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1、缺 氧,hypoxia,（ ）,1,缺氧,概述 氧的运输与利用 缺氧的概念 常用的血氧指标 缺氧的原因与机制 机能代谢变化 影响机体对缺氧耐受性的因素,2,概 述(1),氧气的运输与利用,（ ）,3,供氧,用氧,4,概 述(2),缺氧的概念与类型,由于组织供氧不足或不能充分利用氧时，所引起 的组织代谢、功能，甚至形态结构发生异常变化 的一种病理过程。,概念：,5,6,乏氧性,血液性,循环性,组织性,供氧,用氧,缺氧,7,概 述(3),血氧指标,1.氧分压（PO2）,2.氧容量（CO2 max）,3.氧含量（CO2 ）,4.氧饱和度（ SO2 ）,（ ）,8,概 述(3),1.氧分压（PO2）,
2、物理溶解的 O2 产生的张力(氧张力),正常值,内呼吸状态,9,概 述(3),2.氧容量（CO2 max）,100 ml Hb的实际携氧量,正常值,动脉血 19 ml/dl; 静脉血 14 ml/dl,取决于 氧分压与 氧容量,3.氧含量（CO2）,100 ml Hb的最大携氧量,正常值,20 ml/dl,取决于 Hb 的质与量,10,概 述(3),4. 氧饱和度（ SO2 ）,正常值,动脉血 95%; 静脉血 75%,取决于 氧分压,11,氧分压与氧饱和度的关系 氧离曲线,氧 饱 和 度 %,氧分压 (mmHg),pH 2,3DPG,12,缺氧,概述 缺氧的原因与机制 低张性缺氧 血液性缺氧
3、 循环性缺氧 组织性缺氧,13,. 低张性缺氧hypotonic hypoxia,缺氧,特征,乏氧性缺氧,1. 原因与机制,(1)吸入气氧分压过低,(2)外呼吸功能障碍,(3)静脉血分流入动脉,14,15,16,17,缺氧,2. 血氧变化的特点,组织缺氧的机制,发绀 (cyanosis):,脱氧Hb 5g / dl,18,各型缺氧血氧变化的特点,低张性,19,. 血液性缺氧hemic hypoxia,缺氧,特征,isotonic hypoxemia,1. 原因与机制,(1)Hb量 贫血,(2)Hb质改变-CO中毒、亚硝酸盐中毒等,CO 中毒,Hb+CO,碳氧Hb 亲和力 Hb-O2,PaO2正
4、常,20,缺氧,1. 原因与机制,高铁Hb 血症,HbFe2+,HbFe3+OH,氧化剂,亚硝酸盐,肠源性紫绀,21,Fe3+不能携氧,Fe2+-O2不能解离,高铁血红蛋白血症,HbFe3+OH,22,缺氧,1. 原因与机制,(1)Hb量 贫血,(2)Hb质改变,CO 中毒,高铁Hb 血症,Hb-O2亲和力异常,氧离曲线左移：,库存血RBC 2,3-DPG 碱性液体,某些Hb病：,2. 血氧变化的特点,23,血液性,24,2. 血氧变化的特点,组织缺氧的机制,缺氧,组织获得的氧量取决于： 毛细血管中平均氧分压与组织细胞氧分压差,贫血：,毛细血管中氧分压降低较快，氧向组织弥散 速度减慢，导致组织
5、缺氧，动静脉血氧含量 差减小,Hb与O2亲和力增强的血液性缺氧，O2不易释出！,25,2. 血氧变化的特点,皮肤颜色,缺氧,贫血 苍白,Hb-CO 樱桃红,HbFe+3-OH 咖啡色,26,. 循环性缺氧circulatory hypoxia,缺氧,特征,1. 原因与机制,(1) 全身性血循环障碍:休克、心力衰竭等。 (2) 局部性血循环障碍：栓塞、血栓形成、血管病变。,2. 组织缺氧机制：单位时间流经组织血量，氧供,血氧特点,皮肤颜色,发绀,3.皮肤颜色及血氧变化,27,循环性,28,. 组织性缺氧histogenous hypoxia,缺氧,特征,1. 原因与机制,(1) 组织中毒:,(2
6、) 细胞线粒体损伤:,(3) 呼吸酶合成: vitamin缺乏,29,3. 血氧变化的特点,血氧特点,皮肤颜色,HbO2玫瑰色,缺氧,2.缺氧机制：组织用氧障碍。,（ ）,30,组织性,31,临床上常为混合性缺氧,失 血 性 休 克,32,缺氧,概述 缺氧的原因与机制 机能代谢变化,33,机能代谢改变(1),以低张性缺氧为例,呼吸系统,早期,严重,慢性,外周化学感受器对缺氧敏感性,PO2,外周化学感受器,呼吸中枢兴奋,肺水肿,急性,代偿,34,机能代谢改变(2),循环系统,代偿性反应： 1.心输出量(CO),缺氧,35,机能代谢改变(2),循环系统,2. 血液重分布,早期：,缺氧,代偿意义,3
7、6,机能代谢改变(2),循环系统,3. 肺血管收缩,缺 氧,4. 毛细血管增生,37,循环功能障碍 以高原性心脏病为例 1.肺动脉高压 2.心肌的收缩与舒张功能障碍 3.心律失常 4.静脉回流减少,机能代谢改变(2),38,机能代谢改变(3),血液系统,1. 红细胞,39,机能代谢改变(3),血液系统,2.氧离曲线右移,原因 2,3-DPG,（ ）,40,（）,41,葡萄糖,3-P-甘油醛,1,3-P-甘油酸,3-P-甘油酸,2-P-甘油酸,乳酸,（）,2,3-DPG,42,葡萄糖,3-P-甘油醛,1,3-P-甘油酸,3-P-甘油酸,2-P-甘油酸,2,3-DPG,乳酸,（）,缺氧,Hb-2,
8、3-DPG,43,机能代谢改变(3),血液系统,2.氧离曲线右移,原因 2,3-DPG,缺氧,44,机能代谢改变(3),血液系统,2.氧离曲线右移,Bohr效应：,HbO2+H+CO2 Hb +O2,H+,CO2,组织,肺,机制：,45,1,1,2,2,HbO2,1,1,2,2,HHb,2,3-DPG不能结合,2,3-DPG结合部位,2,3-DPG结合于HHb中央空穴,46,中枢神经系统,CNS耗氧量大，对缺氧不耐受，尤以灰质更敏感。,缺氧对CNS的作用基本上表现为损伤。,急性：头痛、激动、记忆力下降等；,慢性：疲劳、嗜睡、注意力不集中等；,严重：烦躁、惊厥、昏迷、脑水肿、死亡。,缺氧对CNS
9、的损伤机制较复杂！,47,机能代谢改变(4),组织细胞变化,代偿性反应,（1）线粒体密度组织利用氧的能力 尽可能利用多一点氧。,（2）无氧酵解 尽可能产生多一点ATP。,（3）肌红蛋白 尽可能储备多一点氧。,（4）低代谢状态,缺氧使细胞合成和耗能过程减弱,48,细胞对缺氧反应的机制,缺氧 活性氧、NAD（P）H/NAD（P）、GSH/GSSG HIF-1等转录因子被激活 使与缺氧反应有关的基因表达增强 EPO、VEGF、NOS、GSH、糖酵解酶等合成 影响细胞的代谢功能，引起细胞的缺氧反应,机能代谢改变(4),49,机能代谢改变(4),组织细胞,严重 细胞损伤,（1）细胞膜,50,机能代谢改变(4),组织细胞,缺氧严重 细胞损伤,（2）线粒体呼吸功能,（3）溶酶体破裂,（1）细胞膜,51,影响机体对缺氧耐受性的因素,代谢耗氧率 机体的代偿能力,氧疗与氧中毒,1.氧疗 对低张性缺氧效果最好,2.氧中毒 取决于氧分压,（ ）,52,
