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1、病例分析,患者男性，2岁， 1天前突然高热达39，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似病人发生。查体：T39.1，P110次/分，R 22次/分，Bp 120/80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体(-)，颈有抵抗，两肺叩清，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)化验：血Hb 124g/L， W
2、BC 14.4109/L， N 84%， L16%， plt 210109/L，尿常规(-)，大便常规(-),流行性脑脊髓膜炎（普通型）可能性大,第十二讲 流行性脑脊髓膜炎,医学系 孙晓佳,要求,病原学及分型 流行病学 临床分型及表现 诊断依据 病原治疗及爆发型流脑的治疗 预防,临床表现,潜伏期为1-7天，一般为2-3天。 （一）普通型 全部病例90%以上 1.前驱期 主要表现为上感症状 起病急进展快， 持续1-2天。 2.败血症期 寒战 高热（体温可迅速达40以上）全身中毒症状：头痛 全身肌肉关节疼痛 表情淡漠 精神萎靡。幼儿：哭闹、拒食、烦躁不安、皮肤感觉过敏、惊厥。70%以上皮肤粘膜的瘀
3、点、瘀斑。初为鲜红，迅速增多扩大，常见于四肢、臀部、眼结膜或软腭。多数1-2日发展为脑膜炎期，约30%-35%只有败血症无脑膜炎。,3.脑膜炎期 高热、中毒症状+颅内压升高（剧烈头痛，频繁喷射状呕吐，烦躁不安）可有脑膜刺激征，重者可有谵妄 抽搐 意识障碍，血压脉率，婴儿前囟隆起。(重症外)通常在2-5天内进入恢复期。 4.恢复期 经治疗后，体温，意识正常，瘀点、瘀斑消失，神经系统检查正常。可继发单纯疱疹，一般1-3周内痊愈。,临床表现,（二）爆发型 起病急 病情凶险 进展迅速，若不及时抢救 多于24h内死亡，病死率高多见于儿童 1.休克型 普通型败血症期表现+大片瘀斑+休克 循环衰竭是本型的特
4、征：面白、发绀、花斑、肢冷、脉细、呼急、血压低或测不出，以及尿量减少、昏迷 2.脑膜脑炎型 主要以脑膜及脑实质严重损害为特征 高热 头痛 呕吐 昏迷 病理征(+) 颅内压增高 脑膜刺激征(+) 惊厥 脑疝 双侧肢体肌力增强，上肢内旋，下肢伸展性强直 很快呼衰：节律不齐 呼吸停止 3.混合型 最重病死率极高,枕骨大孔疝 天幕裂孔疝,临床表现,（三）轻型 流行后期 病变轻微 年长儿、青少年 仅有出血点，或上感症状+少量出血点+可有轻微脑膜刺激征 咽拭子（+）,（四）慢性型 少见 多发生于成人， 病程：数周-数月 间歇性畏寒、发热：热12h，间隔1-4d再发作 发作后可有皮疹、瘀点，四肢关节痛，少数
5、脾大 WBC增多，血培养养性 若延误治疗可发展为脑膜炎、心内膜炎,并发症,继发感染 （脑以外）其他脏器化脓性病变： 化脓性关节炎、心内膜炎、支气管肺炎 脑膜炎造成的脑损害：偏瘫、癫痫 邻近脏器损害：鼻窦炎、中耳炎 变态反应性疾病：关节痛、心肌炎,实验室检查,血常规检查 白细胞总数，（1020）109/L以上，中性粒8090%，DIC者PLT。 脑脊液检查 对确诊有重要意义 颅内压，外观浑浊(米汤样、脓样)，WBC 1000106/L以上(多核细胞为主)，糖和氯化物，蛋白 细菌学检查 确诊 脑脊液涂片，细菌培养 血清免疫学实验 检测抗原 早期诊断,乙脑实验室检查,(一)血象 白细胞总数升高（10
6、20109/L），中性粒细胞在80以上。 (二)脑脊液 压力增高，外观无色透明或微浑浊，白细胞计数50500106/L，少数1000106/L。分类早期以中性粒细胞稍多，后为淋巴细胞；蛋白轻度增高，糖正常或增高，氯化物正常。少数病例于病初脑脊液检查正常。白细胞的多少与病变程度及预后无关。,病原学,脑膜炎奈瑟菌 （脑膜炎球菌）,A群,B群,C群,增多趋势,最主要,格兰阴性，专性需氧菌；产生内毒素，仅存在于人体 可从带菌者和患者鼻咽部、血液、脑脊液、皮肤瘀点中检出,脑膜炎奈瑟菌抵抗力很弱：对冷、干、热、一般消毒剂极为敏感 体外极易自溶,流脑流行过程的三个基本条件是什么？,传染源,传播途径,易感人群
7、,带菌者和患者，隐性感染率高， 潜伏至发病后10日内具有传染性,脑膜炎奈瑟菌存在于鼻咽部 呼吸道传播-飞沫传播,普遍易感，6个月-2岁发病率最高； 感染后可或较持久免疫力,流行病学,传染病的基本特征有哪些？,流行病学,流行期根据临床表现结合实验室检查诊断较易,鉴别诊断,其他化脓性脑膜炎、败血症、 感染性休克 结核性脑膜炎,诊 断,诊断与鉴别诊断,普通型的治疗,爆发型流脑的治疗 早期、联合抗菌,混合型的治疗,一般和对症治疗+病原治疗（青霉素、三代头孢）,休克型：迅速纠正休克、DIC、激素、保心肾,抗休克、降颅压、抗菌治疗同时对症治疗,治 疗,脑膜脑炎型：重点是减轻脑水肿，防止脑疝和呼衰 抗菌、脱
8、水（甘露醇）、呼衰的处理,预 防,病例分析,患者男性，2岁， 1天前突然高热达39，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似病人发生。查体：T39.1，P110次/分，R 24次/分，Bp 120/80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体(-)，颈有抵抗，两肺叩清，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)化验：血Hb 124g/L ， WBC 14.4109/L， N 84%， L16%， plt 210109/L，尿常规(-)，大便常规(-),Thank You!,
