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1、,第九章 满足营养的需要,第一节 概 述,教学目标,了解人体对热能的需要 掌握医院各类饮食的使用范围、饮食原则及用法 掌握胆囊试验饮食、忌碘饮食、大便隐血试验饮食要求及方法 熟悉患者的饮食护理 掌握鼻饲法的目的、适应证、方法及注意事项 掌握要素饮食的目的、适应证、方法、并发症及注意事项 熟悉胃肠外营养的护理,一、人为什么每天需要饮食和营养？,（一）生理方面 供给热能 构成组织 维持体温 满足生理活动的需要 增强机体的抵抗力 帮助诊断和治疗疾病、促进康复,（二）心理、社会方面 减轻焦虑与不安 表示爱意 表示接纳与奖惩,二、我们需要什么营养素？,人,水,脂肪,碳水化合物,蛋白质,维生素,矿物质,供
2、给能量以满足人体生理活动和体力活动对能量的需要 作为建筑和修补身体组织的材料 在体内物质代谢中起调节作用,营养素的功能,一、蛋白质 最重要的宏量营养素,成年人体内含蛋白质为16.3% 蛋白质含氮16%： 氮6.25=蛋白质量 氮平衡,氮平衡（nitrogen balance NB） 正常成年人在特定时间内（如24小时内），摄入和排出的氮量一致，处于动态平衡，当摄入氮量大于排出氮量时为正平衡，反之为负平衡。,构成和修补人体组织 构成酶和激素的成分 形成抗体 调节渗透压 供给热能,生理功能 ：,必需氨基酸 （essential amino acid ,EAA）,(携一本亮蓝色的书 ),蛋白质的供给
3、量： 总能量的10%14%最适宜 供给量与膳食蛋白质的质量有关 动物性食品：每日每公斤体重0.75克 植物性食品：每日每公斤体重1.01.2克,蛋白质的来源： 动物性食品：鱼、肉、禽、奶、蛋 植物性食品：谷类和豆类,二、脂类 食物中必需的营养成分,脂肪,类脂,甘油,脂肪酸,饱和脂肪酸,不饱和脂肪酸,磷脂 糖脂 固醇,内源性胆固醇 外源性胆固醇,脂肪的生理功能：,提供能量 增进饱满感 作为脂溶性维生素的载体 必需脂肪酸的来源 合成前列腺素的原料 增进食物的味道,脂肪的供给量,总能量的20%25%最适宜,脂肪的来源,植物性食物：来源是植物油和坚果,动物性食物：动物脂肪、肥肉、乳类 和蛋黄等,降脂食
4、物 ： 洋葱、黑木耳、荞麦、大蒜、茶叶等,三、碳水化合物 人体的最佳能源,单糖不能水解的糖：葡萄糖、果糖、半乳糖 双糖经水解生成两分子单糖的糖：蔗糖、麦 芽糖和乳糖 多糖由多个单糖缩合而成的高聚物 （包括淀粉、糖原和纤维素和果胶）,生理功能：,供给热能 ：55%65% 构成神经和细胞 保肝解毒作用 抗生酮作用 纤维素和果胶能促进肠道蠕动， 有利于排便,供给量：占总热能供量的55%65% 食物来源：谷、薯类和水果蔬菜类 糖果、酒类和饮料（纯）,纤维素和果胶的食物来源,四、 维生素（Vitamin）,分类： 脂溶性维生素：VitA、VitD、VitE、VitK 水溶性维生素：B族和C族、叶酸,Vi
5、tA（视黄醇）,VitD（阳光维生素 ）,VitE（生育酚）,VitK（凝血维生素）,VitB1（抗脚气病维生素）,VitB2（核黄素）,VitB6（吡哆素）,VitB12（氰钴胺素、钴胺素）,VitC（抗坏血酸）,五、矿物质,分类,常量元素：钙、镁、钾、钠、磷、氯、硫,微量元素：铁、碘、锌、锰、铜、钴、 硒、钒、钼、硅等,人体易缺乏：钙、铁、碘,六、水,水是真正的营养物质， 人体的2/3是水 每日摄取量和排出量相当， 约2500毫升,摄入量：食物、饮料、代谢水 排出量：呼吸、皮肤、粪便、尿,七、膳食纤维 第七营养素,供给量： 12-24g/d 食物来源：麦麸、燕麦、玉米、小米、绿叶蔬菜、豆类
6、、蘑菇、海带,第二节 医院饮食,一、基本饮食 (Basic diets) 二、治疗饮食 (Therapeutic diets) 三、试验饮食 (Testing diets),分类：,Basic diets：,1.普通饮食(general diet) 2.软食(soft diet) 3.半流质饮食(semi-liquid diet) 4.流质饮食(liquid diet),general diet,适用范围 无需饮食限制者，是医院中最常用的饮食 饮食原则 营养均衡，色、香、味俱全，易消化、无刺激，以能引起病人的食欲为原则 食物的选择 任何食物均可采用，与家庭中日常饮食无异。,soft diet,
7、适用范围 消化吸收功能差，低热、咀嚼不便者，老人、幼儿及手术后恢复期病人 饮食原则 营养平衡，食物宜碎、烂、软易消化、易咀嚼；避免含粗糙纤维或调味浓烈、油炸及油煎的食物 食物的选择 软饭、馒头、面条、蛋类、香蕉、洋芋、去皮番茄、碎肉、菜泥等,semi-liquid diet,适用范围 手术后的病人，发热、体弱、消化道和口腔疾患、咀嚼不便的病人。 饮食原则 少量多餐，无刺激性，易于咀嚼、吞咽和消化，纤维少，营养丰富。 食物的选择 蒸鸡蛋、面条、稀饭、豆腐、豆浆、水饺等 用法：每天56餐,liquid diet,适用范围 急性消化道疾患；重危或全身衰竭的病人；结肠或直肠手术前后必须减少粪便排出者；
8、无法咀嚼及吞咽固体有困难者；各种大手术后的病人。 饮食原则 食物呈液体状，易吞咽、易消化，无刺激性 食物的选择 米汤、菜汤、稀藕粉、果汁、豆浆、肉汁等 用法：每天67餐，每餐200250ml,治疗饮食（therapeutic diet）,是在基本膳食的基础上，根据病情需要适当调整总热量和某中营养素，以达到辅助治疗或治疗目的。,热量改变的饮食 蛋白质改变的饮食 脂肪改变的饮食 矿物质改变的饮食 纤维素改变的饮食,热量改变的饮食,高热量饮食 热量限制饮食,高热量饮食,适用范围 甲亢、结核病、大面积烧伤、肝炎、体重不足的患者及产妇。 饮食原则及用法 在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆类、鸡蛋
9、、蛋糕、巧克力及甜食等。,糖尿病饮食 减重饮食,热量限制饮食,蛋白质改变的饮食,低蛋白质饮食 Low protein diet 高蛋白质饮食 High protein diet,低蛋白饮食,适用范围 急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等患者 饮食原则及用法 蛋白质供给量限制在2040g/d，视病情需要可适当增减。肾功能不全者应摄入动物性蛋白质，忌用豆制品；肝性昏迷者应以植物性蛋白为主,高蛋白饮食,适用范围 高代谢性疾病、肝硬化、低蛋白血症、孕妇、乳母 饮食原则及用法 蛋白质供应量为1.52g/d/kg，但总量120g/d。如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等,脂肪改变的饮食,低脂肪饮食 Low fat d
10、iet 低胆固醇饮食 Low cholesterol diet,低脂肪饮食,适用范围 肝胆胰疾患、高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻者 饮食原则及用法 少用油，禁用肥肉、蛋黄、脑。高脂血证及动脉硬化患者不必限制植物油。脂肪量50g/d，肝胆胰病患者40g/d，尤其要限制动物脂肪的摄入,适用范围 动脉硬化、冠心病、高血压、高胆固醇血症 饮食原则及用法 胆固醇摄入量300mg/d，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏和脑、鱼子、蛋黄、肥肉和动物油等,低胆固醇饮食,矿物质改变的饮食,低盐饮食 无盐低钠饮食 高铁饮食 高钾饮食 低钾饮食,低盐饮食 适用范围 心脏病、急、慢性肾炎、肝硬化（有腹水
11、）、重度高血压但水肿较轻者 饮食原则及用法 食盐不超过2g/d，但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁用腌制食品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉等,无盐低钠饮食 适用范围 同低盐饮食适用范围，但水肿较重者 饮食原则及用法 无盐饮食，除食物内自然含钠外，不放食盐烹调，食物中含钠量0.7g/d；低钠饮食，除无盐外，还须控制摄入食物中自然存在的含钠量（每天控制在0.5g以下），二者禁用腌制食品,高钾饮食 适用范围 低血钾症、烧伤（48小时后）、呕吐、发烧、使用利尿剂的病人 低钾饮食 适用范围 慢性肾功能衰竭，尿量1000ml/d的患者 高铁饮食 适用范围 出血性、营养性及恶性贫血、肠切除手术后、吸收不良
12、的患者,纤维素改变的饮食,高纤维素饮食 High cellulose 少渣饮食 Low residue diet,高纤维素饮食,适用范围 便秘、高脂血症、糖尿病、肥胖症 饮食原则及用法 选择含食物纤维多的食物，如芹菜、笋、粗粮等,适用范围 胃、十二指肠溃疡，食道-胃底静脉曲张，腹泻，肠炎，痢疾，伤寒、胃、肠、肛门术后的病人 饮食原则及用法 少用含食物纤维多的食物；不用强刺激性调味品及坚硬、带碎骨的食物,少渣饮食,痛风饮食,高嘌呤食物组：心、肝、脑、沙丁鱼等，痛风病人绝对禁食 中嘌呤食物组：瘦猪肉、羊肉、牛肉、芦笋、味精、干豆类等，痛风病人每日不超过三份 低嘌呤食物组：各种饮料、蛋、水果、脱脂牛
13、奶、各种蔬菜、油类、糖等，痛风病人可随意食用,一男孩，6岁，诊断：肾病综合征。临床表现：大量蛋白尿、低蛋白血症、严重水肿、无力。实验室检查：尿蛋白定性34+，尿中有红细胞、管型等 请为患儿制定饮食计划？,个案分析1,个案分析2,患者，男性，35岁，体重90公斤，实验室检查血高密度脂蛋白超标，请你为该患者制订饮食计划。,试验饮食（test diets）,亦称诊断饮食，即在特定时间内，通过对饮食内容的调整，以协助疾病的诊断和提高实验检查结果的正确性。,test diets,1.隐血试验饮食 2.胆囊造影饮食 3.肌酐试验饮食 4.甲状腺131I试验饮食 5.尿浓缩功能试验饮食,隐血试验饮食,适用范
14、围 用于大便隐血试验的准备，以协助诊断有无消化道出血 方法 试验前3天及试验期间禁止食用肉类、肝类、动物血、含铁丰富的药物和食物以及绿色蔬菜。第四天开始留取粪便作检查,胆囊造影试验饮食,适用范围 用于行胆囊造影检查的患者 方法 1.检查前一天中午进食高脂肪餐，以刺激胆囊收缩和排空；晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食；晚餐后服造影剂，禁食、禁水、禁烟至次日上午 2.检查当日早上禁食，第一次摄片后，如胆囊显影良好，可进食高脂肪餐（如油煎荷包蛋2只或高脂肪的方便餐，脂肪量约2550g），半小时后第二次摄片,肌酐试验饮食,适用范围 用于协助检查、测定肾小球的滤过功能 方法 试验期为3天。试验期间禁
15、食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡。全日主食在300g以内，限制蛋白质的摄入40g/d，以排除外源性肌酐的影响。蔬菜、水果、植物油不限，热量不足可添加藕粉和含糖的点心等。第三天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量。,甲状腺131I试验饮食,适用范围 用于协助诊断甲状腺功能，以排除外源性摄入碘对检查结果的干扰，明确诊断。 方法 试验期为2周，试验期间禁用含碘食物，如海带、海蛰、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。禁用碘做局部消毒。2周后作131I功能测定,尿浓缩功能试验饮食,适用范围 用于做尿浓缩功能试验的患者 方法 试验期为1天。控制全天饮食中的水分总量在500600ml之间，可进食含水分少的食物，如米饭、
16、馒头、面包、炒鸡蛋、豆腐干等，烹调时尽量不加水或少加水；避免食用过甜或过咸的食物；禁饮水及食用含水量高的食物，如糖类、粥、水果、白菜等,患者，女，40岁，因急性胆囊炎收住入院，医嘱予以胆囊造影，请你为其安排饮食。,个案分析3,患者，男性，23岁，因慢性贫血1年，疑为消化道慢性出血收住入院，医嘱予以大便隐血试验，请你为该患者进行饮食指导。,个案分析4,第三节 病人的饮食护理,一、对患者进行营养评估,1.影响因素评估 2.饮食习惯评估 3.营养状态评估,1.影响因素评估,生理因素 心理因素 病理因素 社会文化因素 药物的使用与饮酒,2.饮食形态评估,用餐次数、用餐时间的长短 进食方式、摄食的种类 摄食量、饮食规律 对特殊食物的喜好和厌恶状况及有无食物过敏 饮食过去史,3.营养状态评估,测量身高、体重、皮褶厚度、上臂围、上臂肌围 评估毛发、皮肤、指甲、骨骼、肌肉 生化评估,测身高、体重,男性：标准体重（kg)=身高（cm）-105 女性：标准体重（kg)=身高（cm）-105-2.5 实测体重占标准体重的
