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1、-内酰胺类抗生素,-Lactam Antibiotics,（ ）,分类、抗菌作用机制和耐药机制 青霉素类抗生素 头孢菌素类抗生素 其他-内酰胺类抗生素 -内酰胺酶抑制药及其复方制剂,内容提要,掌握青霉素和头孢菌素的抗菌作用、抗菌谱、适应症、不良反应及其防治。 熟悉青霉素G，各种半合成青霉素以及各种头孢霉素的特点。 了解两类药物的发展概况。,教学基本要求,第一节 分类、抗菌作用机制和耐药机制,-内酰胺类抗生素分类 青霉素类按抗菌谱和耐药性分为5类：窄谱青霉素类、耐酶青霉素类、广谱青霉素类、抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类、抗革兰阴性菌青霉素类 头孢菌素类 按抗菌谱、耐药性和肾毒性分为一、二、三、四代。
2、 其他-内酰胺类 包括碳青霉烯类、头霉素类、氧头孢烯类、单环-内酰胺类。 -内酰胺酶抑制药 包括棒酸和舒巴坦类。 -内酰胺类抗生素的复方制剂。,-内酰胺类抗生素抗菌机制 作用于细菌菌体内的青霉素结合蛋白（penicillin- binding proteins，PBPs），抑制胞壁粘肽合成酶，阻碍粘肽合成。 -内酰胺环与MNAc五肽的最后二肽（D-丙-D-丙）立体构型似，可选择性与转肽酶（肽合成酶，PBPs）结合阻碍粘肽的交叉联结。 触发细菌自溶酶活性,第一节 分类、抗菌作用机制和耐药机制,（ ）,NAGNAMANAGNAMANAGNAMA,NAMANAGNAMANAGNAMANAG,L丙,D
3、谷,L赖,D丙,D丙,甘5,L丙,D谷,L赖,D丙,D丙,甘5,L丙,D谷,L赖,D丙,D丙,甘5,L丙,D谷,L赖,D丙,D丙,甘5,L丙,D谷,L赖,D丙,D丙,甘5,L丙,D谷,L赖,D丙,D丙,甘5,转肽酶,D丙氨酰D丙氨酸,交叉联结,NAG：N乙酰葡萄糖胺 NAMA：N乙酰胞壁酸,-内酰胺键,相似,影响-内酰胺类抗菌作用因素 药物透过G+菌胞壁或G-菌脂蛋白外膜的难易。 药物对-内酰胺酶的稳定性 药物对靶位PBPs的亲和性,第一节 分类、抗菌作用机制和耐药机制,抗菌作用类型 I类：易透过G+菌粘肽层 II类：易透过G-菌脂蛋白外膜 III类：易被-内酰胺酶破坏 IV类：对青霉素酶稳定
4、。 V类：少量-内酰胺酶稳定 VI类：对-内酰胺酶极稳定,第一节 分类、抗菌作用机制和耐药机制,细菌耐药机制 细菌产生-内酰胺酶 耐酶的药物与酶结合不能进入菌体 PBPs的改变 胞壁或外膜通透性改变，影响药物进入 增强药物外排 缺乏自溶酶,第一节 分类、抗菌作用机制和耐药机制,第二节 青霉素类抗生素,青霉素分类,窄谱青霉素类 耐酸青霉素类 耐酶青霉素类 广谱青霉素类 抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类 主要作用于G-菌的青霉素类,一、窄谱青霉素类,来源及化学 青霉素G（penicillin G），是5种青霉素（X，F，G，K，双H）之一 为一有机酸，常用其钠盐或钾盐。干燥粉末溶于水后极不稳定，易降解失
5、效，故应临用现配。 本药剂量用国际单位U表示，其他青霉素均以mg为剂量单位。,一、窄谱青霉素类,体内过程 不宜口服。通常作肌内注射，吸收迅速且完全。能广泛分布于全身各部位。全部以原形迅速经尿排泄，t1/2约0.51.0h。 青霉素G有水溶液、混悬剂和油剂，后两种制剂的血药浓度均很低，不适用于急性或重症感染，仅用于轻症病人或预防感染。,一、窄谱青霉素类,抗菌作用 抗菌作用很强，在细菌繁殖期有高度抗菌活性： 大多数G+球菌，如敏感金黄色葡萄球菌等； G+杆菌，如白喉棒状杆菌等； G-球菌，如脑膜炎奈瑟菌等； 少数G-杆菌，如百日咳鲍特菌等； 螺旋体、放线杆菌，如梅毒螺旋体等。 对大多数G-杆菌作用
6、较弱，对肠球菌不敏感，对真菌、原虫、立克次体、病毒等无作用。 金黄色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、肺炎球菌、脑膜炎奈瑟菌等极易产生耐药性。,一、窄谱青霉素类,临床应用 为治疗敏感的G+球菌和杆菌、G-球菌及螺旋体所致感染的首选药。如溶血性链球菌引起的蜂窝织炎、丹毒、猩红热、咽炎、扁桃体炎、心内膜炎等；肺炎球菌引起的大叶性肺炎、脓胸、支气管肺炎等；草绿色链球菌引起的心内膜炎，由于病灶部位形成赘生物，药物难透入，常需特大剂量静滴才能有效；淋球奈瑟菌所致的生殖道淋病；敏感的金黄色葡萄球菌引起的疖、痈、败血症等；脑膜炎奈瑟菌引起的流行性脑脊髓膜炎； 也可用于放线杆菌病、钩端螺旋体病、梅毒、回归热的治疗。 还可
7、用于白喉、破伤风、气性坏疽和流产后产气荚膜梭菌所致的败血症的治疗。但因青霉素G对细菌产生的外毒素无效，故必须加用抗毒素血清。,一、窄谱青霉素类,不良反应 变态反应 过敏性休克 主要防治措施：仔细询问过敏史，对青霉素过敏者禁用；避免滥用和局部用药；避免在饥饿时注射青霉素；不在没有急救药物（如肾上腺素）和抢救设备的条件下使用；初次使用、用药间隔3天以上或换批号者必须做皮肤过敏试验，反应阳性者禁用；注射液需临用现配；病人每次用药后需观察30min，无反应者方可离去；一旦发生过敏性休克，应首先立即皮下或肌内注射肾上腺素0.51.0mg，同时采用其他急救措施。 赫氏反应（Herxheimer react
8、ion） 其他不良反应,二、耐酸青霉素类,药物：青霉素V（苯氧甲青霉素），非奈西林（苯氧乙青霉素）。 特点：耐酸，不耐酶，抗菌谱PG，较PG弱。,（ ）,三、耐酶青霉素类,药物：异噁唑青霉素（苯唑、氯唑、氟氯、双氯西林）。 特点：耐酸、耐酶、抗菌谱PG。,药物： 氨苄西林（ampicillin)、羟氨苄西林(amoxycillin)、匹氨西林 特点： 耐酸，不耐酶，抗菌谱广(G+菌，G-菌)有效，G+菌作用小于PG。但对铜绿假单胞菌无效。,四、广谱青霉素类,五、抗绿脓杆菌广谱青霉素类,药物：羧苄、磺苄、替卡、呋苄、阿洛、哌拉、美洛西林。 特点：不耐酸，不耐酶，抗菌谱广，对绿脓杆菌有效，G-菌作
9、用强。 阿洛西林对产酶金葡萄疗效不好，但对耐药的铜绿假单胞菌（耐羧苄、庆大）等也有效好作用,六、主要作用于G-菌的青霉素类,药物：美西林、匹美西林、 替莫西林。 特点：主要作用于G-菌，尤对肠杆菌科细菌较强活性氨苄等； 对-内酰胺酶稳定；对G+菌作用差，铜绿假单胞菌，不动杆菌属不敏感。,第一代头孢特点： 药物：头孢噻吩、头孢唑啉、头孢氨苄、头孢环乙烯。 抗菌谱：对G+菌抗菌作用较2、3代强，但对G-菌的作用差。 对-内酰胺酶稳定性较差，小于第2、3代头孢。 对肾脏有一定毒性,第三节 头孢菌素类抗生素,第二代头孢特点： 药物：头孢孟多，头孢呋新，头孢克洛（口服） 抗菌谱：对G+菌作用第1代头孢。
10、 肾毒性第1代头孢。,第三节 头孢菌素类抗生素,第三代头孢特点： 药物：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他定、头孢哌酮 抗菌谱：G+菌作用第1代头孢。 对肾基本无毒性。,第三节 头孢菌素类抗生素,第四代头孢特点： 药物：头孢匹罗、头孢吡肟、头孢利定 抗菌谱：对G+菌、G-菌均有高效。 对-内酰胺稳定性高度稳定。 对肾基本无毒性。,第三节 头孢菌素类抗生素,（ ）,应用： 第1代：耐药金葡菌感染，口服用于轻中度呼吸道，尿路感染。 第2代：G-杆菌感染，败血症等 第3代：新生儿脑膜炎，肠杆菌所致脑膜炎，G+/ G-菌所致败血症，脑膜炎，骨髓炎、肺炎、尿路感染等严重感染。 第4代：治疗对第三代头孢菌素耐药的
11、细菌感染。,第三节 头孢菌素类抗生素,头霉素类（头孢西丁）,特点：1、抗菌谱，抗菌活性与第二 代头孢菌类似，G+菌作用第1代头孢。对厌O2菌（包括脆弱，拟杆菌）有效，铜绿假单胞菌无效。 2、-内酰胺酶稳定性高。 应用：盆腔、妇科、腹腔等厌O2/需O2菌混合感染。,第四节 其他-内酰胺类抗生素,硫霉素类：亚胺培南,抗菌谱：G+菌（包括MRSA），G-菌（包括铜绿假单胞菌，军团菌等），厌O2菌均极有效 对-内酰胺酶稳定性极高 体内易受肾去氢肽酶（DHP-I）水解灭活，合用其抑制剂西汀他丁，延长其体内作用时间，抵消其肾毒性。 不耐酸，仅少量进入脑脊液（感染无增多）,第四节 其他-内酰胺类抗生素,拉氧
12、头孢（羟羧氧酰胺菌素）,抗菌作用，活性与第3代头孢似。对厌O2菌有效。对-内酰胺酶稳定。 t1/2长 不良反应：过敏反应，凝血障碍等，转氨酶。,第四节 其他-内酰胺类抗生素,单环-内酰胺类抗生素,氨曲南（噻肟单酰胺菌素） 1、窄谱，对G-菌作用强，对铜绿假单胞菌有效，但军团菌，厌O2菌耐药。 2、耐酶，耐药菌发展慢。 3、应用：G-杆菌所致严重感染,第四节 其他-内酰胺类抗生素,第五节 -内酰胺酶抑制剂及其复方制剂,克拉维酸（棒酸），舒巴坦（青霉烷砜）,三唑巴坦 1、抗菌谱广，但抗菌活性低。 2、抑酶作用，与青霉素类，头孢菌素类合用有协同作用，使不耐酶抗生素的抗菌谱增广，抗菌作用显著加强。,（ ）,
