心电图学习讲义

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1、常见异常心电图识别及护理,ICU 黄幼平,心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏（斯）束、左、右束支以及末鞘浦肯野氏纤维网,心脏传导系统,P波 心电图上的各种波形 QRS波群 T波 u波,心电图上的各种波形：,P波：代表两心房除极过程所产生的电压改变； P-R间期：代表心房开始除极传经房室结、希氏束至心室开始除极前的时间； QRS综合波：代表室间隔与左、右两心室除极过程所产生的电压改变； ST段：代表心室除极后缓慢恢复极化过程所形成的微弱电压改变； T波：代表心室肌迅速恢复极化过程的电压改变； U波：代表心肌激动的负后电位,心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传

2、导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现,心律失常的定义,心律失常的分类,一、冲动的形成异常 （一）窦房结心律失常 窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 （二）异位心律 1. 被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）； 逸搏心律（房性、交界区性、室性） 2. 主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发性心动过速（房性、交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、颤动 二、冲动传导异常 （一）生理性 干扰及房室分离 （二）病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞（左、右束支及左前、左

3、后分支传导阻滞） （三）房室间传导途径异常 预激综合征,按发生时心率快慢分类 快速心律失常 缓慢性心律失常 按心律失常发生原理分类 冲动形成异常 冲动传导异常,快速性心律失常,期前收缩 心动过速 扑动 颤动,期前收缩,房性期前收缩 交界性期前收缩 室性期前收缩,心动过速,窦性心动过速 房性心动过速 交界性心动过速（AVNRT， AVRT） 室性心动过速,扑动与颤动,心房扑动 心房颤动 心室扑动 心室颤动,缓慢性心律失常,窦性缓慢性心律失常: 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 传导阻滞： 窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及室内传导阻滞 逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律,心律失常的治疗,病

4、因、病理治疗 药物治疗 电复律、除颤 手术 RFCA 起搏器,快速性心律失常,期前收缩,是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适,特征： 1.于导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒 2.P后QRS波群正常 3.其后代偿间歇不完全,房性前期收缩,特征： 1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 间期0.12秒 2.其后代偿间歇不完全,交界性早搏,室性期前收缩,特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.

5、呈二联律,室性期前收缩的处理,无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以受体阻滞剂为主,窦性心动过速,窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于生理状况和病理状况下。也可由药物引起 心电图上P波在导联直立，aVR导联倒置，频率100次/分,多为100180次/分 一般针对原发病及诱因治疗,特征： 窦性P波规律出现， 频率为101160次/分,窦性心动过速,房性心动过速,特征： 短阵房性心动过速 发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。 P-P不等，部分未不下传,房速的

6、治疗,洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用受体阻滞剂及IA、IC和类抗心律失常药物 非洋地黄中毒：洋地黄、受体阻滞剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心律。药物无效可选用导管射频消融治疗,室上性心动过速的治疗,1. 兴奋迷走神经的手法 2. 药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄 3. 超速抑制 4. 电复律 5. 药物预防发作 6. 治愈：RFCA,阵发性室上性心动过速的心电图,特征： 1.P波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160220次/分,心房扑动,特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250400次/分 2.房室比例为2

7、:14:1，心室律不整齐,心房纤颤,特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 600次/分 2. R-R间期绝对不等,心房扑动的治疗,为右心房内大折返环所致 控制心室率：洋地黄、类药物 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 治愈：RFCA,房颤的分类,持续时间： 1. 阵发性（paroxysmal）（48h） 3. 永久性（permanent） （6个月） 发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤立性） 心室率快慢：快速性房颤（心室率110次/分）,房颤的治疗,病因治疗 控制心室率：洋地黄、类 预防复发 复律：奎尼

8、丁、心律平、胺碘酮、电复律 抗凝：预防栓塞 治愈：RFCA,房颤的抗凝治疗,房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗 一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在 2.03.0之间 不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日300mg 警惕抗凝药物的出血并发症,预激合并房颤,房颤经旁路前传 容易出现室颤 QRS波形态多样 禁用：洋地黄、类 减慢心室率：心律平、胺碘酮 首选（终止）：电复律 治愈：RFCA,预激合并房颤,切忌应用阻断房室结的药物（洋地黄、 受体阻滞剂、异搏定等）,室性心动过速,自发的连续三个室性期前收缩称为室速 分非持续室速（发作时间30秒）和持续性室速 室速属恶性心

9、律失常，常引起血液动力学障碍或致死，需处理,室速心电图特征,连续三个以上的室早 QRS宽大畸形，常超过0.12秒 心室率为100250次/分，节律规则 P波与QRS无关系（房室分离） 心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据）,室性心动过速,特征： 1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150200次/分） QRS波群时间0.12秒 2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或 室性融合波，则诊断明确 图中箭头所示为心室夺获,室性心动过速,图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图， ORS波宽大畸形,室性心动过速的治疗,补钾，补MgSO4 利多卡因、胺碘酮、异搏定、-B 电复

10、律 手术 RFCA ICD,室扑室颤,为致命性心律失常 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 病因同室速 除颤，ICD置入,心室颤动 特征：心电图上无正常QRS-T波，以大小不等形态各异的颤动波代之,波形、振幅及频率均极不规则。 。 心室扑动 特征：呈正旋波图形，波幅大而规则，频率150-300次/分，有时难以与室速鉴别,缓慢性心律失常,窦性心动过缓病因,常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态 心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，阻塞性黄疸 心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死 药物因素：受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，胺碘酮及心律平,特征： 窦性P波频率60次

11、/分. 常伴有窦性心律不齐,窦性心动过缓,窦性停搏,由于各种原因使窦房结不能按时产生冲动 常见于窦房结变性与纤维化、AMI、脑血管意外及应用奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱、洋地黄等药 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起窦性停搏,特征： 在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数 关系,窦性停搏,病态窦房结综合征,病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSS）是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状,SSS 原因,冠心病、心肌病及窦房结退

12、行性变及其周围组织发生缺血、纤维化、退行性变及炎症 迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常药物,SSS心电图特征,持续而显著的窦性心动过缓（50次/分） 窦性停搏、窦房阻滞 常同时合并房室传导阻滞 心动过缓心动过速综合征：慢快综合征,SSS 诊断,典型心电图结合临床症状 Holter 阿托品试验（2mg iv, 15min2000ms,房室传导阻滞,房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支 按严重程度分：度AVB：房室传导延缓但无脱落；度AVB:有部分心房激动不能传入心室；度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室,房室传导阻滞病因,AMI、

13、严重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性风湿热、先天性心脏病、心脏手术、药物中毒、电解质紊乱,特征: P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒,度AVB,型房室传导阻滞,特征: P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后， P-R间期缩短，继之又延长，周而复始,型房室传导阻滞,特征: P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常,特征： 1.P-P间期相等,R-R间期相等 2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等) 3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期) 4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区),房室传导阻滞（交界性心律）,缓慢性心律失常的治疗,病因治疗 药物治疗 1. 阿托品 2. 异丙肾 3. 氨茶碱 4. 糖皮质激素 起搏器,心肌梗塞,特征： 1.明显宽大的Q波 2.S-T抬高 3.T波倒置,心肌梗塞的各部位心电图变化,1.急性前间壁心肌梗塞：V1、V2、V3常呈QS型 波，S-T段相应抬高，T波倒置。 2.急性广泛前壁心肌梗塞：全部胸前导联V1-6都可呈QS波形，V5、6也可呈QR型，和aVL也常有QS或明显Q波出现。 3.急性高侧壁心肌梗塞：主要变化在和aVL导联出现Q波和S-T段抬高及T波改变。 4.急性下壁心肌梗塞：表现在、aVL导联有大的Q波并有S-T段抬高及T波倒置。,谢谢聆听！,