《慢性鼻窦炎的疗效评定及表型的划分-耳鼻咽喉头颈外科陈义》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性鼻窦炎的疗效评定及表型的划分-耳鼻咽喉头颈外科陈义（19页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗 疗效评定,陈义 耳鼻咽喉头颈外科,背景,慢性鼻-鼻窦炎是临床常见的鼻腔、鼻窦慢性炎性疾病 多因素相关的症候群 病理生理机制复杂 诊断治疗具有挑战性,现代鼻内镜外科技术提高诊治水平,1995“广州标准”,1997“海口标准”,2008“南昌标准”,中国慢性鼻-鼻窦炎临床实践和科学研究水平提高,2017海口全国鼻科年会 （鼻部感染与变态反应疾病专题学术会议）,2012“昆明标准”,诊断 - 病性评估 - 主观,病情评估目的 查找病因和诱发因素 判断病变类型、范围及严重程度 选择恰当的治疗方式 评估治疗结果和预后,主观病情评估 视觉模拟量表（visual analogue
2、scale, VAS） 病情分度： 轻度0-3 中度4-7 重度8-10,Note:为患者对病情严重程度的主观评价。在评价整体严重程度时，要求患者根据问题在VAS标尺上标出,诊断 - 病性评估 - 客观,图1：鼻窦Lund-Mackay评估表,图2：鼻内镜检查Lund-Kenndy评估表,疗效评定,原则： 治疗前后症状及客观检查对比 近期疗效不少于3个月 远期疗效评定不少于1年,病情完全控制,病情部分控制,病情未控制,疗效评定,鼻息肉存在（形同质不同）的组织病理学和免疫学特征。对于鼻息肉复发率的问题，不仅取决于手术技术，还受患者自身的影响（疾病发病机制的不同）。,临床分类： 慢性鼻-鼻窦炎临床
3、上可以分为两型： 慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉 CRSsNP 慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉CRSwNP,CRSwNP-发病机制不明,CRS（表型）：伴或不伴息肉,CRS内在型划分三种方式：组织中嗜酸性粒细胞浸润程度、Th细胞类型及相关细胞因子、半胱氨酰白三烯代谢,CRSwNP-发病机制不明,在欧洲白种人中80%的CRSwNP具有特征性的嗜酸性粒细胞浸润，以II型辅助T细胞型炎症为主，称嗜酸粒细胞浸润为主的CRSwNP。,在东亚黄种人中50%CRSwNP没有特征性的嗜酸粒细胞浸润，而是更多的中性粒细胞浸润，以型辅助细胞及17型辅助细胞型炎症为主，称为非嗜酸粒细胞浸润为主的CRSwNP。,CRSwNP-发病
4、机制不明,嗜酸粒细胞浸润为主的CRSwNP，主要以h2型免疫反应为主，炎症谱有IL-4、IL-5、IL-13、CCL-5等细胞因子和趋化因子增多,非嗜酸粒细胞浸润为主的CRSwNP，主要以h1/Th17型免疫反应为主，炎症谱有IFN-、TNF- 、IL-8、IL-17A等细胞因子增多,CRSwNP-发病机制不明,其他的分类方法： 按照表达某些特征性的细胞因子将CRSwNP分为IL-5阳性、IL-17阳性和双阴性 ； 根据对于生物制剂的治疗反应性分为anti-IL-5治疗反应性、anti-IgE反应性和均无反应性,除了炎症谱方面的差异，遗传背景的研究提示不同表型的CRSwNP的发病机制与遗传基因
5、有密切关系,CRSwNP-发病机制不明,临床研究数据表明，ECRSwNP与non-ECRSwNP有不同的临床特征：,症状方面：ECRSwNP比non-ECRSwNP有更差的主观症状评分，尤其是嗅觉功能评分更差。 影像学方面：ECRSwNP比non-ECRSwNP有更高的Lund-MackayCT评分，更多的平均受累鼻窦数目，更高的全组鼻窦受累概率,CRSwNP-发病机制不明,临床研究数据表明，ECRSwNP与non-ECRSwNP有不同的临床特征：,并发变应性鼻炎和哮喘方面，ECRSwNP比non-ECRSwNP有显著增高的变应性鼻炎和哮喘并发率 预后方面，ECRSwNP比non-ECRSwN
6、P有更高的术后复发率和再手术次数,CRSwNP-治疗,ECRSwNP与non-ECRSwNP对于糖皮质激素治疗反应性更好 大环内酯类对于ECRSwNP的疗效并不确切，大环内酯类可能对于non-ECRSwNP疗效更佳,推荐治疗方案：以糖皮质激素为核心的内科治疗和以功能性内镜鼻窦手术FESS为核心的外科治疗,FESS手术对于ECRSwNP与non-ECRSwNP的疗效也不尽相同。（大量文献报道，CRSwNP的FESS术后复发率在18%-75，ECRSwNP有更高的术后复发率和再手术次数） ECRSwNP建议进行鼻窦轮廓化手术，切除全部筛房粘膜和间隔，切除中鼻甲，术后加强药物治疗,手术治疗不是治疗的
7、终点，而是治疗的一个重要环节，对于部分患者，开放窦口引流是治疗中最重要的步骤，而对于多数患者，手术治疗是药物治疗的辅助治疗,难治性鼻窦炎,指经过规范的鼻内镜手术和系统的药物治疗，仍有鼻腔内迁延不愈的慢性炎性改变。这类患者占CRS中的10%-15%,这类鼻窦炎的发病大体上与黏膜变应性炎症、纤毛传输、免疫异常等有关。 建议对伴此类疾病者进行包括免疫学在内的综合评估,难治性鼻窦炎,纤毛不动综合征：,嗜酸性肉芽肿性多血管炎：,阿司匹林不耐受综合征：,鼻部IgG4相关疾病：,Kartagener综合征：,CRS-精准医疗,CRSwNP传统的指南是一个标准方案用于所有患者，而我们现在需要更多的方法来开发个性化治疗方案。,Thank You！,
