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1、任务正常分娩护理 与保健,【学习目标】,一、知识目标 1.说出决定分娩的因素及枕左前位的分娩机制. 2.详述产程的分期及临产的诊断标准. 3.叙述第一、第二、第三产程的临床表现及处理方法. 4.详述分娩期产妇护理评估的主要内容。 5.说出第一、第二、第三常见的护理问题。 6. 详述分娩期产妇各产程护理措施。 二、技能目标 7.能为分娩期产妇提供整体护理。 8.简要说出焦虑与疼痛产妇的护理措施。 三、态度目标 1.遵守职业道德，恪守伦理的准则和执业的标准. 2.珍爱生命,关心、爱护、尊重患者。,【学习/工作任务一】,1.张女士，27岁，妊娠40周，因腹部阵发性疼痛2小时收住院。末次月经2009年
2、5月2日（阳历），预产期2010年2月9日。平素身体健康，于停经40多天时出现早孕反应，孕5个月自觉胎动，孕期顺利。请对患者提供初步护理，并按护理程序收集患者的有关健康资料。,【学习/工作任务一】,2. 初步评估得知张女士身体健康，27岁，162cm,70kg，月经周期30天，持续4-5天，月经量适中，本次妊娠为第一孕。产前检查正常。根据目前情况怎样对张女士进行身体状况评估？,【学习/工作任务一】,3.在对张女士进行评估时，她已经进入了第一产程，宫缩持续30秒，间歇5分钟，可她一直在喊要求做剖宫产，医生问她为什么？她说：“我的朋友告诉我，顺产太痛苦了，有的时候生了一半，孩子下不来，还得做手术，
3、两个罪都要去受。”针对张女士的感受，我们怎样评估她的心理状况？,【学习/工作任务一】,4. 为了完善诊断，我们还应该做哪些必要的辅助检查？,【阅读材料和引导问题一】,材料一 一位母亲的自述,尽管产房里的气氛让我感到害怕，但是我还是选择了自然分娩。在几乎人人都去剖腹产的今天，我的行为连医生都觉得是个崇高且勇敢的“英雄行为”。为了能顺产生下宝宝，我参加了一系列产前培训班，关于如何用力，如何有节奏地控制，以及如何用适当的叫喊来减轻痛苦等等。当然，在我还没有真正经历那个时刻之前，我认为我已经能够应付一切。,材料一 一位母亲的自述,正式的宫缩阵痛开始于母亲节那天的下午三点，到了五点，我的喊叫声已像惊天霹
4、雳了。疼痛每次都让我感觉是到达了顶点，下体还有一种沉重下坠的感觉。那时我觉得自己就像是在生一台电视机而不是在生宝宝。这时，我想起了医生的劝导，开始大口地喘气，并集中精力，试图慢慢地适应宫缩的节奏。八点左右，助产士开始帮助我挤压腹部。感谢上天，大约半小时后，我的宝宝降生了。所有的痛感一下子烟消云散，那一瞬间体验到了什么叫High。,结合教材，回答以下问题,（1）临产的诊断标准 （2）第一产程的临床表现 （3）第一产程的处理 （4）第一产程可能存在的护理问题,材料二 张女士产程进展顺利吗？,刚才在评估中，张女士已经进入第一产程，产科检查：胎方位LOA，胎心140次/分，宫缩持续30秒，间歇5分钟。
5、肛诊检查：颈管消失，宫口扩张2cm，头先露，先露平坐骨棘，胎膜未破。,结合教材，回答以下问题,（5）怎样指导张女士活动、饮食 （6）她的胎心正常吗？怎样检测胎心 （7）你怎么观察她的宫缩是否规律 （8）用产程图来描述张女士产程进展 （9）如果张女士现在破膜了，你应该采取的措施 (10)她疼痛难忍，怎样帮助她解决此问题,【学习/工作任务二】,1.张女士已经顺利度过了第一产程，她的宫缩越来越强烈，刚稳定的情绪又被破坏了，只见她满头大汗，眉头紧皱，喊着“我要排大便，疼死了，我不生了，给我做手术”。 请对患者按护理程序收集患者的有关健康资料。,【学习/工作任务二】,2.评估得知张女士第一产程很顺利，胎
6、心正常，胎位LOA，宫缩持续1分钟，间歇1分钟，宫口近开全，胎膜已破。根据目前情况我们怎样对张女士进行身体状况评估？,【学习/工作任务二】,3. 分娩对产妇来讲，更是重要的时刻，有喜悦、切盼、惧怕以及担心新生儿是否正常等，张女士心理状况怎样？,【阅读材料和引导问题二】,材料一胎儿伸出头卫生院竟然让产妇转院，最终胎死腹中,“我一个40多岁的男人，老婆好不容易怀上了，可孩子还没生下来就夭折了”，贵州籍农民工张某某坐在卫生院病房里告诉记者，“孩子的头都伸出来了，医生在这个时候才叫我们转院，还拿出纸让我签字！”称自己“一字不识”的张某某认为，卫生院的医生在为妻子接生时，没有及时告知生产时的严重程度，才
7、导致儿子夭折。院方在接受记者采访时称，对张妻子的生产过程“都是正规的操作”，孩子死因可能是其超过预产期30多天所致。,结合教材，回答以下问题,（1）胎头拨露的概念 。 （2）胎头着冠的概念 。 （3）第二产程的临床表现 （4）第二产程的处理 （5）可能存在的护理问题 。 （6）怎样做接产准备 。,材料二 张女士能顺利分娩吗？,张女士有排便的感觉，不自主地向下凭气用力，会阴膨隆，肛门已经放松，宫缩持续1分钟，间歇1分钟，胎心140次/分，宫口开全，胎头已经进入阴道。,结合教材，回答以下问题,（7）怎样指导张女士凭气用力 （8）接产要领和步骤,【学习/工作任务三】,1.张女士顺利娩出一大胖小子，后
8、羊水涌出来，这时她感觉到很轻松，有如释重负感，但是没有轻松一会儿，宫缩又重新开始了。根据目前情况我们怎样对张女士进行身体状况评估？,【学习/工作任务三】,2.当胎儿娩出后，她急切想知道新生儿的情况，评估她的心理变化？,【阅读材料和引导问题三】,材料一 医院让孕妇自然生产致胎儿缺氧成脑瘫,张晓夫妇在2007年12月喜得贵子，希望儿子健康快乐的夫妇特意给儿子取名“小强”。可随着时间的推移，张晓夫妇对小强的表现却越来越担心，正常孩子3个多月就会翻身了，可小强直到2008年7月还不会翻身。小强不会有什么毛病吧？张晓夫妇赶紧带小强去了医院。经诊断，小强被确诊为脑瘫。这个结果对张晓夫妇的打击可想而知。后小
9、强在医院累计住院406天，花费医疗费42600余元。此后，张晓夫妇为小强购买了残疾用具。孩子怎么会患上脑瘫呢？,材料一 医院让孕妇自然生产致胎儿缺氧成脑瘫,经过咨询，医生告诉张晓，如果在生产时待产时间过长，可能导致新生儿窒息缺氧，造成脑瘫。医生的话一下提醒了张晓，她想起自己在某产院是自然生产的，但生产时曾出现宫缩乏力，难道孩子真是因此患上的脑瘫？她拿着自己在该医院生产前后的病例向专业人士咨询后发现，生产前该医院对小强的体重及头径大小等的估计均严重偏小，而且在张晓出现继发性宫缩乏力的症状后，该产院也没有采取合理的补救措施。,材料一 医院让孕妇自然生产致胎儿缺氧成脑瘫,原来小强的病竟是产院造就的“
10、人祸”，这让张晓夫妇愤怒不已。今年5月，张晓夫妇以小强作为原告将某产院告上法庭。要求该院赔偿医疗费、陪护费、残疾生活补助费、精神损害赔偿金等。大连市医学会对此作出医疗事故技术鉴定书，认为某产院对胎儿体重估计误差极大，错误采用自然分娩方式，且对产程中出现的继发性宫缩乏力、持续性枕后位、第二产程停滞等情况处理不当，鉴定结论为本病例属于二级丙等医疗事故，被告某产院承担主要责任。,结合教材，回答以下问题,（1）第三产程的临床表现 。 （2）第三产程的处理 。 （3）可能存在的护理问题 。 （4）新生儿评分标准 。 （5）新生儿怎样护理 。,材料二 张女士产程结束了吗？,张女士听到了孩子的哭声，而且是个
11、大胖小子，心中非常喜悦，但是一阵阵的宫缩带给她的还是疼痛的感觉，自己摸摸下腹部，有一个大疙瘩，并且感觉阴道还有流血，很害怕。而且孩子都生下来了，心想怎么还不把我送回病房去呀？,结合教材，回答以下问题,（6）胎盘剥离征象 。 （7）胎盘娩出后怎样检查胎盘 （8）检查软产道方法 。 （9）产后在产房观察2小时内容 。,【自我评价】,1.分娩时主要产力是 A. 腹肌收缩力 B. 肛提肌收缩力 C. 盆底收缩力 D. 子宫收缩力 E. 骨骼肌收缩力 2.临产的标志 A.见红、规律宫缩、宫口不开 B.规律宫缩、破膜、胎头下降 C.见红、破膜、规律宫缩 D.规律宫缩、伴胎头下降、宫口扩张 E.见红、胎头下
12、降、破膜,【自我评价】,3.子宫颈口开全是指 A.宫口开大4cm B.宫口开大10cm C.宫口开大8cm D.宫口开大8-10cm E. 宫口开大12cm 4.临产后肛门检查了解胎头下降程度,最常用做标记 A.骶岬 B.坐骨棘 C.坐骨结节 D.耻骨联合后面 E.骶尾关节 5.临产后的枕先露胎头下降程度是以 A.骨盆入口平面作标志 B.坐骨棘平面标志 C.骨盆出口平面作标志 D.阴道外口作标志 E.骶骨岬 6.正常情况下初产妇第一产程约为 A. 6-8小时 B. 11-12小时 C. 16-20小时 D. 18-20小时 E. 20-24小时,【自我评价】,7.宫口开全后,开始保护会阴的时机
13、应是 A.胎头开始拔露时 B.胎头拔露后不久 C.胎头拔露阴唇后联合紧张时 D.胎头开始着冠时 E.肛门放松时 8.出生1分钟的新生儿,心率94次/分,无呼吸,四肢稍屈,无喉反射,口唇青紫全身苍白.Apgar评分评为 A.4分 B.3分 C.2分 D.1分 E.10分 9.下列哪项不是胎盘剥离征象 A.宫底升高 B.宫体变硬呈球形 C.阴道少量出血 D.于耻骨上压子宫下段脐带回缩 E. 于耻骨上压子宫下段脐带不回缩,【自我评价】,10.新生儿娩出后,首先应 A.用各种刺激使大声啼哭 B.使呼吸通畅 C.无呼吸者给予呼吸兴奋剂 D.脐带结扎 E.体格检查 11.下列哪项不是新生儿评分的指标 A.
14、心率 B.呼吸 C.肌紧张 D.体温 E.皮肤颜色 12.关于破膜的处理，错误的是 A.破膜后即听胎心音 B.记录破膜时间 C.观察羊水颜色 D胎头高浮者，需抬高床尾 E.破膜超过24小时，需给抗生素 13.进入第二产程的标志 A.会阴膨隆 B.肛门放松 C.拨露 D.着冠 E.宫口开全,【自我评价】,（1314题基于以下病例） 某女，39周，因规律宫缩和见红，有丈夫陪伴来产科就诊。产科检查：宫缩规律，颈管消失，宫口扩张2厘米，先露为头，位置棘下1厘米。胎心140次/分。 13.本病例考虑进入第几产程 A.第一产程 B.第二产程 C.第三产程 D.先兆分娩 E.临产 14. 此时首先的处理应是 A.严密观察产程 B.剖宫产 C.侧切 D.让产妇回家 E.侧切+胎吸,Thank you!,
