《心肺脑复苏病人的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心肺脑复苏病人的护理（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第6章 心肺脑复苏病人的护理,石河子卫生学校 刘爱芸, 1说出复苏概念，并解释临床死亡期的重要性。 2叙述心跳呼吸骤停病人的护理评估依据。 3在模型人上正确模拟现场初期复苏操作。 4配合医生实施复苏给药的护理。 5简述脑复苏的护理措施。 6培养时间就是生命的急救意识和救死扶伤的人道主义精神。,学习目标,复苏是指使心跳呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸及脑功能所采取的紧急抢救措施，又称心肺脑复苏(CPCR),第一节概述,临床死亡期 死亡是一个逐渐进展的过程，分为濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。临床死亡期的病人心跳呼吸停止，各种反射消失，组织细胞缺血缺氧，但仍有微弱的代谢活动。其中脑组织对缺血缺氧
2、耐受性最差，一般只有46分钟左右。,病理生理,1.心跳停止 : 血氧下降 , 组织缺氧 , 无氧酵解 , 酸性产物积聚呼酸 , 组织器官损伤-不可逆损伤. 2.常温下各组织器官耐受缺氧时间 大脑46分钟，小脑015分钟，延髓2030分钟，脊髓45分钟，交感神经节60分钟，心脏和肾脏30分钟，肝脏2小时，肺脏时间更长些 。因此对心跳停止、呼吸骤停后46分钟内进行心肺脑复苏，可避免脑细胞的死亡。,一.心跳呼吸骤停的原因 1.意外事故 如溺水、电（雷）击、各种严重创伤等，以创伤为 最常见。 2.心脑血管疾病 如冠状动脉硬化性心脏病，急性心肌炎、心瓣 膜病、主动脉病变、脑出血、脑血管栓塞等。冠心病是成
3、人猝 死的主要病因。 3.麻醉及手术意外、心导管检查 如麻醉方法不当，麻醉药过 量，手术时大出血或过度牵拉内脏引起迷走神经反射、硬膜外 麻醉的并发症，（全脊髓麻醉）等。 4.严重的电解质和酸碱平衡失调 如血钾过高或过低，严重酸中毒 5.药物过敏或中毒.,二.心跳骤停的类型 根据心脏活动和心电图表现,心跳骤停可分为三种类型，有条件应及早监测，但切不可因反复检查而延误抢救时机。 （1）心室颤动 最常见,心室肌发生快速、无规则、不协调的颤 动。心电图表现为QRS波群消失，代之以大小不等、形态各 异的心室颤动波，频率为200400次/分。 （2）心脏停搏 又称心室静止 ，心电图呈一直线。 （3）心电机
4、械分离 心脏有心节律性活动，但无有效的机械功 能，仅有微弱、缓慢、不规则的室性自博。心电图上间断出 现大畸形，振幅较低的QRS波群，频率多为2030次/分。,三.心跳、呼吸骤停的临床表现及判断方法 1. 突发性意识消失：可轻拍病人肩部并大声呼叫病人， 以判断意识是否存在。 2. 大动脉搏动消失 ：触摸颈动脉，在喉结旁开两横指 （23cm）、胸锁乳突肌前缘的凹陷处。 3. 呼吸动作消失 在保持呼吸道通畅的同时，以耳靠近病 人的口鼻，通过“一听、二看、三感觉”判断有无呼吸： 听有无呼吸声、看胸廓有无起伏、感觉有无呼吸气流。,三.心跳、呼吸骤停的临床表现及判断方法 4. 其它 心音消失、血压测不到到
5、、瞳孔散大、反射消失、面 色苍白或发钳等体征。 诊断心跳、呼吸骤停的主要依据为“三消失”意识突然消失、大动脉搏动消失、呼吸动作消失。对意识突然消失的病人，应迅速抢救，一可因反复评估脉搏、呼吸、测血压、听心音、观察瞳孔变化，作心电图检查而延误抢救时机。,第二节 心肺脑复苏 心肺脑复苏CPCR一般分为三个阶段： 初期复苏，即基础生命支持 后续复苏，即进一步生命支持 复苏后处理，即延续生命支持 如能在4分钟内进行初期复苏，8分钟内进行二期复苏，则成功率可达40%。如果8分钟内未于复苏，则几乎无存活的可能。,一.基础生命支持(BLS) 基础生命支持是心脏骤停后抢救生命的基础,包括对突发心脏骤停立即确认
6、,启动急救反应系统、及早实施高质量的CPR以及迅速除颤。 目的：迅速建立有效的人工呼吸和人工循环，向心、脑及全身重要器官供氧。 主要措施是CPR，即对心跳、呼吸骤停的病人就地采取心脏按压和人工呼吸。 CPR包括三个步骤：C是人工循环 A是开放气道 B是人工呼吸,（一） 人工循环 人工循环是用人工的方法促使血液在血管内流动，使人工呼吸后带有新鲜空气的血液流向全身器官。 1.胸外心脏按压:施实前可对心室颤动的病人实施心前区捶击,有机械除颤的作用。 方法：松握空心拳，以距离胸壁2025cm的高度，垂直叩击胸骨下段12次。间隔12秒，力量中等。捶击后判断有无心跳或观察心电图变化。如无反应立即行人工胸外
7、心脏按压。,（一） 人工循环 1.胸外心脏按压: （1）病人体位：仰卧于硬质平板上，下肢稍高以利静脉回流。 （2）按压部位：胸骨下段（定位：两乳头连钱中点，或胸骨下切迹上方2横指处）。,步骤1：沿肋弓向中间滑移,2：胸骨与剑突交界处向上二横指,（一） 人工循环 1.胸外心脏按压: （3）按压方法：抢救者位于病人一侧，将左手掌根置于按压部位，右手掌重叠于左手背上，两手手指交叉互扣，指尖翘起，双臂伸直，用上身的力量垂直下压，使胸骨下陷至少5cm，按压频率至少100次/分，掌根不能抬起离胸壁，按压与放松的时间相等。按压时心脏排血，放松时心脏充盈，形成人工循环。 （4）按压有效指标：能触摸到大动脉的搏
8、动。,步骤3：一手掌根部放在按压区,步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压,（一） 人工循环 1.胸外心脏按压: 2.胸内心脏按压:胸部严重创伤(如肋骨骨折、张力性气胸、心包填塞等)、胸廓畸形、胸腹部手术中病人心搏骤停时，由于不能作胸外心脏按压，需紧急切开胸壁，将手伸入胸腔直接挤压心脏，挤压频率为60次/分。,病人意识丧失后，舌根后坠可堵塞声门，颈椎弯曲可阻塞气道，口腔及呼吸道异物、分泌物可造成气道梗阻。在人工呼吸前，必须确保气道通畅。 首先松解病人的衣领及裤带，清除口腔异物、分泌物。打开气道： 1.仰头抬颏法: 2.仰头举颈法: 3.仰头提颌法:,（二）A开放气道,1.仰头抬颏法：操作者一手
9、置于患者前额，手掌用力向后压，使其头部后仰，另一手置于下颏下方，使颏部向前抬起 2.仰头抬颈法：操作者一手抬起颈部，另一手以小鱼际肌侧按压患者的前额，使其头部后仰，颈部抬起,3.仰头提颌法；双手置于患者头部两侧，将食、中、无名指放在下颌角后方，向前抬起下颌，双手拇指推开嘴唇，用手掌及腕部使头后仰。,用人工呼吸的方法借外力来推动肺、膈、胸廓的活动，使气体被动进出肺，以保证机体氧的供给和二氧化碳的排出，维持一定的氧分压。 1.口对口的人工呼吸 2.口对鼻或口对口鼻人工呼吸 3.口咽通气管的应用,（三）B人工呼吸,（三）B人工呼吸,1.口对口吹气法最简单、及时、有效的人工呼吸法。成人14-16次/分
10、小儿18-20次/分、婴幼儿30-40次/分。 连续吹气两次，每次吹气持续1秒钟，吹气频率810次/分。同时眼睛斜看病人胸廓，有起伏为有效；吹气间隔时，抢救者抬头并侧头换气，同时放开病人鼻孔，病人胸廓弹性回缩。每次吹气量为500600ml,步骤和措施,判断患者反应,高声呼救,要贴近病人面部，轻拍（拍肩）大声喊叫“喂，您怎么了？”,如无意识，立即高声呼救（叫旁人、120），取自动体外除颤仪（AED）,救护体位,将病人仰卧放置于坚固的平面上，救护人员于病人右侧,心脏按压,单人操作2：30；双人操作2：15 深度与频率：胸骨下陷3-4cm；,开放气道,1、仰面抬颏法 2、仰面抬颈法 3、双手托颌法
11、要求：观察口腔及气管，有无异物，如有，立即取出，清除口腔异物和呕吐物,（四）注意事项 1.肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压 的方向 与胸骨垂直。用身体的力量，而不是手臂的力量。 2.按压幅度为45 cm，最理想的按压效果是可触及颈或 股动脉搏动。 3.按压频率为100次min ，按压通气为30：2。 4.每次按压后放松,使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到 胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面使双手位置保持固定，另一方 面减少对胸骨本身的冲击力，以免发生骨折 。 5.按压与放松间隔比为1：1时可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。 6.在30次按压周期内，保持双手位置
12、固定，不要改变手的位置。,（四）复苏有效指征 抢救过程中要密切观察病人的病情变化。有效标志为：能触到大动脉搏动、收缩压在60mmHg 以上，瞳孔逐渐缩小、口唇转红、开始有自主呼吸等 。,二.进一步生命支持(ALS),（一）继续保持呼吸道通畅 （二）进一步呼吸支持 （三）复苏药物的应用 （四）.心电图监测与电击除颤,二.进一步生命支持(ALS),（一）继续保持呼吸道通畅 根据病人的情况和医院的条件,选择口咽通气管、鼻咽通气管、气管内插管、环甲膜穿刺，必要时可施行气管切开术。,（二）进一步呼吸支持 1.简易气囊呼吸器 2.人工呼吸机,（三）复苏药物的应用 1.用药目的:激发心脏复搏并增强心肌收缩力
13、，防治心律失常；纠 正酸中毒；补充血容量；防治脑水肿。 2.给药途径： （1）静脉给药,为首选。及早建立静脉脉含情通路。 （2）气管内给药,适用于气管插管的病人，将肾上腺、阿托品、利 多卡因等以生理盐水稀释后，用细导管经气管远端注入，并 接正压能气，以便药物弥散，快速吸收。 （3）心内给药 最后考虑。,3心脏复苏药物 （1）肾上腺素；首先，能增强心传导系统的自律性和心肌纠缩力，增快心 率，提高血压，并可使心室颤动由细颤变为粗颤，使电除颤易于生效。 常用剂量为1mg静脉或气管内给药，每5分钟重复一次。 （2）阿托品：降低心脏迷走神经张力，解除窦房结和房室结的抑制，提高 窦房结的兴奋性，促进房室传
14、导。在复苏中用于心脏停搏和电机械分 离，严重的窦缓，房室传导阻滞。 用法：0.5mgl mg iv 5min重复，总量不超过2mg。气管内给药 12mg，稀释10ml，其血浆药物浓度比静脉内给药低，但作用时间延 长4倍 （3）利多卡因：治疗室性早搏、室速和室颤的首选药物 提高室颤阈，降低 除颤阈。常用量11.5mg/kg，静脉注射，必要时可重复给药。,4其它用药及输液： （1）碳酸氢钠是纠正酸中毒的首先药。 心跳骤停早期以呼酸为主，过早使用碳酸氢钠会加重呼酸，宜在通 气后或心跳骤停10分钟后使用为妥。 首剂0.51mmolkg（5碳酸氢钠100ml=60mmol）,一般5碳 酸氢钠以15ml/
15、min左右的速度输入为宜。 （2）呼吸兴奋剂：尼可刹米（可拉明）山梗菜碱（洛贝林）二甲弗林 （回苏林）派甲酯（利他林）采用静脉给药。 （3）输液治疗：维持体液平衡和循环血容量，纠正酸碱平衡，维持机体 内环境的稳定。,（四）心电图监测与电击除颤 1.心电监测: 明确心脏停骤的类型和心律失常的情况,指导复苏药 物的应用。 2.心脏电击除颤:是治疗心室颤动最有效的方法。 绝大多数心跳骤停是室颤所致,早期除颤大大提高复苏成功率。 方法：电极板分别置于右锁骨下和心尖部，垫盐水纱布或涂导电 膏，用一定压力紧贴胸壁。电击能量300J，小儿用100J,可重复 23次。电击后应继续行胸外心脏按压，直至能触及颈动
16、脉搏动。,三.持续生命支持(PLS),（一）脑复苏：脑功能的恢复与否取决于心脏停跳时间 和心肺复苏时间。防治脑水肿是脑复苏的关健。 1. 低温：可降低脑组织耗氧量，增强脑组织对缺氧的耐受力。降温前 先用氯丙嗪、地西泮等辅助降温的药物，可防止低温引起寒战、血 管痉挛等加重组织缺氧。然用冰块进行物理降温，给病人戴冰帽、 放置冰袋，使体温降至342，注意观察，呼吸、血压应保持 平稳，肌张力松弛。降温持续至病人神志恢复。复温时应该先逐步 撤除冰袋，待体温逐渐恢复，1-2天后再停用辅助降温药物。,2. 脱水：是防止急性脑水肿的重要措施 首选20%甘露醇，每次250ml，在15-30分钟内快速静脉滴 入，必要时每6小时可重复使用一次。护理病人时要密切观 察血压、尿量等，检查血钾、血钠情况，注意有无血容量 不足。 3. 糖皮质激：可降低毛细血管通透性，稳定溶 酶体膜，对减 轻脑水肿和
