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1、放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,1,第二章 心脏与大血管,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,2,一 X线检查 透视： 观察心脏和大血管的搏动情况 摄影: 后前位 右前斜位（服钡） 左前斜位 左侧位四种 后前位是基本的位置，一般取立位，靶片距离要求2米,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,3,二 、正常 X线表现 （一）心、大血管的正常投影,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,4,1.后前位,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,5,1.后前位,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,6,
2、心脏：位于胸骨与脊柱之间 心前间隙：心前缘与胸壁间的三角形透明区 心后间隙：心后缘与脊柱间 的间隙，有食管通过，服钡后显影。,右前斜位(服钡),放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,7,右前斜位(服钡),放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,8,心前间隙：心前缘与胸壁之间呈带状透明区 心后间隙：心脏后缘与脊柱之间的透明间隙,左前斜位,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,9,左前斜位,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,10,在此斜位显示主动脉窗,通过主动脉窗可见气管分叉，主支气管和肺动脉。左肺动脉跨越左主支气管，并向后延伸。左
3、主支气管下方为左心房影。,左前斜位,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,11,心前间隙：心前缘与胸骨间的倒三角形透明区 心后三角：心后下缘、食管与膈肌之间的三角形间隙,左侧位,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,12,左侧位,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,13,（二）心、大血管的搏动,心左缘的搏动主要代表左心室的搏动 心右缘的搏动代表右心房的搏动。,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,14,（三）心、大血管的形态,斜位心,垂位心,横位心,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,15,（四）心脏大血管大小
4、,确定心脏有无增大的最简单的方法 正常成人心胸比率等于或少于0.5,心胸比率：,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,16,心、大血管的形状和大小主要受体型影响 和生理、年龄、呼吸和体位等因素的影响,婴幼儿,成人,年龄的影响,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,17,呼吸的影响,吸气,呼气,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,18,体位 平卧：膈肌升高，心上移，呈横位心。由于体静脉回流增多，上腔静脉影增宽，心影增大 立位：膈肌下降，心影伸长,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,19,二、 基本病变X线表现,（一）心脏大血管形
5、态异常,异常形态,二尖瓣型 主动脉型 普大型,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,20,1二尖瓣型,主动脉结缩小或正常 肺动脉段凸出 左心缘圆隆并心尖上翘 常见于：二尖瓣疾患 房间隔缺损 肺动脉瓣狭窄 肺心病,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,21,2主动脉型,主动脉结多增宽 肺动脉段凹陷 左心室缘圆隆 常见于：主动脉瓣疾患 高血压 冠心病,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,22,3普大型,心脏两侧缘均匀增大 肺动脉段平直 主动脉结多属正常 常见于：心包积液 心肌病变 全心衰,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,23,
6、（二）心脏房室增大,心脏增大是心脏病的重要征象，它包括心壁肥厚和心腔扩张，两者常并存。,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,24,1.左心室增大,后前位： 左心缘向左、向下增大并圆隆凸出超过锁骨中线 心尖向下、向外移位 左前斜位： 左心缘向后下凸出 左侧位： 心后三角变小或消失 常见：高血压病 主动脉关闭不全或狭窄 二尖瓣关闭不全,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,25,左前斜位：左心缘向后下凸出,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,26,侧位：心后缘下段向后增大，心后三角消失。,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,27
7、,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,28,后前位,心尖上翘，位于隔上,肺动脉段凸隆,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,29,肺动脉圆锥隆起 心前间隙变窄 右室前缘呈弧形前凸,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,30,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,31,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,32,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,33,左前斜位,左左主支气管向上抬高 左心房向上增大,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,34,4.右心房增大,左前斜位： 心缘右房段
8、延长 常见：右心衰 房间隔缺损 三尖瓣病变,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,35,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,36,5.全心普遍增大,后前位： 各房室增大，心影呈普大型 常见：心衰，心肌病，贫血性心脏病。,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,37,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,38,（三）肺循环异常 肺动脉 肺循环 肺毛细血管 肺静脉 沟通左右心腔，可反映心脏血液动力学及功能状态，是心脏病x线诊断的重要方面,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,39,1.肺充血 肺充血是指肺动脉内血流量增
9、多。 X 线表现： 常见于：左向右分流的先天性心脏病， 如房或室间隔缺损、动脉导管末闭等。,肺（动脉）血管纹理增多、增粗，边缘清楚 肺动脉段凸出 两肺门动脉扩 张（右下肺动脉干横径1.5）,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,40,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,41,2.肺缺血,是指肺血流量的减少，由于右心排血受阻所引起。,常见于：肺动脉狭窄 三尖瓣狭窄 其他有心排血受阻的先天性心脏病。,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,42,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,43,3.肺动脉高压,由于肺血流量增加或肺循环阻力增
10、高引起 肺动脉正常值：收缩压30mmHg ，平均压 20mmHg,常见于：肺动脉血流量增加的疾病（左向右或右向左分流畸形） 心排血量增加的疾病 （ 肺胸疾患（慢性支气管炎、肺气肿、肺纤维化）,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,44,肺门动脉扩张 肺门截断征象,肺动脉段凸隆,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,45,4.肺静脉高压,是指肺毛细血管肺静脉压超过10mmHg，一般超过25mmHg血浆即可外渗引起肺水肿（间质性和肺泡性）,常见于：左心房阻力增加（二尖瓣狭窄） 左心室阻力增加（主动脉瓣狭窄、高血压、左心衰竭） 肺静脉阻力增加（如各种疾病所致的肺静脉狭
11、窄、阻塞）,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,46,X线表现,（1）肺淤血： 肺血管纹理普遍增多、轻度增粗边缘模糊 上肺静脉扩张，下肺静脉正常或缩窄 肺门影增大，边缘模糊 肺野的透明度降低 （2）间质性肺水肿： 出现间隔线k氏（Kerley）线，均为不同部位肺泡间隔水肿增后的投影。最常见的是B线。 K氏B线：为常23cm、宽13mm的水平横线，多位于肋膈角区。常见于二尖瓣狭窄和慢性左心衰。 常有少量胸腔积液。,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,47,肺淤血,间质性肺水肿,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,48,（3）肺泡性肺水肿：,两
12、肺广泛分布的边缘模 糊斑片状阴影，重者两肺 大片影聚集在肺门区形成 “蝶翼状”阴影。 “来去迅速”短期内变 化较大。,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,49,四.疾 病 诊 断,(一)风湿性心脏病(rheumatic heart disease),包括,急或亚急性风湿性心脏炎（风湿热累及全心） 慢性风湿性瓣膜病（风湿性瓣膜炎的后遗症， 可发生在任何瓣膜，二尖瓣损害为最常见）,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,50,二尖瓣狭窄,【临床与病理】 本病多发生于2040岁，女性略多。临床上可出现心慌、气短、劳累性呼吸困难、咯血等症状，心尖部可出现隆隆样舒张期杂音
13、。 二尖瓣狭窄左心房扩张肺静脉回流受阻肺静脉扩张淤血肺循环阻力增加肺循环高压右心室负荷加重右心室扩大肥厚右心衰竭。,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,51,【X线表现】,心脏增大呈梨形，左心房和右心室增大，左心耳常明显增大 主动脉结及左心室缩小 二尖瓣瓣膜钙化，系直接征象 肺瘀血和间质性水肿 有时还可见肺野内出现直径1-2mm大小的颗粒状影，为含铁血黄素沉着。,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,52,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,53,（二）房间隔缺损 是最常见的先天性心脏病 临床症状：活动后心悸、气短乏力 临床体征：胸骨左缘第2
14、、3肋间可闻及2-3级吹风样收缩期杂音。肺动脉瓣第二音亢进和分裂。,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,54,X线表现,心呈二尖瓣型，常有中度增大 右心房及右心室增大，尤以右心房显著增大为心房间隔缺损的主要特征性改变 肺动脉段突出，搏动增强，肺门血管扩张，常有“肺门舞蹈”现象 主动脉球变小 肺充血，后期可出现肺动脉高压 当缺损小，分流量少时，心大小和形状正常或改变不明显,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,55,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,56,（三）心包炎,心包炎是心包膜脏层和壁层的炎性病变 急性常伴有心包积液 可分为： 慢性可继
15、发心包缩窄,心包积液 一般心包腔内液体超过50ml即为心包积液,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,57,X线表现：,心影向两侧扩大呈“普大”型或球形 上腔静脉影增宽 肺动脉段及心缘各弓的正常分界消失，心膈角变钝 心缘搏动普遍减弱以至消失 主动脉搏动可正常,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,58,放射诊断学,新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔,59,缩窄性心包炎,主要为心包脏壁层粘连，不同程度的增厚,X线表现 心影大小正常或轻度增大 心缘变直,各弧分界不清, 呈三角形 心脏博动减弱或消失 心包钙化是缩窄性心包炎的特征性表现 上腔静脉扩张 肺淤血 胸膜增厚粘连,
