因，并教给其预防方法， （五）护理评价 病人能否维持有效的气体交换,二、心源性水肿的护理,心源性水肿是指由于右心衰、心包积液、心包缩窄等引起体循环淤血，机体组织间隙过多液体积聚的现象。其特点是早期出现在身体的低垂部位，往往下午出现在或加重，休息一夜减轻或消失,（一）护理评估,1. 健康史 了解有无与心源性水肿发生有关的循环系统疾病史 2. 身体状况
8、症状评估：了解水肿初始出现的情况，何时发生、有多长时间、最早出现在在什么部位、是否对称性或凹陷性；进展速度；是否影响活动；是否伴有乏力、呼吸困难、食欲缺乏、尿量减少等,护体检：检查水肿出现的部位，如长期卧床者要注意检查骶尾部和会阴处；观察其严重程度；水肿部位的皮肤干燥等；测量体重、腹围；是否有肝脏肿大、颈静脉怒张、黄疸、营养不良等 心理状态：观察是否伴有沮丧、失望或急躁情绪；是否治疗缺乏信心等 3.辅助检查 了解血液化验结果有无低蛋白血症及电解质紊乱情况,（二）护理诊断,1、体液过多 与右心衰引起体循环淤血 有关。 2、有皮肤完整性受损的危险 与水肿部 位循环改变、强迫体位或躯体活动受 限有关
9、。,（三）护理目标,（1）病人水肿减轻或消失 （2）病人保持皮肤完整无损、无压疮的表现。,（四）护理措施,1.生活护理 休息与饮食：轻度水肿者应限制活动，重度水肿者要卧床休息；根据病情取半卧位或坐位，下肢水肿要抬高下肢，并要经常换体位，避免局部过度受压。给予清淡易消化的饮食 皮肤护理：保持皮肤干燥清洁；帮助病人勤翻身，严重水肿可使用气垫床等。,2.配合治疗 遵医嘱使用利尿剂，合理安排用药时间，一般要避免睡前用药；密切观察疗效和不良反应 3.观察病情 定期测体重，量腹围，观察水肿部位皮肤情况，必要24小时出入液量，输液前要根据血压、心率、呼吸调节输液滴速，一般不超过2030滴/min。,4. 健
10、康指导 解释水肿的原因以及使其加重的诱因，教给病人采取措施避免复发。说明钠盐与水肿的关系，告知病人要低钠饮食，并教育病人及其家属配合治疗。,（五）护理评价 病人水肿是否减轻或消失；皮肤是否完全无损，未发生压疮。,三、 心悸的护理,心悸是指自觉心跳或心悸，并伴有心前区不适感。心悸是心动过速、心动过缓、期前收缩等心律失常表现症状。与病人的敏感性、心搏强度、心率和心律及其变化有关，病人敏感性高、心脏搏动增强、心率增快和减慢以及心律不规则均可引起心悸。,病人是如何描述心悸的呢？,不同病人对心悸的感觉不一样，描述的方法也不相同，有的诉说感到心慌、心乱跳、心乱蹦、心惊、胸部或胸口跳动等，而有的说感到心跳下
11、沉或心脏跳到喉咙等。,（一）护理评估,1、健康史 了解有无导致心悸的器质性心脏病和全身性疾病；有无导致心悸的诱因，如心脏神经官能症、心情紧张、剧烈运动、过量吸烟、饮酒、饮浓茶或咖啡，应用某些导致心悸药物，如阿托品、氨茶碱、肾上腺素等。,2、身心状况 （1）症状评估：了解心悸发生的时间、发作频率、持续时间、诱发因素、心悸发作时的主观感受及伴随症状，如有无胸痛、呼吸困难、黑蒙、晕厥、抽搐等。 （2）护理体检：检查心尖搏动、心音、心率、心律及脉搏，有无心输出量减少的情况。 （3）心理状况：病人初发心悸时不适感到明显，常引起紧张、焦虑或恐惧，而不良情绪又使交感神经兴奋、心脏负荷加重甚至诱发心律失常而使
12、心悸加重。,3、辅助检查 观察普通心电图和24小时动态心电图检查结果，了解有无心动过速、心动过缓、期前收缩等心律失常。,（二）护理诊断,(1) 焦虑 与心悸发作所致不适及担心预后有关 (2) 活动无耐力 与心悸发作所致疲乏无力有关,（三）护理目标,（1）病人心悸减轻或消失，情绪稳定，能配合治疗及护理。 （2）病人疲乏感减轻或消失，活动能力和自理能力有所提高。,（四） 护理措施,1.生活护理 （1）休息与体位：指导病人多休息；安排适宜的体位，如心悸明显的患者应避免左侧卧位，因左侧卧位较易感觉到心跳，器质性心脏病伴心功能不全时可取半卧位。 （2）饮食护理： 避免饱餐，因饱餐可诱发心律失常、使心悸加
13、重。,2.心理护理 对于过分敏感的病人，要做耐心的解释，心悸本身无危害性，它的危害性主要与原发病有关；对于器质性心脏病者，要告知不良情绪可使交感神经兴奋、心悸负荷加重，甚至诱发心律失常而使心悸加重，原发病治愈之后，心悸就会减轻或消失。 3.配合治疗 遵医嘱应用抗心律失常药物，注意剂量、疗程、适应证、禁忌证，还应密切观察疗效和预治不良反应等,4.观察病情 了解病人心悸的变化，有无呼吸困难、胸痛、晕厥等伴随症状。观察心脏的体征，尤其是心悸、心律的变化；观察脉搏变化；注意全身情况。必要时做心电监护，进行动态观察。 5.健康指导 分析心悸的原因以及使其加重的诱因，教会其采取预防措施。,（五） 护理评价
14、,病人心悸有无减轻或消失，情绪是否稳定，并能配合治疗及护理；疲乏感有无减轻或消失，活动能力和自理能力有无提高。,四、心前区疼痛的护理,心前区疼痛指在循环系统出现病变时，因缺血、缺氧、炎症等刺激了支配心脏、主动脉的交感神经及肋间神经而引起的心前区或胸骨后疼痛。心前区疼痛是心绞痛和急性心肌梗死病人的首要症状，也可见于心脏神经官能症的病人。前者疼痛剧烈难以忍受，伴窒息感或紧迫感，需紧急处理；后者为短暂几分钟的针刺样疼痛或持续几个小时的隐痛，对健康无重要危害。,（一）护理评估,1. 健康史 了解有无冠心病、重度主动脉狭窄和关闭不全、风湿性冠状动脉炎、肥厚型心肌病、心包炎、心脏神经官能症等病史；发作的可
15、能诱因；是首次发作，还是复发，做过何种检查和治疗。,2. 身心状态 （1）症状评估：了解心前区疼痛发生的时间、疼痛的部位、性质、严重程度、持续时间、诱发因素、缓解方式等。心绞痛多位于胸骨后或心前区，向左臂内侧放射，呈阵发压榨样剧痛，伴窒息感，韩服硝酸甘油可缓解。急性心肌梗死的胸痛类似于心绞痛，但程度较严重。心包炎的胸痛在吸气、咳嗽、变化体位、吞咽时加重。,心脏神经官能症的疼痛，多于劳累后发生，用硝酸甘油无效。心前区疼痛是有无伴随症状，如心悸、胸闷、呼吸困难、晕厥、休克、发热、多汗、手指颤抖、失眠、多梦等。 （2）护理体检：主要检查血压、心率、 心律的变化，并观察意识、面色、肢体体温等。,3.
16、辅助检查 查看心电图、超声心电图等有无心脏病 的表现。,（二）护理诊断 疼痛：心前区疼痛与心肌缺血、缺氧及心包炎症刺激有关。 （三）护理目标 心前区疼痛减轻或消失。,（四）护理措施 1. 配合治疗：止痛是治疗关键。疼痛发作时，让病人立即停止活动，就地休息，陪伴病人，嘱其全身放松，不要紧张；立即给予硝酸甘油舌下含服、给氧；遵医嘱给予吗啡、溶栓剂、复方丹参等、受体阻滞药、钙抗药等。若上述方法不能缓解疼痛，应告知医生，便于及时采取其他措施。,2. 观察病情：密切观察血压、呼吸、尤其是心前区疼痛发作时心率、心律与心电图的变化；必要时进行持续心电监护。 3. 健康指导：解释心前区疼痛的原因、诱因。嘱病人避免诱因，减少发作。随身携带硝酸甘油，出现心前区疼痛时，应停止活动，就地休息，不要过于紧张，随即含服硝酸甘油一片，几分钟内若疼痛不缓解，应呼叫急救电话或者请他人送医院救护，不可自行奔赴医院。若心前区疼痛反复发作 ，应查清原因，并遵医嘱坚持长期用药。,（五）护理评价 心前
