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1、第二部分 局部解剖学（topographic anatomy） 内 容 提 要 概 述 第三节 颅 底（略） 第一章 头部（head） 第四节 面 部 第一节 概 述 一、表面解剖： 一、境界： 二、面部浅层的结构： 二、分区： 三、面部浅层的血管： 三、表面解剖： 四、面部的神经： 第二节 颅 部 五、腮腺咬肌区： 一、分部：颅顶、颅底、颅腔 二、颅顶：,概 述,一、定义：是研究人体各个局部区域内的结构和器官的位置、 毗邻、层次关系及临床应用的科学。 二、人体分区：头、颈、胸、腹、盆部、会阴、上、下肢。 三、局部结构的基本形式： 四肢型：皮肤浅筋膜深筋膜肌层骨。 躯干型：皮肤浅筋膜深筋膜肌层
2、骨内脏。,境 界,以下颌底、下颌支后缘、乳突、上项线、枕外隆凸的连线与颈部分开。,分 区,以眶上缘、颧弓、外耳门上线的连线分为颅部和面部。,表 面 解 剖,（一）体表标志： 1.额结节：深面正对大脑两半球的额中回。 2.枕外隆凸：其深层为窦汇。（在幼儿时不明显） 3.上项线：其深层为横窦、也是大、小脑的分界线。 4.乳突：居外耳门的后方，根部的前方有茎乳孔，面神经由 此出颅，在乳突深层后半为乙状窦。（在行乳突根 治术中、勿损伤面神经及乙状窦） 5.颧弓：全长约3横指（56cm），于皮下可触及。其上缘相 当于大脑颞叶前端下缘、其深层为颞肌。,6.眶上孔：居上缘的内、中1/3相交处、距正中线约2.
3、5cm，有 眶上血管和神经穿出。额部手术局麻注射部位。 7.下颌角：此处骨质薄、易发生骨折，此角向前有面动脉跨过。 8.翼点：多呈“H”形、有时可呈“N”，居颧弓中点上方4cm与额 骨颧突后方2.53.0cm的交点处。 9.眶下孔：在眶下缘中点的下方0.51.0cm处（男性约0.83cm、 女性约0.79cm）。 10.颏孔：成人居下颌第2前磨牙根的下方、下颌体上、下缘连 线的中点，距正中线约2.5cm处。,上项线,（二）体表投影： 下横线：两侧外耳门和眶下缘最低点的平面（FH平面）。 上横线：眶上缘最高点与FH平面平行的平面。 前纵线：颧弓中点与FH平面垂直的平面。 后纵线：乳突根部后缘与F
4、H平面垂直的平面。 中央沟：上横线与前纵线的交点与后纵线与正中矢状面交点 的连线。此线前后各1.5cm的范围内分别代表中央前、 后回。 外侧沟：中央沟与上横线的分角线。 翼点：前纵线与上横线的交点处。 脑膜中动脉：前纵沟与下横线的交点，由此向上经翼点为脑膜 中动脉前支的体表投影。,外侧沟,颅 顶（calvaria）,（一）分区： 前界眶上缘 额顶枕区 后界上项线、枕外隆凸 两侧上颞线 上界上颞线 颞 区 下界颧弓,颞区,额顶枕区,（二）额顶枕区层次： 1.皮肤：厚而致密，富含毛囊、汗腺、皮脂腺。易发疖肿及 皮脂腺囊肿。（临床上常用于植皮） 2.浅筋膜：由致密结缔组织和脂肪组织构成，并以许多结缔
5、 组织小梁使皮肤与帽状腱膜紧密连接，将脂肪分 隔成无数小格。 特点： （1）纤维隔间含有脂肪、血管、神经和淋巴管，故 此层在受感染或外伤出血时，易形成局部肿胀。 （2）外伤引起血管断裂时，血管不能退缩造成出血 较多，故应及时止血。,3.枕额肌及帽状腱膜：帽状腱膜的横断伤时，由于额、枕腹 的收缩而致伤口裂开，故手术时需缝 合、利于裂口的愈合和止血。 头皮：“1+2+3”的联合体 4.腱膜下疏松结缔组织（腱膜下间隙）：为一薄层结缔组织， 临床上称此层为颅顶的“危险区”。 特点： （1）此层疏松，外伤时易与骨膜分离，引起头皮撕脱； （2）此层内积血/积脓时，可蔓延至整个颅顶； （3）此层内有导血管，
6、将颅内的硬脑膜窦与颅外的浅 静脉相连，因此头皮或腱膜下间隙的感染可引起 颅内感染。,5.颅骨外膜：为一层薄而致密的结缔组织膜，与颅骨外表面 相连、易分离，与颅缝结合紧密、因此骨膜下 血肿常局限于某一块颅骨的范围内、不向四周 扩散，借此可与腱膜下积脓（液）相区别。 6.颅顶骨：厚薄不一，成人平均厚度为5mm、在枕外隆凸处 可达1112cm、颞区仅12mm。自4岁以后，逐渐 分化为内、外板及板障。 外板由骨密质构成 板障内有板障静脉 内板薄而脆，故称“玻璃样板” 受外伤时：外板暂时下陷外力消失恢复 内板骨折脑组织,外板,内板,板障,小儿的无板障、弹性较成人的大，故受暴力打击时，多发生凹陷性骨折。,
7、（三）颞区层次： 1.皮肤：较额顶枕区稍薄、移动性较大，有利于切口缝合。 2.浅筋膜：前部较薄、后部较厚，此层脂肪较少。 3.颞筋膜：浅层为颅顶帽状腱膜向颞区延续而来的薄膜 深层为致密结缔组织，起自上颞线、覆盖整个 颞肌 4.颞肌：居颞筋膜深层深面，对脑膜和脑组织起到足够的保 护作用，故颞区为开颅术的常用入路。 5.颅骨外膜：较薄，紧贴颞骨表面、剥离困难，故此区很少 发生骨膜下血肿。,（四）颅顶部的血管、淋巴、神经： 1.血管、神经的位置：主干均位于皮下组织内。 2.分组： 额部：内侧组：滑车A、V、N都从眶口内上角出眶 外侧组：眶上A、V、N都从眶上孔出眶 枕部：枕A、V、枕大N 两外侧部：
8、颞浅A、V、耳颞N 耳廓后方：枕小N、耳后A、V 3.特点（）： （1）由四周向颅顶集中，因此头皮作单纯切口时，应注意切 口方向。,（2）颅顶的神经多位于皮下、且有重叠，故临床上，作阻滞 麻醉时应将药物注入皮下组织，以扩大阻滞麻醉范围。 （3）颅顶的A有丰富的吻合，表现为同侧间、对侧间均有， 损伤后不易发生坏死，故头皮损伤后应力做“一期缝合”。 （4）静脉间有丰富的吻合、且借导静脉与颅内的硬脑膜窦相 交通，因此头皮感染时有可能至颅内。 4.淋巴：由颅顶向四周引流。 前部注入耳前淋巴结 后部注入乳突淋巴结和枕淋巴结,面 部,一、表面解剖； 1.眶上切迹（孔）： 2.眶下孔： 3. 颏孔： 4.面
9、动脉：下颌骨下缘与咬肌前缘交点至内眦的连线。 5.面神经：以耳垂为中心，呈放射状分布于面部表情肌。 6.腮腺管：耳垂根部至上唇中点连线的中1/3段（鼻翼与 口角连线的中点至耳屏间切迹连线的中1/3段）。,面 部,二、浅层的结构： 1.皮肤：其特点为： （1）薄而柔软、富有弹性，移动性大、血供丰富，愈合力强； （2）富含皮脂腺、汗腺，为皮脂腺囊肿和疖肿的好发部位； （3）在眼、鼻、口裂周围形成不同方向的皮纹，故面部手术 时应按皮纹方向作切口、以免形成较大巴痕。 2.浅筋膜：厚薄不一的脂肪组织，在颊部较多、形成颊脂体（小儿尤为明显），在眼睑处较少且结构疏松，在局部炎症、心、肾疾患时，水肿首先从眼睑
10、处表现出来。 3.血管神经层（详见后述）。 4.深筋膜：面部的不明显，在两侧区明显。 5.面肌：分布于眼、口、鼻、耳周围。,面 部,三、浅层的血管： 1.面动脉：于舌骨大角稍上方发自颈外动脉、绕过下颌骨下 缘与咬肌处，斜向内上方、经口角、鼻唇沟，至 内眦部。 2.面静脉：为面部的主要静脉，与面动脉伴行。 “危险三角” 境界 特点 临床应用,面 部,四、神经： （一）面神经：自茎乳孔出颅后，向前进入腮腺、在腮腺形成 神经丛、最后分五支穿腮腺的上、前、下端， 分布于面肌。 1.颞支（12支）：由腮腺上缘穿出、支配眼轮匝肌上份与额肌。 2.颧支（34支）：由腮腺上缘前份穿出、与面横动脉伴行横行 于颧
11、弓上方，分布于眼轮匝肌、颧肌及提上 睑肌。 3.颊支（34支）：由腮腺前缘穿出、分上、下两支，支配颊肌 及口唇周围的诸肌。 4.颈支（12支）：由腮腺下端穿出、在颈阔肌深面跨越面动、静 脉浅面，沿下颌骨下缘前行，支配降下唇肌、 颏肌。 5.颈支（1支）：由腮腺下端穿出、在下颌角附近至颈部，支配 颈阔肌。,（二）三叉神经： 感觉支以眼裂、口裂为界从上而下依次为眼神经、上颌神经、下颌神经（详见周围神经系统）。,面 部,五、腮腺咬肌区： （一）境界：上界颧弓 、外耳道软骨 前界咬肌前缘 下界下颌骨底 后界胸锁乳突肌 （二）重要结构：腮腺（parotid gland） 1.位置：居面侧部、外耳道的前下
12、方，上近颧弓、下平下颌角 后与胸锁乳突肌的后缘相邻、内侧邻近咽侧壁。 2.形态：质软、色淡黄、大致呈楔形，底向外略层三角形、尖 向前适对咽侧壁。分：,浅部（面突）居咬肌后部表面 峡部适对下颌支后缘 深部（下颌后突）居下颌支后内侧 3.腮腺筋膜：由颈深筋膜浅层延续而来，包绕腮腺成鞘、 其伸入腺体实质，将腮腺分成多个小叶，故 化脓性腮腺炎多为小叶性脓肿，切开引流时 需充分、要注意引流每一脓腔。腮腺鞘浅层 致密、深层较薄且有裂隙，故腮腺脓肿易穿 咽部、形成咽旁脓肿。 4.腮腺导管：,5.副腮腺：居腮腺关附近，注意与腮腺淋巴结区分。发生率 约 20%，其导管汇入腮腺管。 附：颞浅动脉的临床应用 由于颞浅动脉的位置恒定而浅表，临床上可用监测脉搏和压迫止血，而且在颌面部恶性Tummor患者、可经该动脉逆行插管、注入化疗药物。另外颞浅动脉的顶支的管径和长度都适合在颅内、外搭桥术中使用。,【主要参考资料】实用局部解剖学本科三版教材； 外科学本科四版教材； 【思考题】1.头皮： 2.结合临床、颅顶外伤时作手术切口怎么 切？为什么？ 【预 习】局部解剖学：颈部。,
