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1、慢性阻塞性肺疾病护理查房,内一科 占盼盼 2017年2月25日,病例,床号：47床 住院号：00175804 姓名：余锡贵 性别：男 年龄：80岁 职业：教师 主诉： 咳嗽咳痰伴胸闷、气喘2天 诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期,四史,现病史： 患者既往有慢阻肺病史10余年，时有咳嗽、痰不多。2天前患者咳嗽症状明显，白色粘稠痰，量不多，不易咳出。胸闷、心慌症状明显，无胸痛。头昏，无视物旋转，无恶心、呕吐。腹胀，纳差，时有反酸、嗳气。今我院求诊，拟“慢阻肺急性加重期”收入我科住院治疗。病程中，患者神清，精神欠佳，无发热，食欲、睡眠欠佳，大便外观正常。 既往史：平时健康状况欠佳。慢阻肺病史10余年，
2、否认血吸虫病史。否认肝炎、结核等传染病病史及其密切接触史。否认重大外伤、输血史。否认特殊食物及药物过敏史。预防接种史不详。 个人史： 生长于本地，无外地长期居住史。否认吸烟、酗酒史，否认重大精神创伤史，否认冶游史。 家族史：否认家族性传染病及遗传及疾病史。,体格检查,T：36.4 P：78次/分 R：18次/分 BP：130/80mmHg ,老年男性，发育正常，营养中等，正常面容，表情自如，神志清楚，精神欠佳，自动体位，检查合作。全身皮肤、粘膜无黄染、皮疹、皮下结节及出血点。全身皮肤无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等大、等圆，直径3mm，对光反射灵敏；耳廓正常，外耳道无脓
3、性分泌物，乳突无压痛，无听力下降；鼻部未见异常分泌物，无压痛，无鼻翼扇动；口唇不绀，口腔黏膜无异常，无异味，口角无歪斜，伸舌居中，扁桃体正常，咽部未见充血水肿。 颈软，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征，呼吸平稳，两侧呼吸运动对称，触觉语颤正常，无胸膜摩擦感及握雪感，肺叩诊正常清音，双肺呼吸音粗，肺可闻及湿啰音及哮鸣音，心率78次/分，律齐，心音正常，无附加心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，无周围血管征。,占盼盼：疾病介绍,是一种不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD,1、吸烟（是COPD重要的发
4、病因素） 2、感染因素 3、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 4、职业性粉尘及化学物质 5、空气污染 6、其他 如氧化应激，炎症机制等。,占盼盼：病因,占盼盼：病理,气流受限呈进行性加重 慢阻肺的特征性病变是气流受限，是小气道病变 （闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果 COPD是一种进行性加重的疾病，对病人的影响不仅取决于气流受限的程度，还取决于症状（特别是气促和活动能力的下降）的严重程度，全身效应以及有无合并症。,占盼盼：症状,慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息 胸闷 其他 晚期则有体重下降 食欲减退等全身改变,占盼盼：体征,早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸，呼吸浅快，严重者可有
5、缩唇呼吸等；触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音，两肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干性啰音、湿性罗音。,朱金玲：治疗,由于吸烟是慢阻肺最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟 支气管舒张药 化痰药 长期家庭氧疗 持续低流量吸氧 12L/min 每天15h以上,汪林：治疗措施,医嘱予吸氧：持续性低流量（1-2L/min） 止咳平喘:盐酸氨溴索30mg+0.9%氯化钠10ml静推q12h。 抗炎：五水头孢唑林钠2g+0.9%氯化钠100ml静滴q12h。 护胃：奥美拉唑40mg +0.9%氯化钠100ml静滴qd等对症治疗。,黄丽：护理诊断,1.气体交换受损 2.清理呼吸道无效 3.焦虑 4.睡眠形态紊乱
6、 5.活动无耐力 6.营养失调 7.有皮肤完整性受损的危险,朱金玲：气体交换受损,与气道阻塞、通气不足、呼吸及疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关 目标：病人三天内能进行有效呼吸，气喘症状好转 措施：1.休息与活动 病人采取舒适体位，晚期病人宜采取身体前倾位，使辅助呼吸及参与呼吸。 2.病情观察 观察咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度 3.氧疗护理 一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量12L/min，应避免吸入氧浓度过高导致二氧化碳潴留。 4.用药护理 遵医嘱应用抗生素，支气管舒张药和祛痰药物，注意观察疗效及不良反应。 评价：3日内患者症状减轻,张培兰:清理呼吸道无效,与分泌物多而粘稠、气道湿度减低
7、和无效咳嗽有关 目标：能有效咳嗽咳痰。 措施： （1）病情观察：密切观察患者咳嗽咳痰情况及痰的量、色、性状，以及咳痰是否通畅。 （2）用药护理：观察止咳药、祛痰药的疗效和不良反应。 （3）保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽方法，协助患者拍背，多饮水湿化气道稀释痰液，指导病人多饮水，饮水量在600ml/日 评价：患者能够有效呼吸,P2:清理呼吸道无效,5.呼吸功能锻炼 1）：缩唇式呼吸（病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇吹口哨样缓慢呼气，同时收缩腹部，吸与呼的比例为：1:2或1:3） 2):膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平卧位、半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛
8、，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。 评价：患者住院期间焦虑减轻。,刘鹏娟:焦虑,与健康状况的改变，病情危重，经济状况有关 目标：患者住院期间无焦虑 措施:（1）关心体贴病人。 （2）和病人与患者共同实施康复计划。 （3）消除诱因，合理用药、定期进行呼吸功能锻炼。 （4）避免情绪激动,徐思思：睡眠形态紊乱,目标：病人三天内较之前增加 措施： 1.评估具体原因，睡眠形态，如入睡困难，易醒等 2.减少影响睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物，及时妥善处理好排泄问题。 3.减少白天的睡眠，夜间睡眠时，除必要的观察
9、外，不易干扰病人睡眠。 4.保证病人舒适，指导家属睡前协助病人擦洗泡脚等生活护理。 5.心理护理：通过进行针对性的心理护理，减轻病人焦虑，恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠 评价：病人夜间睡眠好转,叶颖:活动无耐力,与疲劳呼吸困难、氧供、心肺功能减退、氧耗失衡有关 目标：病人活动耐力逐渐提高，能进行基本的自主活动 措施： （1）休息与活动 让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。在心肺功能失代偿期应绝对卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量，鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。 （2）减少体力消耗：指导取有利于气体交换又省力的姿势，卧位是抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲
10、。 （3）病情观察：观察生命体征、意识，有无发绀和呼吸困难 评价：病人活动耐力逐渐提高,周健：营养失调,低于机体需要量与长期咳嗽、与食欲减低、不思饮食、咳痰、呼吸困难有关 目标：病人住院期间进食量增加 措施: （1）向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食。进食高蛋白、高热量、高维生素易消化、少量多餐保证足够的休息与睡眠 （2）指导病人口腔清洁舒适，增进食欲 （3）为患者提供整洁安静的进餐环境，减少不良刺激，避免进食时进行治疗护理。 （4 ）指导家属烹饪色香味俱全的食物，以增进食欲。 （5）加强巡视，关心安慰病人，倾听病人的主诉。 评价：住院期间患者体重未减轻,朱金玲：皮肤完整性受损的危
11、险,与长期卧床有关 目标：患者住院期间无压疮发生 措施：（1）保持床铺干净、干燥、清洁、平整、 无渣削。 （2）每隔2-3小时翻身一次，避免局部皮肤长期 受压。 （3）每日用温水擦浴，按摩受压处皮肤。 （4）加强营养 评价：患者住院期间皮肤完整,朱金玲：健康指导,1.疾病知识指导：使病人了解COPD的相关知识，识别病情恶化的因素，戒烟是预防慢阻肺的重要措施，避免粉尘和刺激性气体吸入，避免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间避免去人群密集的场所，指导病人根据气候变化，及时增减衣服，避免受凉感冒。 2.心理疏导：引导病人以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣。 3.饮食指导：应制定高蛋白、高热量、高维生素易消化、少量多餐保证足够的休息与睡眠，避免在餐前餐时饮过多的水，餐后避免平卧，有利于消化。避免进食易引起便秘的食物，如油煎、干果、坚果等。 4.康复锻炼：制定个体化的锻炼计划，选择空气新鲜、安静的环境进行漫步，慢跑，气功等体育锻炼。 5.家庭氧疗：护理人员应指导病人和家属做到以下几点： 了解氧疗的目的、必要性及注意事项。注意安全，供氧装置周围严禁烟火，防止爆炸。氧疗装置定期更换、清洁、消毒。,谢谢！,
