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1、2015年院感部述职汇报,伴随着医院前行的脚步，我们已迈入新的一年。辞旧迎新的时刻，总是会回望一下走过的路，盘点一下捧在手里的收获。2015年对院感部来说是一个崭新的起点，科室以独立的职能部门开展工作，在院部及分管院长的领导下，在各部门的密切配合支持下，经过全科人员共同努力，较好地完成工作任务，现将一年来的工作汇报如下：,汇报内容,2015年成绩,存在不足,2016年展望,质量管理 强化监测 全员培训,2019/4/20,一、全力推进三级医院创建工作,重点工作,启用软件实时监控,完善创 建资料,规范耐药菌管理,手卫生宣传周活动,开展风 险评估,组织演练,二、重点工作,质量管理,全员培训,强化监
2、测,强化内涵管理,三、强化内涵管理,（一）质量管理,1.强化质量持续改进,2.流程改进,宗旨：降低医院感染率，杜绝感染暴发事件,3.编辑改版出刊医院感染管理通讯 医院感染管理小组活动记录本,4.成立“建湖感控”QQ群,5.落实重点科室（手术室、ICU、CSSD、血液净化中心）风险评估,6.修订重点科室 感染管理质量考核评分表,7.加强手卫生管理，开展手卫生品管圈活动,2015年8月份与ICU联合成立了圈名为“手护圈”的院感品管圈，主题为提高医务人员手卫生依从性。于12月已初步完成标准化流程，在院部组织的品管圈汇报中得到专家肯定。,手护圈活动情况,（二）强化监测,1.科学监测，提高监测内涵。,2
3、.加强重点部门重点环节的监测,增加措施,总结,问题,2.落实层流手术室空气净化质量检测。,1.增加储血冰箱、生物安全柜监测。,全年总采样602 标本，合格数578个，合格率96%，其中无菌物品、灭菌内镜、消毒剂、灭菌剂透析液、透析用水、湿化水、外科手消毒合格率100%。,监测主要存在问题为物体表面、消毒内镜、卫生洗手。与科室未重视手卫生规范执行及物表清洁消毒有关和内镜基数不足清洗消毒时间不充分有关，院感部及时向院部报告存在问题，同时提出改进建议。,,完成胸外科手术部位感染目标性监测，手术部位感染14人，感染率5.53%。,全年开展ICU目标性监测，住院病人811人，监测发生感染50例次，感染率
4、为6.17 %。感染率较去年同期下降46.3 %。,目标性监测,3.ICU、手术切口监测,4.加强多重耐药菌监测,全年监测耐药菌169株，其中鲍曼49株，铜绿27株，MRSA69株，耐碳青霉烯肺炎克雷白13株、大肠埃希菌8株。,将耐药菌纳入危急值管理，强化消毒隔离措施执行情况追踪督查反馈。,现患率调查实查率98.7%，发生感染病例37例次，现患率3.49%。,漏报率调查中：医院感染病例有37人（38例次），漏报例次7例，上报31例，漏报率为18.4%。,5. 开展现患率、漏报率调查,（三）全员培训,全年来组织了28场次的院感知识培训。对ICU、血透室、供应室、手术室等10个重点科室进行专题培训
5、，同时举办门诊、后勤、财经工作人员及护士长、监控员、实习生、保洁人员的多层次培训，以及举办市级继续教育一次，旨在帮助他们转变观念、改变不良的行为习惯,提高防控意识。,（三）全员培训,加强院感专职人员自身的培训。全科人员参加上级各项会议培训6次，进一步提高了专职人员理论水平和实际工作能力。1人去鼓楼医院进修，发表省级论文2篇，期中1篇论文获得江苏省医院协会优秀论文三等奖。 加强新进人员及年轻医生培训。对新进人员进行院感岗位培训并进行理论和手卫生技能考核。配合科教部对青年医师外科手消毒、穿脱手术衣、戴无菌手套、铺无菌巾的技能进行竞赛，通过强化培训考核，提高的感染管理制度执行力。,不足,聚焦等级医院评审工作,ICU病房、检 验科开展院感暴发、职业 暴露应急 演练,进一步强化手 卫生管理，提高医务人员洗 手依从性,加强耐药菌监测管理,加强全员 培训，举办“院感宣传月”、“手卫生宣传周”活动,加强重点 环节、重点人群与高危因素的监测,2016,2016展望,新起点、新希望。站在2016年的起点，我们将继续发扬成绩，汲取经验，摒弃不足，满怀信心，以崭新的姿态和充沛的干劲，向我们的既定目标三级乙等医院进发！,Thank You !,
