手足口病临床与治疗

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1、手足口病临床与治疗,济宁市第一人民医院儿科 孙绪丁,手足口病( Hand-foot-and-mouth disease HFM）是近年来发生于儿童时期的一种常见的病毒性疾病,具有特征性皮疹、发热和口腔黏膜损害的临床综合征，传染性较强，可引起暴发或流行，常见于5岁以下儿童，以婴幼儿发病为主，好发于夏秋季节。,一.概况,概况,国内外 流行概况,1957 年首发于新西兰和加拿大,1959年美国伯 明翰市,1972-1973 、1986 、1999 年澳大利亚,1975年保加利,1997年马来西亚,1998年台湾，随后在日本，新加坡发生,中国1980年上海首发，2008年大陆发生较大规模流行,1974

2、年美国学者从HFMD合并脑炎病人标本中分离出 EV71,山东省2009年流行情况,累计发病数64852例,重症2173例,康复59191例,死亡42例,青岛市HFMD重症310例，康复9918例，死亡0例,烟台、威海、日照、德州各死亡1例，潍坊、泰安各死亡2例,济宁、聊城各死亡3例；临沂死亡9例；菏泽死亡19例,济宁市2008年、2009年手足口病发病月份分布图,导致手足口病 最常见的病原体 Cox Al6 EV 71型。,2009年国内手足口病疫情突出表现以下5大特征： 疫情出现早、来势猛 发病地方多、部分有流行 年龄小、幼儿居多 农村多、城市少。 EV71 为主要病原。,二.手足口病临床表

3、现 手足口病潜伏期一般为2天至7天， 约半数病人于发病前一两天或发病的同时会出现发热症状，体温多在38摄氏度左右， 并在手、足、口、臀四个部位出现皮疹。掌面多，背面少，口腔90%受累。,“四不像”-不像蚊虫咬 不像药物疹 不像口唇牙龈疱疹 不像水痘 “四不”- 不痛 不痒 不结痂 不结疤,肠道病毒感染可导致以下疾病,（一）呼吸道感染 （二）疱疹性咽峡炎 （四）手足口病 （三）出疹性疾病 （五）脑膜炎、脑炎及瘫痪性疾病 （六）心脏疾患 （七）流行性肌痛或流行性胸痛 （八）急性胃肠炎 （九）急性流行性眼结膜炎,神经系统受累 (1).脑膜炎：发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征, 前囟饱满，预后好。 (2)

4、.脑膜脑炎：“脑膜炎”+精神症状、意识改变、 惊厥 ，预后差别大。,(3).脑干脑炎：“脑膜脑炎”+交叉性瘫痪、呼吸循环衰竭 、 肌肉阵发性抽动、颅神经功能损伤、 预后差。,(4).小脑炎：共济失调、意向性震颤、肌张力改变。大部分预后好。,EV71可导致神经源性肺水肿 （ 脑性肺水肿） 烦躁、胸闷、吐白色或血性痰、双肺细湿水泡音。 精神差、 肌肉阵发性抽动明显。 少部分出现类脊髓灰质炎症状 交叉性瘫痪不多,手足口病临床流行特点： 此病具有传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行的特点。 重症少，轻症多。,重症病例： 1.有手足口病的临床表现的患者， 同时伴有肌阵挛，

5、或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。 2. 手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等,三.2009年度我院399例手足口病 特点,399例手足口病患儿为2009年3月-2009年9月间住院HFMD病例。,结果,性别,结果,年龄分布,结果,发病人群分布,结果,临床表现,发热,结果,皮疹,结果,并发症,心肌损害者143例,肝功损害35例,脑炎287例,肺炎5例,脑炎伴肺水肿、肺出血2例,结果,四.治疗,手足口病诊治流程,治疗措施,治疗要点,(一)密切观察病情变化: 查房有重点、巡视有目标 精神，面色，前囟门 （二）稳妥控制颅

6、内高压 甘露醇间隔时间不能过长 至少q8h,可q6h,甚至q4h。量不一定大。应用几次后可配合速尿，白蛋白。,治疗要点,（三）适当限制液体入量及速度，保持液 体负平衡。 （四）对症治疗：降温、镇静、止惊。 （五）病因治疗：利巴韦林有效， 中成药可应用。,治疗要点,（六）激素应用： 甲泼尼龙 常规剂量1-2mg/kg, 重症加大剂量，10-15mg/kg。 （七）球蛋白：有一定疗效，常规400mg/kg/d,危重症1-2天内应用2g/kg球蛋白。,（八）心肺衰竭 治疗,可应用米力农，多巴胺，多巴酚丁胺， 酚妥拉明，强心剂，东莨菪碱，等。,（九）中医治疗,根据流行病学资料 、及临床表现归属中医“湿

7、温”范畴。 治疗原则：清热解毒，化湿透疹 为基本治疗原则。 临症时可以根据具体病情、证候酌情配合芳香开窍、凉肝熄风、清心安神、和胃止呕等方法,中药预防方案,黄芪12g 防风9g 苍术9g 升麻9g 藿香6g 板蓝根12g 甘草3g 水煎服，日一剂，连用5天。,轻症中药治疗方案,双花15g 连翘9g 板蓝根12g 藿香6g 黄芩6g 白藓皮6g 浮萍6g 薏仁9g 甘 草3g 水煎服，日一剂 加减：发热加柴胡、青蒿；呕吐加竹茹、苏梗、半夏；咳嗽加瓜蒌、浙贝；腹泻重用薏苡仁、滑石。,重症中药治疗方案,生地12g 黄连6g 栀子6g 丹皮9g 石膏12g 竹叶9g 连翘12g 黄芩6g 板蓝根12g 紫草9g 甘草6g 水煎服，日一剂.,重症中成药治疗方案,高热抽搐昏迷合用 安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹 嗜睡、昏迷、痰多合用玉枢丹 四肢不温合独参汤、参附汤。,中成药预防方案,大青叶合剂、板蓝根颗粒，体质弱者可用玉屏风颗粒。,总结,手足口病： 手、足、口、臀四个部位出现皮疹的肠道病毒传染病 。 自限性疾病，重症少，预后大部分良好。 因此，手足口病可防可治。,谢谢！,