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1、治疗关系的建立,第一节 治疗关系的特征,一、治疗关系是一种治疗联盟 二、治疗关系的特征,一、治疗关系是一种治疗联盟,霍维茨（Horwitz）在解释心理治疗中来访者的变化是如何产生时强调指出，这种变化是通过人际关系中那些支持性的因素而产生的，他把这种关系叫做治疗的联盟。 虽然最初来访者对治疗者的态度很少能产生完全一致的共鸣，但最终新的态度、行为等在他们身上会产生潜移默化的效果。,1. 积极的情绪体验,在治疗过程中，治疗者能对各种各样的情况进行反应，这些反应往往超出了来访者的预料。 来访者也在学习治疗者所表现出来的积极的反应，并将应用到他与其他人的关系中去。,2自尊心的提高,治疗者接受对方“坏”行
2、为的能力，减轻了来访者的心理压力，同时也为来访者接受治疗者的态度，提高他们对自己的认识提供了机会。 自尊心的提高与积极的情绪体验是两个相互影响的过程。,3移情式的改进,来访者以积极尝试适宜行为的方式取悦于治疗者，这是良好的治疗关系内化的另一种产物。 一旦当来访者表现出这种行为时，他们是很易于接受来自内部和外部的强化的，这些强化又有可能促使其新的反应方式和行为逐步固定下来。,4认同作用,最初来访者只可能对治疗者的一部分态度产生认同感。 认同是来访者在治疗者认真负责及真诚关注的态度感召下产生的，在治疗关系进一步发展的基础上，认同的范围与程度会产生变化。,二、治疗关系的特征,1. 独特性 2. 客观
3、性与主观性的统一 3. 专业限制,1独特性,在心理咨询与心理治疗过程中，治疗者与每一来访者的关系都是独特的 治疗关系与其他所有社会中的人际关系比较也是独特的,2客观性与主观性的统一,心理咨询与治疗工作的全部过程，都要求治疗者保持客观的、中立的立场，只有这样，治疗者才能对来访者的情况有正确的了解，客观的分析，并尽可能地提出适宜的处理方法。 治疗关系中的主观性意味着治疗者应以共情、真诚的态度对待来访者，尊重来访者，使之感到温暖。,3专业限制,治疗关系独特性的限制 职责的限制 时间的限制 来访者对治疗者提出个人要求的限制 来访者攻击性行为的限制（如儿童的攻击行为）等,第二节 治疗关系的影响因素,一、
4、共情（empathy） 二、积极关注（positive regard） 三、尊重和温暖（respect and warmth） 四、真诚可信（genuieness and authenticity）,一、共情,罗杰斯 能体验他人的精神世界，就好像那是自身的精神世界一样的一种能力。,共情的因素分析研究 参与的技巧（attending skills） 会谈中非言语的成分：如目光的接触，身体的姿势,伊根 初级的共情 高级的准确的共情,哈克尼（H . Hackney） 准确的共情应包含下述两个步骤： （1）准确地感受来访者的世界，能够以来访者的方式去看事物； （2）能向来访者表达你对来访者的理解。,帕
5、特森 强调这种对来访者的理解应来自内部的参照体系，而不是所谓客观的、外部的参照体系。尽管没有哪两个人会有完全一致的体验，但不是从治疗者的角度，而是从来访者的内心体验出发，治疗者会达到与来访者更为接近的共情式反应。,钱铭怡 （1）治疗者从来访者内心的参照体系出发，设身处地地体验来访者的内心世界； （2）以言语准确地表达对来访者内心体验的理解； （3）引导来访者对其感受作进一步的思考。,钱铭怡 要在治疗中达到共情的境界仅有技巧是远远不够的，还要用“心”。只有治疗者真心实意地愿意帮助来访者，用心去听，用心去体验，用心去想，才有可能达到共情的较高水平。一个对来访者不关心，不耐烦的的治疗者，即使其会谈的
6、各种技巧再纯熟也不可能达到高水平的共情。,二、积极关注,罗杰斯 积极关注是一种共情的态度，是指治疗者以积极的态度看待来访者。注意强调他们的长处，即有选择地突出来访者言语及行为中的积极方面，利用其自身的积极因素。,出发点 如果你想帮助你的来访者，使之有所改变，你就必须相信他是能够改变的，而且他现在自身已具有一些积极因素。,总的来说，积极关注要求治疗者持续地寻求来访者身上的长处和积极方面之所在，与此同时，直接明确地针对他们的问题进行工作。治疗不是帮助来访者把问题抹平或化小的过程，而是帮助来访者正视他们置身其中的世界的过程。,在做积极关注式反应时，一种情况是从来访者所讲述的事实当中，发现他们的积极方
7、面，但做这一点时，注意不要游离到与此事无关的来访者的长处上去。另一种是当你感到前一点难以做到或未能做到时，你也可以注意对方对事件的描述本身是否准确、形象、生动，这也是你可以发现的积极的方面。在具体应用时，最好二者结合使用，效果更好。,三、尊重和温暖,尊重来访者要求治疗者要能接受对方，能容忍甚至接受对方的不同观点、习惯等。在治疗过程中，尊重事实上还可以使积极关注的效果增强，具有鼓励来访者向前迈进的作用。,温暖是治疗者对来访者的主观态度的体现，它不是能以语言来表达的，而是以某些人类交往中最基本的成分来表现的。比如语气、姿势、面部表情等。温暖要求治疗者把组成他自身态度的每一种成分都动员起来，以表现对
8、来访者的关心。,四、真诚可信,罗杰斯 开诚布公地与来访者交谈，直截了当地表达你的想法，而不要让来访者去猜测你谈话中的真实含义或去想象你所做的一切是否还提供了什么别的信息。,第三节 与治疗有关的其他影响因素,一、具体化（concreteness） 二、即时化（immediacy） 三、对峙（confrontation）,一、具体化,具体化在治疗中是指要找出事物的特殊性，事物的具体细节，使重要的、具体的事实及情感得以澄清。 澄清具体事实（P46案例） 明确来访者所用词汇的确切含义,二、即时化,帮助来访者注意“此时此地”的情况，这是治疗者的任务之一。（P48案例） 即时化的另一个内容，是指治疗者对来
9、访者与自身的关系要敏感，对来访者指向自身的言语、行为、情感应予以必要的反应。,三、对峙,艾维等 “对峙的定义是这样的就是要指出存在于各种态度、思想、行为之间的矛盾”。 “对峙”与其说是把来访者自身的矛盾揭示出来倒不如说与来访者讨论这些矛盾更为确切。,穆哥特伊德认为对峙常涉及来访者3种类型的矛盾： 来访者真实自我和理想自我之间的差异治疗者要以适当的方式使对方自己认识到这一点 来访者的思维、感受与其实际行动之间的差异治疗者需要详细了解与来访者的思想、感情、观点等所有可能有关的细节，以搞清问题的真正所在 来访者想象的世界与治疗者所看到的真实世界之间的差异治疗者要帮助来访者看到他们所想象的世界是不真实
10、的，帮助其正视不完美的真实的世界,贝伦森从5个不同角度研究对峙： 体验式对峙：治疗者在发现来访者所说的关于他自身的情况与治疗者体会到的来访者的情况之间的矛盾时的反应 教导式对峙：当来访者对有关教育、职业、社会领域以及治疗过程的信息了解有误，信息缺乏，或需要寻求这类信息时治疗者与之的对峙情况。,强力式对峙：治疗者集中注意力于来访者问题的根源上时发生 微弱式对峙：治疗者强调来访者应负的责任和其病理问题时发生 鼓励式对峙：治疗者对来访者在日常生活中以某种积极的方式行事时所给予的鼓励或对其被动的行为不予鼓励的对峙方式,伊根：对峙的方式与对峙的类型同样重要 对峙应在高级准确的共情的基础上进行，否则对峙就可能是无效的甚至对治疗具有破坏作用 治疗者对对峙的应用应是试验性的，尤其是在治疗的最初阶段，这样可使来访者有机会在感到无压力的情况下与治疗者讨论自身的矛盾,对峙的先决条件是对峙者之间已建立了某种程度的相互关系 对峙应以逐步接近的方式进行，这样可以使来访者有机会同化治疗者所说的，使对峙更为有效,小结 对峙可以使来访者更好地认识自我，认识周围世界的现实，从而较为自愿地学习新的思维方式、行为方式并改变自己 对峙也可能给治疗带来某种危机，所以一定要在良好的治疗关系建立之后再运用,
