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1、第十四章 满足肠道排泄的需要,教学目标,1、了解大肠的结构与功能 2、熟悉影响排便的因素；掌握常见的异常排便如便秘、粪便嵌顿、腹泻、排便失禁、肠胀气的概念及原因 3、掌握排便异常的护理 4、掌握各种灌肠法的目的、操作方法、注意事项及相关的健康教育,第一节 排便的基本知识,一、与排便有关的解剖 二、排便的生理 三、影响排便的因素 四、排便活动的评估,大肠的结构,大肠的功能,功能： 1、吸收水分、电解质和维生素 2、形成粪便并排出体外 3、利用细菌制造维生素,影响排便的因素,心理因素 文化因素 年 龄 食物与液体的摄入 活 动 个人排泄习惯 疾 病 药 物 治疗和检查,粪便的评估,次数：正常成人1
2、-3次/日；婴儿3-5次/日 异常：3次/日或3次/周 量：正常成人约100-300g/日 形状：成形软便 颜色：正常成人黄褐色或深黄色；婴儿呈金黄色 气味,异 常 排 便,1、便秘：指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难 2、粪便嵌顿：指粪便滞留在直肠内，坚硬不能排出，常发生于慢性便秘病人 3、腹泻：指正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便 4、排便失禁：指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便 5、肠胀气：胃肠道内有过量气体积聚，不能排出,颜 色 异 常,柏油样便：上消化道出血 陶土色便：胆道梗阻 暗红色血便：下消化道出血 果酱样便：肠套、阿米
3、巴痢疾 粘液血便：肠道肿瘤 粪便表面粘有鲜血：痔疮、肛裂 “米泔水”样：霍乱,第二节 排便异常的护理,一、便秘病人的护理 二、粪便嵌顿病人的护理 三、腹泻病人的护理 四、排便失禁病人的护理 五、肠胀气病人的护理,便秘病人的护理,健康教育 帮助重建正常的排便习惯 合理安排膳食 鼓励病人适当运动 提供适当的排便环境 选择适宜的排便姿势 腹部环形按摩 遵医嘱口服缓泻药 使用简易通便剂,简 易 通 便 法,目的：通过简便经济有效的措施，帮助病人解除便秘。适用于老人、体弱和久病卧床便秘者 方法： 1、开塞露法 2、甘油栓法 3、肥皂栓法,开 塞 露 法,实施： 先将封口剪去，挤出少许润滑开口处，病人取左
4、侧卧位，放松肛门括约肌，将开塞露的前端轻轻插入肛门后再将药液全部挤入直肠内，保留5-10min后排便。,开塞露法实施,栓剂法实施,粪便嵌顿病人的护理,早期可使用栓剂、口服缓泻剂 必要时先行油类保留灌肠，2-3h后再做清洁灌肠 进行人工取便 健康教育,腹泻病人的护理,去除病因 卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖 膳食调理 注意补充水、电解质，防止电解质紊乱 维持皮肤完整性 密切观察病情 心理支持 健康教育,排便失禁病人的护理,心理护理 保护皮肤 帮助病人重建控制排便的能力 如无禁忌，保证每天摄入足量的液体 保持床褥、衣服清洁，定时开窗通风,肠胀气病人的护理,指导病人养成细嚼慢咽的饮食习惯 去除引
5、起肠胀气的原因 鼓励病人适当的活动 必要时行腹部按摩、针刺疗法或肛管排气,第三节 与排便有关的护理技术,一、灌肠法 二、简易通便法 三、按摩通便术 四、人工取便术 五、肛管排气法,灌 肠 法（enema),定义：将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到确诊和治疗目的的方法 分类： 1.保留灌肠 2.不保留灌肠 大量不保留灌肠、小量不保留灌肠、清洁灌肠,大量不保留灌肠,目的： 1、解除便秘、肠胀气 2、清洁肠道 3、稀释并清除肠道内有害物质，减轻中毒 4、为高热病人降温 评估： 1、病情、临床诊断、目的 2、病人的意识、生命体征、心理和排便情况 3
6、、病人对灌肠的理解配合程度,大量不保留灌肠,计划： 用物准备 灌肠筒一套、灌肠溶液 病人准备 环境准备,灌 肠 溶 液,溶液：0.1-0.2%肥皂水、生理盐水 量：成人500-1000ml、小儿200-500ml 温度：一般39-41、降温时用28-32、中暑时用4 注意：肝昏迷禁用肥皂水、充血性心力衰竭和水钠潴留的病人禁用生理盐水,大量不保留灌肠实施,注 意 事 项,1、认真执行查对制度，避免差错事故发生 2、灌肠筒内液面高于肛门40-60cm，压力不宜过大，流速不宜过快；伤寒病人筒内液面不得高于30cm，液量不得超过500ml 3、肛管插入深度约7-10cm ;如有便意嘱病人深呼吸 4、及
7、时记录，方法为n/E 5、急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病、肠道术后早期等病人禁忌灌肠,小量不保留灌肠,目的： 1、软化粪便，解除便秘 2、排除肠道内的气体，减轻腹胀 评估： 同大量不保留,小量不保留灌肠,用物准备 常用溶液：“1、2、3”溶液（50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml）、甘油或液体石蜡50ml加等量温开水、各种植物油120-180ml 病人准备 环境准备,注 意 事 项,1、认真执行查对制度，避免差错事故的发生 2、注入速度不得过快过猛，以免刺激肠粘膜，引起排便反射 3、如用灌肠筒，液面距肛门低于30cm 4、尽可能保留溶液10-20min,口服高渗溶液清洁
8、肠道,原理：在肠道内形成高渗环境，使肠道内水分大量增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便，达到清洁肠道的目的。适用于直肠、结肠检查和手术前肠道准备 方法： 1、甘露醇法 2、硫酸镁法,硫 酸 镁 法,术前3天进半流质，每晚口服50%硫酸镁10-30ml 术前1天进流质饮食，下午2：00-4：00口服25%硫酸镁200ml，再口服温开水1000ml 注意：服用后护士应密切观察病人的腹部情况以及排便情况,保 留 灌 肠,目的：镇静、催眠和治疗肠道感染 计划： 1、用物准备：注洗器、肛管（20号以下）、温开水5-10ml、溶液不超过200 ml、温度38 2、病人准备 3、环境准备 注意：臀部抬高
9、10cm；肛管插入15-20cm；药液保留1h以上；液面距肛门小于30cm；根据病情选择卧位：慢性菌痢左侧卧位、阿米巴痢疾右侧卧位,肛 管 排 气 法,用物准备：治疗盘铺治疗巾内备肛管，玻璃接头，橡胶管，玻璃瓶（内盛水3/4满，瓶口系带），棉签。 病人准备 环境准备,实 施,注 意 事 项,严格执行查对制度，避免差错的发生 橡胶管的一端插入液面以下，另一端与肛管连接 肛管插入长度为15-18cm 保留肛管不超过20min，以免降低肛门括约肌的反应，必要时，休息2-3h后再行肛管排气,个 案 分 析,患者，男性，65岁，因肝硬化门脉高压、脾肿大，拟在全麻下脾切除手术，术前晚予以灌肠一次。 请问： 1.该患者应予以何种灌肠法？ 2.选择何种灌肠液？,
