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1、普通外科学科建设回顾与思考 20012011,历史悠久 中国最早的西医院 建院176周年,孙中山先生学医与革命运动策地,创中国西医史上多项第一,首例膀胱取石术 首例病理解剖术 首例眼疾手术 首张医学X光片 第一个医学留学生 第一个女医学生 第一本医学杂志 ,大师云集,林树模,陈耀真,谢志光,陈心陶,毛文书,周寿恺,秦光煜,陈国桢,何天骐,严棠,钟世藩,郑惠国,历史上的辉煌 医院的发展 科室的扩张 众人的成长 需要 学科建设,学科建设措施关键词,十年前的学科状况,我科在北院只有3个病区（2大1小），约110张床位 副高以上人均床位不足10张 科室骨干正处于新老交替时期，年轻人渴望成长空间,我院普
2、外十年前后数据对比,普外科整体规模翻了两番多 病区：3个8个 床位：110/1100306/1300（普外/全院） 全科收入：占全院约9% 约16%,南院区,2002年建成，当时位处城乡结合部 医院的方针：小综合大专科 最初由其它科接手，但发展较缓慢 2年来开放床位仅90张 年收入不足3700万,学科发展机遇,2003年，医院希望普外科接手南院，并要求本部减少一个大病区 学科发展需要平台，这是机遇！ 去还是不去？ 全科先后召开数次骨干会议，展开了激烈的讨论 结果：反对的多，赞同的少 反对的意见：失去大本营的支撑弊大于利,接受挑战,经过耐心的说服工作，2004年毅然带领几名精兵强将前往南院 挑战
3、：围垦开荒 南院的“元老”们 王捷、苏逢锡、陈亚进、黄天立、陈汝福、黎洪浩、吕永添,酸甜苦辣,做宣传，找病源 学习经营和管理 祈福医院、汕尾逸挥医院、浙大邵逸夫医院 创品牌：挂牌华南肝胆医院、乳腺疾病中心 鼓士气-开了无数庆功宴 月手术量超200台、300台、400台 年收入破7000万、1亿、2亿、3亿,各亚专科目前规模,注：北院2个病区，其中一个大病区中包含肝胆胰、胃肠和乳腺 手术台次：超过7000台/年，占全院的1/4,我院普外十年前后数据对比,科研 国家级项目：1-2项10余项，多项国家级重大、重点项目 科研经费：100万左右3000余万 实验室：成功获批省级重点实验室 SCI论文：0
4、-1篇/年10余篇/年，在世界顶级杂志Nature Medicine、Nature Biotechnology、Cell、Cancer Cell、Molecular Cancer、PLoS One、Oncogene等发表论文多篇，影响因子居全国前列。近三年发表影响因子26.925文章1篇，发表影响因子5分以上文章7篇。,学科建设措施关键词,十年前的局面,分3个亚专科：肝胆脾、胃肠胰、甲乳血管 非专科病人比例： 肝胆脾：40% 胃肠胰：30% 甲乳血管：30% 专家不专：什么都能做，什么都做不精，没有特色，新技术开展困难 门诊挂牌：普外、腹部外科,亚专科化势在必行,“专”才能“精” 专科特色技术
5、特色名医 诊疗规范单病种管理临床科研和新技术开展 利用接手南院的契机，全面推行亚专科化，人员重新调配，新分4个亚专科： 肝胆胰、胃肠、乳腺、甲状腺血管,措施,放权 各亚专科制订发展方向与规划 亚专科可细分为“亚亚专科” 制订规章 各亚专科分别制订本专科疾病的诊疗常规 在早期，各亚专科可以收治其它专科病种，但必须遵守上述诊疗常规 副高以上门诊按专科挂牌 亚专科开展临床研究和新技术，其它专科必须全力支持,建设成果,目前专科病人比例 肝胆胰：85%以上，非专科病例包括： 收治部分胃肠病例进行微创技术训练 急诊病人：多为胃肠病人，各病区轮流收治 非本地区病人占60%（东北、西北、西南及邻近省份） 胃肠
6、：95%以上 乳腺：100% 甲状腺血管：100% 专家越专，病源越多,建设成果,新技术和临床科研得以普遍开展 中大5010临床科研项目 国家“11.5”攻关项目 临床药物试验 专科特色越来越鲜明，肝胆胰外科和乳腺外科已成为本地区的第一集团军,MedSci(http:/ No.1上海东方肝胆医院 No.2上海中山医院 No.3 中国人民解放军总医院（301医院） No.4北京协和医院 No.5北京肿瘤医院 No.6 北京大学人民医院 No.7 四川大学华西医院 No.8 第四军医大学西京医院 No.9 中山大学附属第二医院 No.10 第三军医大学西南医院 具体排名标准如下： 1.主要评价指标
7、：科室级别、床位数、临床水平（门诊、住院人次、病死率）、科研实力等 2.人员配备：科室技术力量是否雄厚、正副教授数量、领军人才 3.研究成果：是否具备国家级研究中心、年科研论文数量、年SCI被引论文数量 4.同行评议：业界的知名度临床专家的评价 5.患者口碑：通过在线调查、网下调查表填写等多种方式获得患者的口碑,学科建设措施关键词,措施,统一思想：创新是保持技术领先和形成技术特色的基石 鼓励创新：鼓励各专家开展临床科研和新术式 带头创新：带头开展新手术和临床科研，如亲体肝移植、胰肾联合移植、不阻断肝门巨大肝癌切除术、肝门部胆管癌和胰腺癌联合血管切除与重建、 B超介导下经皮经肝门静脉区域化疗对原
8、发性肝癌术后复发的预防作用研究（中山大学5010项目）,措施,打破技术限制，全面推行微创技术培训 我科于1992年在省内最早开展LC手术，但由于当时的特殊情况和资源限制，直到2002年仍只1人会做LC，其它微创手术也未开展 胆道镜（当时只1台）也限制仅12人能使用 自2002年起，我科每年派人到外出学习腹腔镜、胆道镜和消化内镜技术，近年更是在全科实行全员（包括住院医师）腹腔镜技术培训机制 经过数年的发展，我科已成为国内微创技术领先专科之一,肝胆外科,肝胆胰外科在老一辈专家区庆嘉教授、陈积圣教授等带领下 特别是2004年 “华南肝胆医院”的创立，学科建设有了新的发展，整体实力已跻身全国先进行列
9、为目前华南地区规模最大的肝胆胰外科之一。 每年施行各种肝切除术近600例，肝门部胆管癌根治术近65例，胰十二指肠切除术近75例，复杂肝内胆管结石与胆道损伤手术近200例。,肝胆胰肿瘤和胆道结石 胆道损伤的治疗,肝胆胰肿瘤的手术切除率居国内领先水平 区庆嘉教授早在世界上首次提出“肝静脉在肝外科切除的地位和作用”的理论，为非规则性肝切除奠定了理论和实践基础 在广东省率先开展肝癌的二期切除和肝癌复发的再次手术，技术居国内先进地位 开展不阻断肝门的巨大中央型肝癌切除术、肝三叶切除术和前入路半肝切除术 开展肝门部胆管癌和胰头癌扩大根治术及联合受累血管（PV和SMV）切除与重建手术。,不阻断肝门巨大肝癌切
10、除,不阻断肝门下施行肝切除已成本科常规,包绕下腔静脉的巨大肝癌切除,复发性巨大肝癌切除（第三次手术）,各种复杂的肝切除术,肝尾叶切除术，中肝叶切除术，前入路右半肝切除术,肝尾叶和VIII段肝癌切除,前入路右半肝切除,胆管癌和胰头癌切除率国内先进,肝门部胆管癌和胰头癌联合血管切除与重建,胰头癌联合受侵SMV切除，大隐静脉搭桥重建,肝门部胆管癌联合门静脉切除重建,器官移植,2001 年开始开展同种异体原位肝脏移植手术，已成功完成40余例，手术成功率达100% 2007年 目前本科与广东军区总医院肝胆外科军民共建开展肝移植手术。,普外科新技术活体肝移植,2005年，在开展10余例全肝移植后，率先开展
11、了广州首例、全国年龄最小的亲属活体供肝移植，目前该患儿仍健康存活,胰肾联合移植和自体脾移植,2007年，完成本院首例胰肾联合移植 国际上首先开展门脉高压症自体脾移植的前瞻性随机对照临床研究，获广东省科技进步二等奖,微创技术国内领先,肝胆胰专科是目前国内少数几家能全方位开展各种高难肝胆胰微创手术的单位之一，已开展的手术包括： 各种腹腔镜肝切除术，包括全腹腔镜右半肝、左半肝、中肝叶、肝尾叶切除术，单孔腹腔镜肝段切除术 全腹腔镜胰十二指肠切除术 全腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术 全腹腔镜巨脾切除联合断流术 双镜联合治疗复杂肝内胆管结石+胆总管一期吻合术 单孔腹腔镜胆囊切除术 腔镜下各种肝切除术累计例数
12、超过300例，位居国内前四名。 胃和结直肠肿瘤： 全腹腔镜左半肝+直肠癌一期切除 腹腔镜胃癌与结直肠癌手术 甲状腺、下肢静脉曲张腔镜手术也已全面开展,完全腹腔镜下直肠癌根治、规则左半肝切除,胃肠外科腔镜手术省内先进,门脉高压症的治疗,1979年开始在国际上率先开展自体脾移植联合食管横断吻合术治疗肝硬化门静脉高压症的前瞻性临床随机对照研究，至今已完成近200余例此类手术，疗效显著，居国际领先水平。2008年获得广东省科技进步二等奖 王捷教授在国内较早提出并倡导精准断流技术，改善了门脉高压症外科治疗的疗效。,腹壁和疝外科国内领先,省内最早开展无张力疝修补术华南腹壁疝培训中心,腹壁巨大增生型纤维肉瘤
13、一期切除，自体转移皮瓣修复,国内首先开展保乳技术，保留乳房手术率达57% 国内首先开展以保留腋窝为目标的乳腺癌哨兵淋巴结活检术 “中国百万妇女乳腺普查工程”在广东省内的首家定点单位 乳腺微创手术和各种乳房再造手术（假体、自体转移皮瓣）也全面开展,乳腺外科开展的新技术,开展了腹主动脉瘤腔内隔绝术和一些高难度的大血管手术,血管外科日益成熟,Budd-Chiari综合征（腔房、肠房分流术）,腹膜后巨大肿瘤包绕腹主动脉,学科建设措施关键词,加强人才培养与引进,不究师门，广纳百川 不论资排辈，量才适用 观察挖掘，创造条件 多点培养，丰富层次,措施,“外引内培” 外引：吸纳国内一些名校的优秀毕业博士，如华
14、西医大、同济医大、浙江医大，避免近亲繁殖 内培：将一些有潜力的青年人才送出去深造，鼓励在国外的优秀人才回科效力 营造宽松的成长环境 鼓励和扶持中青年医师开展临床创新与科研 利用亚专科建设的契机，为优秀中青年人才提供良好发展平台 危难时，及时伸援手 加强学术交流，提高知名度,我院普外十年前后数据对比,消除了人才断档，人员结构合理,目前的人才结构,知名专家10余名，年龄基本为4555岁区间 王捷：全国医师协会常委，省医师协会副主委；省抗癌协会胰腺癌主委，全国门脉高压学组委员，省医学会肝胆胰外科副主委 苏逢锡：广东省、广州市医学会乳腺外科主委 宋尔卫：全国乳腺癌常委，省副主委 陈汝福：全国脾脏学组委
15、员，省医学会外科学会和胰腺癌副主委 陈亚进：全国医师协会微创工作组委员，省医学会肝胆胰外科常委，省肝病学会胆胰专业副主委 陈双：全国和省医学会疝和腹壁外科副组长、组长，省医学会胃肠外科常委 黎洪浩：省医学会血管外科分会常委,目前的人才结构,学位结构 研究生学历：90% 博士学位：70% 优秀中青年人才 宋尔卫：，杰青，国家级“千百十”人才，省十大杰出青年、教育部跨世纪优秀人才 饶南燕：教育部跨世纪优秀人才 于凤燕：全国百篇优秀博士论文获得者 闵军：中山大学“千百十”人才 徐鋆耀、徐康、龚畅：医院逸仙优秀青年人才,学科建设措施关键词,培育科室文化,承上启下 温历史，尊师长 立足现状，不满足 与人
16、为善，宽松环境 带头负责，激励能者，鼓励众人,区庆嘉教授从医从教50周年庆典,厚积薄发立体宣传,公共媒体市民 专业媒介同行 内部沟通互相了解 加强向上联系争取支持,积极开展各种学术交流活动,聘请黄志强院士和刘允怡院士为华南肝胆医院名誉院长、教授 定期邀请国内外一些知名专家来我科讲学和表演手术 打造高级学术交流平台 岭南肝胆胰微创高峰论坛 岭南胰腺外科高峰论坛,“岭南肝胆胰微创外科高峰论坛”和“岭南胰腺外科高峰论坛”，已成为华南地区具影响力的肝胆胰外科学术交流平台之一 举办国家级继续教育学习班“普外科临床新技术应用学习班”、“腹腔镜在肝胆胰手术中应用新进展学习班”。 举办6届复杂肝胆胰手术高级培训班，学员来自于全国大型三甲医院副高以上的同仁。,创立继续教育品牌,Thank You !,
